自然分娩接产操作流程及注意事项总结

自然分娩临床上以枕先露多见，占95.55%～97.55%，其中以枕左前位为最常见。准确掌握自然分娩接产操作，可减少产时母婴损伤。本节以枕左前位为例对自然分娩接产操作进行说明。熟练掌握会阴保护术，可按分娩机制使胎儿安全娩出，且减少会阴裂伤。

【用物准备】

1. 模型及设备产床，分娩模型，新生儿模型，辐射式新生儿抢救台，胎心监护仪或木制听筒，治疗车，新生儿复苏及吸氧设备等。

2. 器械及用物

(1)产包，有尾纱布，无菌手套，干纱布及棉球若干，0.5%聚维酮碘溶液。

(2)各种规格注射器，备会阴切开缝合用物等。宫缩剂、肾上腺素、生理盐水等抢救箱内急救药品。外科手消毒用物。

【操作流程】

自然分娩接产的操作流程，见表1-2-7。

【注意事项】

1. 分娩期产妇体力消耗大，在宫缩间隙期应适当补充水分及易消化食物，并予心理支持。

2. 胎头娩出后如发现有脐带绕颈，根据情况给予处理：如绕颈1周且较松，可将脐带从胎头滑下或沿胎肩上推。若绕颈较紧或绕颈2周及2周以上时，可先用2把血管钳将一段脐带夹住从钳间剪断，松解脐带后再迅速将胎儿娩出(图1-2-3)。

图1-2-3  脐带绕颈的处理

3. 胎盘娩出后应仔细检查，若有副胎盘、部分胎盘或胎膜残留时，应更换无菌手套，在无菌操作下手伸入宫腔内，取出残留组织。(www.xing528.com)

4. 分娩后产妇应留在产房观察2 h，重点观察产妇的血压、脉搏、子宫收缩情况、子宫底高度、阴道流血量、膀胱是否充盈、会阴阴道壁有无血肿，发现异常及时汇报并协助处理。

知识链接

头位分娩评分法

头位分娩中难产和顺产的界限难以确定，往往需要在阴道试产过程中才能确定。由于头位分娩是受分娩四大因素相互作用的结果，所以需将这些因素综合评分以判断分娩难易度，凌萝达教授提出了著名的头位分娩评分法(表1-2-8)，即骨盆大小、胎儿体重、胎头位置及产力强度。经大量临床研究：评分10分以上者，应积极处理促使其向顺产转化，或争取由阴道助产分娩；评分小于10分者，提示难产倾向高者，经短时间阴道试产，若进展不顺利宜及早行剖宫产结束分娩，以免给母儿带来危害。

>>>思考题

1. 请描述枕先露的分娩机制。

2. 在分娩过程中，促使胎头下降的因素有哪些？

3. 简述自然分娩接产的步骤及注意事项。其中会阴保护的要点有哪些？

4. 如何进行早接触、早吸吮？ 

>>>操作考核评分标准

阴道分娩接产的考核评分标准，见表1-2-9。