老中医论治冠心病方剂应用及疗效评估

1．柴胡疏肝散

【组成】柴胡、白芍、陈皮、川芎、枳壳、香附、炙甘草。

【加减】若胁痛甚，可加青皮、延胡索以增强理气止痛之力；若气郁化火，症见胁肋掣痛，口干口苦，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄者，可去方中辛温之川芎，加栀子、牡丹皮、黄芩、夏枯草；若肝气横逆犯脾，症见肠鸣、腹泻、腹胀者，可酌加茯苓、白术；若肝郁化火，耗伤阴津，症见胁肋隐痛不休、眩晕少寐、舌红少津，脉细者，可去方中川芎，酌配枸杞子、菊花、何首乌、牡丹皮、栀子；若兼见胃失和降、恶心、呕吐者，可加半夏、陈皮、生姜、旋覆花等；若气滞兼见血瘀者，可酌加牡丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡索、郁金等。

【主治】疏肝解郁，理气止痛，适用于肝郁气滞，气机不畅之胁痛。

【方析】方中柴胡，白芍，陈皮，川芎，枳壳，香附，炙甘草，功能疏肝解郁，理气止痛。疾病日久化火而见心烦、口苦、苔黄、脉数者，酌加牡丹皮、栀子、黄芩以清肝泻火。[《景岳全书》]

2．瓜蒌二参汤

【组成】瓜蒌、薤白、半夏、当归、川芎、白参各15g，葛根、丹参各20g。

【加减】阳虚甚加桂枝15g或细辛5g，或附子10g；气虚甚者加黄芪30g，兼气阴两虚加麦冬20g，五味子10g；心血不足之心悸失眠者加柏子仁、炒酸枣仁各15g；痰浊甚者加陈皮、竹茹、石菖蒲各15g；瘀血明显者加赤芍、桃仁、红花各15g；兼化热者加黄连5g，兼饮邪者加茯苓30g，泽泻、焦白术各15g，兼气滞者加柴胡10g，枳实、厚朴、郁金各15g，兼肝阳上亢者加钩藤、天麻各15g，石决明30g。

【用法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【主治】益气养血，通阳散结。

【应用】治愈35例（70%），显效14例（28%），无效1例（2%），总有效率为98%。

【体会】冠心病属中医胸痹等范畴，其主要病机为本虚标实。其本当责之气血阴阳亏虚，其标当责之气滞、血瘀、痰阻。其临床所见以虚实夹杂者居多。瓜蒌二参汤中白参、当归、川芎补气养血以治本；瓜蒌、薤白、半夏通阳散结、祛痰宽胸；丹参味苦微寒，入心经，为活血化瘀之要药，具养血活血之功，配白参、当归、川芎有益气养血活血之效，活血不伤正；葛根甘、辛、凉，具有解肌、升阳、生津、鼓舞阳气上行的作用。且能减半夏辛温之燥。全方共奏益气养血、通阳散结祛瘀之效，为标本兼顾治疗冠心病之方。冠心病临床证型复杂，需认真辨证，分清主次，权衡用药，方能取得较好疗效。[赵玉娟.瓜蒌二参汤治疗冠心病的临床观察.中医药学报，2002，30（3）：10]

3．柴胡疏肝散加味

【组成】柴胡10g，陈皮10g，川芎10g，炒枳壳10g，香附10g，白芍15g，赤芍10g，丹参30g，当归15g，瓜蒌15g，茯苓10g，炙甘草5～10g。

【加减】心悸、失眠者，加炒酸枣仁30g；气短、乏力明显者，加党参10g，黄芪15g；纳呆、腹胀者，加炒谷芽、炒麦芽各10g。

【用法】水煎，每日1剂，早晚分服。10天为1个疗程，共服3个疗程。

【主治】疏肝理气，活血祛瘀。

【应用】38例患者，经治疗，治愈23例，好转13例，未愈2例。

【体会】柴胡疏肝散加味方中，柴胡和丹参疏肝理气、活血祛瘀、止痛，共为主药。辅以香附、枳壳加强疏肝理气行滞之力；川芎、赤芍、当归加强活血祛瘀止痛之功；瓜蒌利气宽胸，助通胸痹；白芍柔肝敛阴，配炙甘草可缓急止痛。陈皮、茯苓健脾补中、燥湿化痰，以助脾运为佐。炙甘草调和诸药为使。诸药相配，共奏疏肝理气、活血祛瘀止痛之功效。

药理研究证实：丹参、赤芍、川芎、当归等药物均能扩张冠状动脉，降低冠状动脉阻力，增加冠状动脉流量及心肌营养血流量；丹参、川芎、当归、柴胡、甘草等具有降低血脂，或预防动脉粥样硬化等作用；行气药香附与活血药川芎、赤芍等配伍，显示出明显的协同作用。柴胡、白芍、丹参、赤芍、川芎均具有中枢性镇静、镇痛作用。而且实验研究表明，柴胡疏肝散可提高皮质激素的水平，对不良情绪有一定的预防作用。这些研究可认为是现代医学对上述辨证论治结果的认定。[周爱生.柴胡疏肝散加味治疗胸痹心痛的疗效观察.北京中医，2004，23（4）：219]

4．宣痹保心汤

【组成】红参粉（冲）5g，炙甘草、全瓜蒌各20g，桂枝、川芎各10g，麦冬30g，生地黄35g，薤白、当归、阿胶（烊）、赤芍、柴胡、香附各15g。

【加减】心悸烦躁加栀子20g；不寐加炒酸枣仁15g；手足心热加黄柏、地骨皮各 15g；大便干者当归加至 25g；脉结代加五味子10g。

【用法】水煎，每日1剂，早晚分服。7天为1个疗程，观察3个疗程。

【主治】养血活血，疏肝理气。

【应用】48例中，治愈13例，有效32例，无效3例，总有效率93.8%。(www.xing528.com)

【体会】突发本病时，应保持安静，防止骤然活动，原地抢救，硝酸甘油或速效救心丸加倍量，舌下含服，待缓解后，送往医院；平时保持情绪稳定，右侧位就寝；汤剂热服，以免影响疗效。

冠心病属于中医胸痹类证范畴，总以本虚标实为其特点。心者君主之官，五脏六腑之大主也。心居胸中，位于上焦，若心气不足，胸阳不振，则血瘀不行，出现胸闷、心悸、背痛等临床症状。此外，若情志不畅，气滞则气血运行受阻，亦是胸痹主要病机。本文以补心气、通胸阳、滋阴、养血活血，佐以疏肝理气之品，达到宣痹保心之目的。[杨宏玲.宣痹保心汤对胸痹类证冠心病 48例治疗体会.中医药信息，1999，（3）：21]

5．丹芪汤

【组成】黄芪30～40g，丹参30g，人参6～10g，川芎9g，当归20g，皂角刺30g。

【加减】兼有湿者，加郁金12g，瓜蒌30g；兼心阳虚者，加炙甘草20g，附子6g，龙骨、牡蛎各20g；兼寒冷者，加桂枝12g，薤白12g。

【用法】水煎，每日1剂，早晚分服。4周为1个疗程。

【主治】行气活血。

【应用】临床疗效，治疗组治愈10例，好转18例，未愈4例，有效率87.5%。心电图疗效显效11例，有效17例，无效4例，有效率87.5%。

【体会】冠心病是冠状动脉发生粥样硬化，逐渐使动脉管径变小或阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。心绞痛是冠心病的5种临床分型之一，冠心病、心绞痛属中医学“胸痹”“真心病”之范畴。丹芪汤治疗的是冠心病本虚标实之气虚血瘀证。《医学入门》云：“血随气行，气行则行，气止则止。”心主血脉，全赖心中阳气推动，心气亏盈，鼓动无力，血行滞缓，沉脉瘀阻，而致“不通则痛”。本方应用黄芪、人参补气，使气旺而血行。

药理研究表明，黄芪具有显著的增强心肌收缩力、抗缺氧、保护心肌细胞、清除氧自由基的作用。人参可抑制损伤心肌中氧自由基的产生。丹参、当归有活血化瘀、通脉养心之功，川芎为“血中之气药”。诸药合用能调节血液流变性，扩张冠状动脉，增加冠状动脉及心肌血流量，抗血凝消血栓，改善微循环，消除氧自由基，降低过氧化脂质，起到延缓衰老的作用，减轻心肌损伤，促进病变组织修复再生，同时具有阻滞钙离子通道作用。如果只化瘀而不补气，则瘀散而不行，留在原处，血脉仍不通；如果只补气而不化瘀，则瘀血不化，气不通行，血脉仍旧不通。总之，益气、活血二者结合具有显著降低全血黏度、减少血小板聚集的作用，增加心肌收缩力，改善心功能，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血缺氧，减轻心室容量负荷，缓解临床症状，改善心电图，值得推广应用。[史香玲.丹芪汤治疗冠心病心绞痛气虚血瘀证32例临床观察.河南中医学院学报，2003，18（105）：52]

6．宽胸化瘀汤

【组成】陈皮、半夏、川楝子、桑白皮、薤白各15g，丹参25g，赤芍、川芎各15g，红花25g。

【加减】若属阴虚内热血瘀型去薤白，加葛根、天花粉各25g，知母、牡丹皮各15g；阴虚阳亢血瘀型加地龙、钩藤、夏枯草、白蒺藜各25g；心气不足血瘀型加沙参、党参、黄芪各25g，麦冬15g。上方在应用中，如沙参、丹参、葛根、天花粉、黄芪、党参等可以酌情增加剂量，若合并高血压加地龙、钩藤、菊花；血糖高加葛根、丹参、天花粉等，均可用至50～100g，会使药效更显著。

【用法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【主治】理气通脉，活血化瘀。

【应用】治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常26例；好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善18例；未愈：主要症状及心电图无改变2例。

【体会】冠心病主要表现为胸闷心痛，据“胸居阳位，为阳气升发之处”和“气行血则亦行，气滞则血瘀”“不通则痛”等学术观点，认为由于体质虚弱，或过食肥甘厚味，使脏腑功能失调，导致胸阳失宣，气血失和，运行不畅而为气滞血瘀，心血瘀阻。冠心病心绞痛，气滞血瘀是基本病机，因此选用理气通脉、活血化瘀的药物组成宽胸化瘀汤治疗取效较好。

治疗时注重辨证准确，用药得当，如有兼证可据兼证加减用药剂量。对心气不足血瘀型在早期治疗未应用沙参，疗效则较一般，当用沙参之后，尤其心功能不全时增至50g，甚至100g，用药后取效较好；对于糖尿病体虚乏力、自汗时应增加葛根、生地黄、天花粉用量，必要时加乌梅5g或50g，则不但敛汗固表，血压也较快下降。[周悦.宽胸化瘀汤治疗冠心病46例.辽宁中医学院学报，1999，1（1）：48]

7．参薤汤

【组成】太子参30g，薤白12g，郁金10g，降香（后下）6g，沉香（后下）6g，五味子10g，田七（研末冲服）5g，麦冬10g，砂仁（后下）4g。

【用法】水煎，每日1剂，早晚分服。15天为1个疗程，一般患者用3～5个疗程。

【主治】扶正益气，活血化瘀，通阳开窍。

【应用】150例中，临床治愈46例，占30.6%；显效72例，占48%；好转30例，占20%；无效2例，占1.33%。总有效率为98.67%。心电图好转率为42.37%。

王某，女，48岁。患冠心病14年，时常感觉胸前区闷胀疼痛，心悸不安，上肢发麻，用硝酸异山梨酯可缓解，多次住院治疗。心电图提示冠状动脉供血不足，查胆固醇高于正常，眼底动脉硬化。近日因生气复发，症见心痛连及胸胁，善叹息，心悸，气短，肢麻颤抖，舌紫黯，苔白，脉弦细。证属气滞血瘀，心络失和，治以理气活血，化瘀通络。用参薤汤原方治疗，用药第2天，胸前区疼痛明显减轻，呼吸顺畅，1个疗程后心悸改善，心胸舒畅，查心电图正常。又服用2个疗程，嘱其注意休息，保持心情愉快，随访2年未见发作。

【体会】中医认为冠心病系本虚标实，与气滞血瘀、痰湿浊邪有关。治疗当以扶正益气，活血化瘀，通阳开窍为主。方中太子参益气固本扶正，薤白宣痹通阳化痰治标，郁金、田七活血化瘀通络，降香、沉香、砂仁芳香开窍，五味子、麦冬取生脉饮之意养阴生脉益心。诸药合用，扶正祛邪，开通心络，标本兼治，故可收到满意疗效。[石昕昕.参薤汤治疗冠心病150例.实用中医内科杂志，2000，14（3）：37]