剥脱性皮炎的严重症状和治疗

剥脱性皮炎（exfoliative dermatitis）是一种严重的、广泛而顽固的鳞屑和瘙痒性红皮病。原因不明所致的谓原发型，继发于药物过敏、湿疹、银屑病、脂溢性皮炎等皮肤病者为继发型。本文限述原发型及药物所致者，此类病人口腔损害较多见，本病可发生于任何年龄，男多于女。

（一）病因

有一次或多次药物或疫苗过敏史，作者16例病例致敏药的统计：

表7-1　16例病例致敏药物统计

对原因不明者，可用斑贴试验及嗜碱性脱颗粒试验等方法，努力寻找致敏药物或通过多种方法（包括CT）检查体内可能潜藏的恶性肿瘤等。

（二）临床表现

1.口腔损害

作者统计发生率为32%，本病可急聚发病或逐步发展。早期口腔黏膜为广泛性充血，呈均匀的绯红色，黏膜光泽度有所增高及轻度水肿或数日后唇红部黏膜有小片状脱屑，继之唇、软、硬腭、颊部及龈部等黏膜片状脱落，而出现大小不等的片状糜烂面及剥脱性龈炎样表现（图7-4A）。糜烂面纤维性血浆渗出，有时有白色或黄白色薄膜覆盖，疼痛显著。严重患者口腔黏膜可有大片状剥脱。本组一例出现唇及鼻黏膜剥脱而形成局部裸露面，此类病人，如口腔护理不当，易继发白色念珠菌等感染。

2.皮肤损害

皮肤先为大片发红，迅速蔓延全身，在弥漫性红色斑丘疹的基础上出现非常广泛的、大量或多量的糠状鳞屑或纸片状剥脱，鳞屑不断地生成和一片一片地脱落，晨起床单上可扫起较多的碎屑。甚者可出现手足皮肤手套、袜套状剥脱，最后整个体表呈暗猩红色，复以小片状鳞屑。病损部位皮肤通常是干燥的，也有的可有稻草色水样渗出物，水泡、脓疱常缺如（图7-4B）。病人一般多有明显的瘙痒伴发热、畏寒等全身中毒症状及肝、肾功能损害，另有脱发，甲板变形、脱落等。少数出现了中毒性肝炎，病程一般较长，且有复发倾向。

（三）基本病理改变

上皮乳头延长、变厚、棘层增厚，明显的角化不全及粒层缺如。间质水肿，血管周围炎性细胞浸润等剧烈的炎症表现。

（四）诊断与鉴别诊断

1.诊断

一般本病诊断不难。①询问患者有无药物过敏史；②临床显著的皮损特征及口腔黏膜片状剥脱；③全身中毒症状与肝肾功能损害；④必要时病理组织检查。(www.xing528.com)

2.鉴别诊断

需与继发型剥脱性皮炎的皮肤病鉴别。当剥脱性皮炎消退后，一般都有原皮肤疾病的典型皮损的再现。根据躯体弥漫性红斑及大量鳞屑剥脱等皮损表现，可与各类口腔糜烂性口腔炎相鉴别。

（五）预后

如治疗及时正确，一般来说预后是良好的。少数病人可因原发病、肺炎等继发感染，肝、肾、心血管功能衰竭死亡。

（六）治疗

一般治疗：充足的休息与睡眠，皮肤及口腔清洁护理，高蛋白、高维生素饮食。防止及纠正水电解质的紊乱、预防继发感染等。

1.全身治疗

尽量寻找并设法消除病因或原发疾病。如砷剂所致者，要应用BAL（二羟基丙醇）或二硫基磺酸钠等解毒药，恶性淋巴瘤等肿瘤要用抗肿瘤药物。

病情较重，全身症状显著时，特别药物所致者须应用强的松或其他皮质类固醇激素类药。开始应予足量，强的松每日予80～120mg，分次内服，症状可迅速减轻，之后，按病情逐渐减量，减至最低维持量后逐渐停药。同时，用5%～10%葡萄糖液1　000mL加入维生素C　2～5g作静脉滴注，每日1次。

长期脱屑病人，每日口服甲硫氨酸1g或胱胺酸150～300mg，以补充脱屑而丢失的含硫氨基酸。

对严重的衰弱病人，可静滴水解蛋白及白蛋白等血制品。

2.口腔治疗

应用糖皮质激素、抗生素或制霉菌素、表面麻醉药，加予甘油或液体石腊内，制成口腔擦剂外用，1日多次。

3.皮肤治疗

应用有抗菌消炎、护肤止痒，收敛作用的乳剂、霜剂、洗剂等药物剂型外用，1日多次，但切不可以用有致敏性和刺激性药物。