二、腹腔穿刺术的护理
腹腔穿刺术是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。
（一）目的及用物准备
1.目的
（1）抽取腹水进行化验检查，明确腹水的性质，协助诊断。
（2）放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。
（3）腹腔内注入药物，达到直接治疗和提高治疗效果的作用。
2.用物准备
（1）常规消毒治疗盘1套。
（2）腹腔穿刺包：内有弯盘、治疗碗、小药杯、止血钳、组织镊、5ml注射器、6号及7号针头、腹腔穿刺针、洞巾、纱布、棉球、培养瓶、持针器、缝针、缝线等。
（3）其他用物：无菌手套、30ml注射器消毒长橡皮管（70～80cm）、酒精灯、火柴、腹带、皮尺、盛腹水容器、1%普鲁卡因10ml，另备无菌手术剪、刀。
（二）操作流程及注意事项
1.操作流程
（1）向患者说明穿刺的目的和注意事项，以解除患者的顾虑，取得其合作。
（2）将备好的用物携至床旁，用屏风遮挡患者，协助患者排空尿液，以免穿刺时误伤膀胱。
（3）根据病情，安排适当的体位，如坐位或半卧位。协助患者解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带，腹下部系好橡皮布及治疗巾。
（4）如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉搏。盛腹水的容器放置在适当位置。(www.xing528.com)
（5）穿刺部位：宜取脐与左髂前上棘连线的内2/3与外1/3交界处或取脐与耻骨联合连线中点，左右旁开1～1.5cm。
（6）打开穿刺包，协助医生常规消毒已选定的穿刺部位。术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以1%普鲁卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。用穿刺针自局麻点刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少许腹水，留取标本作常规检查及培养。须放液时，在针栓部接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。
（7）大量放液速度不可过快，液量不宜过多，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。如需注射药物时，将药液注入腹腔内。
（8）腹腔穿刺放液中，应密切观察病情，如患者出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶心等症状，应立即停止放液，卧床休息，并予以输液等紧急措施。
（9）穿刺完毕，拔出穿刺针后，局部碘酒、酒精消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，测量腹围，束紧腹带，协助患者平卧。如果用切口穿刺放液。完毕后应协助医生缝合切口，再次消毒局部后，用纱布覆盖切口，并用胶布固定，测量腹围，束紧腹带。
（10）整理用物，并详细记录腹水量、性质、颜色，及时送检。
2.注意事项
（1）严格执行无菌技术操作规程，防止感染。
（2）穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。
（3）勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺。
（4）少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令患者先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢。
（5）大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。血性腹水留取标本后应停止放液。
（6）腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。
（7）术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。
（8）大量放液者，应卧床休息8～12小时，并密切观察病情变化。
（9）有粘连型结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包囊虫病、动脉瘤者应慎行或禁忌腹腔穿刺。
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