一、提升专业培训
1. 每月定期举办科室内部的 hospital infection 知识卫生培训，并妥善保存记录资料。
2. 医院感染控制科计划全年安排两次全院范围的感染控制知识授课，利用多样化的方式增强全员参与，开展考核，提升医务人员对医院感染防护的认知。
3. 确保对新聘员工进行岗前专业培训，增强他们的岗位能力。
4. 对卫生保洁人员开展医疗废物处理及个人防护的相关知识培训。
5. 院感专责人员需参加省市级医院感染管理的继续教育课程，掌握医院感染管理的新动向、新趋势，提升医院的感染控制能力。
二、落实消毒和隔离制度，强化消毒效果的监测与评价
1. 各科室需按消毒液性能定时更换，确保器械按照规定进行消毒，各项合格率达到100%；所有导管的消毒更换也应遵循相关规定。
2. 加强对医务人员手卫生的管理，定期不定时进行检查，确保医务人员的洗手依从性达到标准。(https://www.xing528.com)
三、强化院感监测，实施医院疫情预警机制
1. 严格遵守《医院手术部位管理规范》，每月进行手术切口感染的监测。
2. 充分发挥临床监控管理组的职能，及时识别医院感染事件，并执行24小时报告制度。
3. 对于临床中出现的医院感染聚集病例，需启动医院感染暴发预警报告，迅速分析及排查传染源，并采取有效措施防止传播，确保不发生严重院感事件。
4. 重视医务人员的职业防护工作，各科室需将每次职业暴露及伤害事件报告给院感染控制科，做好相应登记，保护易感人群，控制医院内的感染风险。
四、严格医疗废物的分类与管理，防止泄漏事件
1. 医疗废物需按要求进行分类存放，采用密闭包装，确保包装袋带有清晰标识，按照规定进行出科登记，由指定人员进行回收，并需签字确认，集中送至医疗废物临时存放区域。
2. 医疗废物转运单应由专职人员填写，并妥善保存存根，备查。
一、门诊管理
为进一步提升我院门诊医保病人的服务质量，现阶段我院主要针对离休干部及新农合门诊观察对象。虽然离休干部门诊服务已趋于规范，但为了预防“搭车药”及冒名顶替等问题，门诊医生需加强审核，规范流程，确保医保及新农合资金的合理使用。
二、医保办公室管理
目前，我院医保管理主要集中在对病人的身份核实上，然而在全过程管理上仍显不足。未来将强化基本医保病人在住院及出院期间的管理。具体调整如下：
1. 在住院处办理入院手续时，确保准确登记医疗类型，并收集城镇职工及居民的医保卡。
2. 医保办需在次日到住院处收集医保卡，并在医保系统中录入数据。
3. 将医保网的数据导入医院HIS系统以实现信息共享。(https://www.xing528.com)
4. 组建医保监督小组，每周对基本医保病人进行抽查，不仅核实身份，还需对病例进行检查，确保遵循基本医保政策。
5. 病人出院时，需对病历进行全面审核，核查诊断、用药及检查项目的合理性，确保无遗漏与超标现象。
6. 在医保结算后，病人需持医保或新农合结算单到住院处进行补偿报销，确保财务流程的规范性。
三、需加强的几项具体工作
1. 加速与网络中心的合作，完善医保各类查询功能，实现管理的科学化与数字化，确保信息可查、可依。
2. 根据实际情况，继续完善数据字典与医保、新农合报销字典的对应工作，指定专人负责。
3. 积极配合市医保处，做好全市医保统筹相关工作。
一、增强政策宣传力度
1. 定期对医护人员进行医疗保险政策的宣传，确保新政策的及时传达。
2. 定期收集医护人员对医保及农合工作的反馈，以便对医疗质量相关问题进行及时沟通。
二、加强专业培训
1. 组织医护人员进行更加系统化的业务培训，使其全面掌握医保与合作医疗的政策与制度。
2. 强化医保科内部培训，确保业务骨干具备政策理解、管理能力以及操作技能，以满足基本医疗制度建设需求。
三、提升服务质量
1. 制定科学合理、便捷高效的结算工作流程。
2. 绘制涉及医保的流程图并张贴在明显位置，确保医患双方对流程的清晰了解。
3. 加强服务台的礼仪培训与医保政策宣传，提升服务水平。
四、强化监督管理
1. 成立医保管理委员会，由院长主导，制定相应的管理与处罚政策。
2. 每季度召开医保管理委员会，总结和分析近期工作中存在的问题，确保政策措施落到实处。(https://www.xing528.com)
3. 定期针对医疗保险服务进行考评，包括服务态度、医疗质量及费用控制等方面。
4. 加强医保工作的日常巡查：
1）加强病房管理，开展政策宣传，及时听取患者意见并解决遇到的问题，防范挂床或冒名顶替行为。
2）控制医保普通门诊费用，适度提高均次门诊费用，降低大处方比例。
3）进一步规范医保处方管理，特别着重抗菌药物的合理使用，降低住院病人均次费用。
4）提升科室病历书写质量，减少收费和记账中的错误。
5）规范医务人员的诊疗行为，确保检查和用药的合理性，杜绝不必要的检查和开大处方等行为，并及时纠正不合格病历。
五、成为领导的得力助手
1. 紧密围绕医院年度工作计划，突出重点，成为领导的参谋与助手，促成医保中心、医院与患者三方的共赢。
2. 带领医保科团队，认真务实，持续推进各项工作。
六、加强与政策部门的合作与沟通
1. 对于政策与业务事项，加强请示与学习，提升专业水平。
2. 及时、认真执行方针政策及要求，确保各项指示落到实处。
一、将提升医疗质量与确保安全作为工作重心，全面监控医疗过程中的各个环节
1、强化医疗安全防范，减少纠纷发生。
（1）严格执行法律规定，规范医疗行为。
（2）认真落实行业准入要求，确保异地执业谨慎。
（3）严格实施医疗事故处理预案，建立医务责任追溯机制。
（4）完善医疗相关法规以及操作规程的学习和执行，确保医疗活动合规进行。
（5）加强对风险较高科室和问题医师的监督及培训。
2、推动学科建设，强化学科品牌，提升核心竞争力，使医院向以能力为导向的模式转型。重点发展妇产科，积极引进和培养专业人才，构建多层次人才队伍，为申报市级重点专科做准备；持续推进乳腺外科建设，打造特色专科；增加疼痛门诊，拓展骨科业务；巩固和发展血液净化中心，提升其服务能力。
3、提升门诊服务，规范专科及专家门诊的运营和环境，努力达到内科专家及糖尿病专科门诊的服务标准。
4、聚焦住院医师的管理，强化基础能力和服务质量，提升医师专业素养与形象，进行业务培训和技术考核，探索考核和激励机制，增强医师的积极性和技术水平。
（1）定期对住院医师进行基本理论和技能抽测，计入年终考核。
（2）每年举办两次基础知识的闭卷考试，优秀者给予奖励。
（3）为新入院的医技人员提供岗前培训，特别是法律法规及文书规范内容。
（4）对参加执业医师考试的学生提供重点培训。
5、全面监控医疗环节。每月对各类医疗文书进行抽查，并对过程进行随机检查，及时发现并整改问题，每季度召开医疗质量控制会议，处理医疗不合格的事项并在医院网络平台上公布。
6、负责突发公共卫生事件的响应与协调，并定期组织应急演练。
7、确保传染病疫情的及时上报与管理，并开展传染病知识的考试。(https://www.xing528.com)
8、接待和协调医疗投诉，确保每起事件都有详尽的分析与整改措施，完善处理流程并明确责任。
9、加强临床用血管理，确保成分用血率保持在95%以上。
10、强化药品使用管理，合理使用抗生素，定期检查临床医师的抗生素使用情况，及时整改并组织专业知识讲座。
二、医疗业务目标规划
拓展医疗市场，增强与其他医院的协调与支持。
1、与上级医院建立密切联系，争取技术支持。
2、积极联系乡镇卫生院及社区服务中心，提供技术指导。
3、做好对重大疾病患者出院后的随访工作。
4、筹备一次进修医师的交流会议。
三、强化医学继续教育，推动卫技人员的基础培训，强化督导和考核，营造良好的学习氛围
1、组织院内主任医师及业务骨干进行专题讲座。
2、根据各科室需要，选派医师到上级医院进修学习。
3、开展卫技人员基础知识年度考核两次，重视初级医师技能考核。
4、做好进修生和实习生的管理工作。
5、系统收集和整理医学科研、论文及新技术、新项目的信息。
为提升医院管理和医疗服务质量，确保患者安全，我们将在今年进行以下几项重点工作：
一、紫外线消毒灯的定期检测：
每六个月对医院各科室的紫外线消毒灯进行强度检测，确保其在有效范围内运作。
二、合理使用抗生素的管理：
依据我院的抗生素管理细则，实施分级使用管理。将定期调查住院患者的抗生素使用情况，每月进行合理使用考核，逐步控制抗生素的应用，规范外科手术前用药。
三、感染管理知识的培训：
增强医院工作人员对感染管理的认识，开展分层次的培训课程，内容包括：
1. 感染控制基础知识及个人防护；
3. 所有员工进行手卫生、医疗垃圾分类和职业安全防护的培训。
四、手卫生管理的强化：(https://www.xing528.com)
根据《医务人员手卫生规范》，加强医务人员的手卫生培训与宣传，改善手卫生设施，提升工作人员的依从性。
五、医务人员职业防护的强化：
加强卫生安全的职业防护，增强医务人员对职业暴露的防护意识，切实落实防护措施，保障员工的安全。
六、医疗器械和一次性用品的审核：
定期检查一次性医疗用品及消毒器械的使用和相关证件，确保安全合规。
七、病区环境卫生及废物管理：
1. 根据二级乙等医院标准，规定病房清洁工具不交叉使用，每天清洗消毒并悬挂晾干，定期评估清洁效果；
2. 对病区环境卫生进行全面考核，制定检查和考核表；
3. 护理部与感染管理部门加强对洗衣房的管理和考核；
4. 定期检查医疗垃圾的分类和消毒处理，监督一次性医疗用品的回收和焚烧工作。
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