桂枝加黄芪汤：治营卫虚弱证的可靠方剂

【歌诀】　

黄汗桂枝加黄芪，生姜大枣与芍草，

表虚重证亦可治，通阳益气效果好。

【方药】　桂枝三两（9g），芍药三两（9g），甘草二两（6g），生姜三两（9g），大枣十二枚，黄芪二两（6g）。

【用法】　上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，饮热稀粥一升余，以助药力。温服，取微汗；若不汗，更服。

【功效】　通阳益气，温化寒湿。

【学用导读】　桂枝加黄芪汤主治太阳中风重证，病虽以正虚为主，但黄芪用量定要恰到好处，以冀益正抗邪而不留恋邪气；若用桂枝加黄芪汤治疗营卫虚弱证或其他病证，则可根据病情而酌情调配黄芪用量。临床验证，用桂枝汤增量治疗营卫虚弱重证，不如用桂枝加黄芪汤疗效确切可靠。

【中医辨证】

1．寒湿黄汗证　汗出色黄，两胫自冷，身重，汗出已辄轻，久久必身；髋及胸中痛，腰以上必汗出，以下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，病甚者不能食，身疼痛，烦躁，小便不利；舌淡，苔白腻，脉濡或缓。

2．用方思路　本方既是主治寒湿黄汗证的基础方，又是治疗营卫虚弱证（汗出，恶风，头痛，舌淡，苔白，脉浮弱）、寒湿发黄证（身目发黄，黄色晦暗，不渴，舌淡，苔薄白，脉沉弱）的基础方，还能治疗太阳中风证与寒湿发黄证相兼。(www.xing528.com)

3．病变证机　营卫虚弱，寒湿乘虚侵入，营卫受邪，以此而变生为卫强营弱、寒湿外溢。

4．审证要点　汗出色黄或发黄、身体疼痛、舌淡、苔薄白、脉浮或弱。

5．随证加减用药　若湿盛者，加羌活、茯苓，以胜湿利湿；若气虚明显者，加人参、白术，以健脾益气；若汗多者，加牡蛎、五味子，以收敛止汗。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的神经性头痛、过敏性皮肤病、过敏性鼻炎、皮肤疮疡等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性肠胃炎或溃疡、慢性肝炎、慢性气管炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等。

【医案助读】　邱某，女，23岁。有慢性鼻炎病史，数经中西药治疗，未能取得远期治疗效果。近因鼻塞加重而前来诊治。刻诊：鼻塞不通，因凉加重，汗出，恶风，口淡不渴，舌淡，苔薄，脉浮略弱。辨为营卫虚弱证。方用桂枝加黄芪汤加味：桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣12枚，黄芪6g，白术12g，防风6g，苍耳子15g。6剂，1日1剂，水煎2次合并，分3次服。二诊：鼻塞有好转，续服前方20余剂，诸证悉除。之后，为了巩固疗效，复以前方变汤剂为散剂，每日服3次，每次6g，治疗2个月。随访1年，一切尚好。

诊治提示：根据鼻塞、汗出、恶风辨为营卫虚弱，又因受凉加重鼻塞不通、口淡不渴辨为寒，以此选用桂枝加黄芪汤益气固表、调和营卫，加白术健脾益气，防风祛风散寒、通达鼻窍，苍耳子通鼻开窍。方药相互为用，以奏益气固表、散寒通窍之效。

【方证研究】　寒湿或风寒乘营卫虚弱而侵入，营阴既不得卫气固守，又被寒湿肆虐于外，营气被寒湿浸淫而外泄，则汗出色黄；卫气虚不能温煦，则两胫自冷；寒湿困滞气机，则身重；若寒湿随汗出而外泄，则汗出已辄轻；营卫虚弱，汗出伤阴，阴津不能滋养肌肤而挛急，则久必身；寒湿壅滞气机，阻滞经气，则身疼痛，腰髋及胸中痛，如有物在皮中状；寒湿充斥于下，卫气不能固护于上，则腰以上必汗出，以下无汗；寒湿困扰胃气而不降，则不能食；寒湿上扰肆虐神明，则烦躁；寒湿壅滞，气机气化不利，则小便不利；舌淡，苔白腻，脉濡或缓，均为寒湿浸淫之象。其治当通阳益气，温化寒湿，寒湿得去，正气得复，病证向愈。方中桂枝温阳化气，散寒祛湿，调畅营卫；黄芪益气固表，与桂枝相配伍，以温阳化湿；芍药益营敛阴；生姜宣散营卫中寒湿；甘草、大枣，益气充荣营卫。诸药相互为用，以奏通阳益气、温化寒湿功效。

现代药理学研究：本方具有保护心肌、兴奋中枢神经、改善微循环、调整汗腺分泌、增强机体免疫能力、解热、抗病毒、抗菌、抗炎、保肝利胆、保护胃黏膜等作用。

【使用禁忌】　湿热黄汗证、痰热内蕴证慎用本方。