伴有活动性血管炎的SLE患者可以出现溃疡（图3-72）、手指和末梢坏疽（图3-73～3-80），以及皮肤梗死。这些患者一般伴有高滴度的抗核抗体和抗dsDNA抗体，IgG水平升高及补体水平降低。直接免疫荧光检查显示受累组织周围血管壁的纤维组织中有IgG、补体和纤维蛋白原沉积。3%～5%的患者可出现下肢血管炎性溃疡（图3-81），18%～70%的患者出现皮肤血管炎（图3-82～3-84），约1%患者可发生末梢坏疽。溃疡和坏疽可由活动性血管炎或抗磷脂综合征引起，也可以是两者共同作用的结果。狼疮抗凝物很少见于皮肤坏死。同时出现皮肤坏死、抗磷脂抗体阳性、网状青斑和中枢神经系统表现时称为Sneddon综合征。SLE引起的皮肤溃疡需要与动脉粥样硬化、静脉瘀滞、冷球蛋白血症、高黏滞综合征、胆固醇栓塞和其他高凝状态所致的溃疡相鉴别。
【病例3-71】SLE患者，女，47岁。图3-72为双下肢皮肤溃疡。
图3-72 皮肤血管炎、溃疡和坏疽（一）
图片提供者：胡婷（陕西省核工业二一五医院风湿免疫科）
【病例3-72】SLE患者，女，28岁。图3-73为右手及右足末梢干性坏疽。
图3-73 皮肤血管炎、溃疡和坏疽（二）
图片提供者：秦文熠（重庆医科大学附属第一医院风湿免疫科）
【病例3-73】SLE患者，男，33岁。图3-74为双手指端干性坏疽，后继发感染。
图3-74 皮肤血管炎、溃疡和坏疽（三）
图片提供者：莫凌菲（西安交通大学第一附属医院风湿免疫科）
【病例3-74】SLE患者，女，21岁。图3-75为左手示指和中指干性坏疽。
图3-75 皮肤血管炎、溃疡和坏疽（四）
图片提供者：帅宗文（安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科）
【病例3-75】SLE患者，女，42岁。图3-76为左足干性坏疽伴溃破。
图3-76 皮肤血管炎、溃疡和坏疽（五）
图片提供者：梁艳（哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科）
【病例3-76】SLE患者，女，32岁。图3-77为双手指端发绀、干性坏疽，经治疗后好转。
图3-77 皮肤血管炎、溃疡和坏疽（六）
图片提供者：刘畅（辽宁省大连市中心医院风湿免疫科）
【病例3-77】SLE、抗磷脂综合征（APS）患者，男，51岁。图3-78为手部和足部溃疡及坏疽。
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图3-78 皮肤血管炎、溃疡和坏疽（七）
图片提供者：周蕾（天津医科大学总医院风湿免疫科）
【病例3-78】SLE患者，女，32岁。图3-79为手指指端干性坏疽。
图3-79 皮肤血管炎、溃疡和坏疽（八）
图片提供者：李姝（中南大学湘雅二医院风湿免疫科）
【病例3-79】SLE患者，女，33岁。图3-80为手部皮肤血管炎、手指坏疽。
图3-80 皮肤血管炎、溃疡和坏疽（九）
图片提供者：郝燕捷、季兰岚、张卓莉（北京大学第一医院风湿免疫科）
【病例3-80】SLE患者，女，23岁。图3-81为双下肢血管炎。
图3-81 皮肤血管炎、溃疡和坏疽（十）
图片提供者：戴冽、韦秀宁、郑东辉（广东省中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科）
【病例3-81】SLE患者，女，29岁。图3-82为背部血管炎伴溃疡后结痂。
图3-82 皮肤血管炎、溃疡和坏疽（十一）
图片提供者：陈竹（安徽省立医院风湿免疫科）
【病例3-82】SLE患者，图3-83为右手及双足踝部血管炎，踝部浅溃疡形成。
图3-83 皮肤血管炎、溃疡和坏疽（十二）
图片提供者：李振彬（河北省白求恩国际和平医院风湿免疫科）
【病例3-83】SLE患者，女。图3-84为足底红斑、趾端血管炎。
图3-84 皮肤血管炎、溃疡和坏疽（十三）
图片提供者：姚海红（北京大学人民医院风湿免疫科）
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