双相心境障碍患者的共病问题及比率

在这里所说的共病，仅仅局限于共病精神科可以诊断的精神疾病或障碍。

临床实践中，可以发现双相障碍和焦虑障碍常常同时存在，虽然二者之间的具体关系尚在进一步的研究探讨阶段，但已有研究显示，双相障碍和焦虑障碍共病是双相障碍患者最常见的共病形式。Boylan等研究发现，至少有55．8%的双相障碍患者和一种焦虑障碍共病，约31．8%的双相障碍患者与多种焦虑障碍共病。根据DSM－Ⅳ的分类，焦虑障碍包括惊恐障碍（panic　disorder，PD）、广泛性焦虑障碍（generalized　anxiety　disorder，GAD）、恐怖障碍（phobia　disorder）、强迫障碍（obsessivecompulsive　disorder，OCD）和创伤后应激障碍（post－traumatic　stress　disorder，PTSD）等。Boylan等指出双相障碍与上述几种类型的焦虑障碍的共病率分别为20．8%，30%，7．8%～47．2%，3．2%～35%，40%。与焦虑障碍共病增加了双相障碍患者的自杀行为和物质滥用的发生率；与焦虑障碍共病降低了双相障碍患者的生活质量，对患者的家庭、工作和社会功能均造成了一定的损害，加大了治疗难度，也加重了患者的经济负担。有文献报道，双相障碍Ⅰ型较双相障碍Ⅱ型与焦虑障碍共病率更高，即双相障碍Ⅰ型患者更易伴有焦虑障碍。

有调查显示，双相障碍与总体物质依赖的终身共病率为42．3%（BP－Ⅰ为60．3%，BP－Ⅱ为40．4%），其中酒精滥用为39．1%，酒精依赖为23．2%，药物滥用为28．8%，药物依赖为14%。美国BP系统治疗促进计划（STEP－BP）研究，发现1　000例BP患者中共病当前物质依赖发生率为11．5%，终身但非当前为36．2%，终身包括当前为47．9%。(www.xing528.com)

双相障碍与注意缺陷障碍（ADHD）共病也很普遍。流行病学调查显示，青少年双相障碍患者共病ADHD的比率为11．1%～35．4%，临床样本中为4%～98%。双相障碍亚型不同共病ADHD比率不同，青少年BP－Ⅱ中ADHD的比率比BP－Ⅰ和BP－NOS少（31．6%，61．2%与59．8%）。而且，随着双相障碍患者年龄增长共病ADHD的比率逐渐降低，在学龄前躁狂组中可以高达98%，青少年早期约70%，青少年晚期为30%，而成年人组较低为9%～35%。

人格障碍既是疾病发生的基础，也可以对疾病的发展过程构成影响，现在也发现双相障碍与人格障碍有更多的共病现象。双相障碍患者中终身人格障碍的共病率为30%～50%。双相障碍患者往往有情绪不稳定、易激惹及愤怒攻击性的人格特征，其中边缘性人格障碍也很常见。BP－Ⅰ共病边缘性人格障碍的比率为0．5%～30%，BP－Ⅱ共病边缘性人格障碍的比率为12%～23%，环性心境障碍共病边缘性人格障碍为62%。