城乡居民医保参保人口数量预测

中华人民共和国成立后,我国生育政策几经调整。1978年开始,为提前应对两次生育高潮可能带来的人口危机,我国开始实行严格的“一胎”生育政策,即独生子女政策。当然,受社会、文化等多种因素影响,这期间部分地区也实行了相对宽松的“一孩半”政策、“双独二孩”政策。近年,为应对人口老龄化日益严峻的复杂问题,国家相继于2014年1月1日和2016年1月1日实施了“单独二孩”政策和“全面二孩”政策。但根据国家统计局最新数据可知,2017年全年出生人口1723万人,相较2016年非但没有增长,反而减少63万。2018年时,出生人口进一步降至1523万,相较2017年减少200万。可见,生育政策尤其是“全面二孩”政策对我国人口数量的影响明显不及预期。

基于此,为对比生育政策调整前后人口总数变化情况,及生育政策对城乡居民医保财务运行状况的影响情况,本章将首先分析继续实行严格一胎政策下的城乡居民医保财务可持续性情况,以为后续的生育政策调整分析做参照。

一、 全国总人口数及老龄化程度预测

基于六普数据,研究首先测算了严格一胎政策下一定期间内我国人口总数及人口老龄化程度的具体情况。由表4-2可知,在严格一胎政策下,2018年时全国总人口数为139089.6万人,随后继续增长,2023年前后达到人口峰值140058.12万人。从峰值出现时间看,该值与国家人口发展战略研究课题组在《国家人口发展战略研究报告》中公布的数值(2033年)相比,提前十年。这之后,人口总数呈下降趋势并持续到预测期末2050年时,人口总数为120704.17万人。

表4-2　严格一胎政策下全国人口数预测(单位:万人)

通过进一步分析还可知,2065年前后全国人口总数将降至10亿以下,并呈持续下降态势。预测期内全国总人口数、城镇人口数和农村人口数的变化趋势如图4-1所示。具体到城镇人口数和农村人口数上,变化则更为明显。如表4-2所示,受城镇化进程快速推进的影响,2018年以后城镇人口数一直呈上升趋势,2018年时城镇人口数为80369万人,2041年时达到峰值96444万人,2042年以后开始下降。相反,2018年时的农村人口数为58720万人,其后则一直下降,2050年时降至最低,为28763万人。但有意思的是,根据基本医疗保险参保人数计算得到的城乡人口数据却与之有较大差距。差距背后,可能是大量农业转移人口难以融入城市社会,市民化进程滞后导致的(朱恒鹏等,2017)。

图4-1　2018—2050年全国人口数变化趋势(单位:万人、年)

根据2014年3月《国家新型城镇化规划(2014—2020)》可知,受城乡分割户籍制度的影响,被统计为城镇人口的2.34亿农民工及其随迁家属,实际并未在医疗、教育、就业、养老等多个方面享受与城镇居民平等的基本公共服务。但随着城乡居民医保制度的整合发展,二者之间的差距正在逐步缩小。

而后,研究又分别测算了2018—2050年间我国60岁及以上和65岁及以上老年人口数的变化情况,结果详见表4-3、表4-4。由表4-3可见,如果继续执行严格的一胎政策,预测期内我国60岁及以上老年人口将持续增加,即从2018年的25520.03万人逐步上升到2050年的47370.48万人。受城镇化进程的影响,城镇人口中的60岁及以上老年人口数也持续增长,从预测期初的13336.49万人逐步增长到预测期末的36857.49万人。与之相反,由于这期间因农村人口不断流向城镇,农村人口中的老年人口数同农村人口总数一样不断下降,农村老年人口总数亦在2032年达到预测期间最大的14115.33万人后,呈持续下降趋势,并在预测期末降至10512.99万人。

表4-3　严格一胎政策下我国60岁及以上人口数预测(单位:万人)　

进一步由表4-4可知,2018年时全国总人口中的65岁及以上老年人口数为17227.92万人,而后逐年上升并在2047年达到峰值35826.03万人,占当年全国总人口数的28.75％,已然超过总人口数的四分之一。2018年时我国城镇人口中的65岁及以上老年人口数为8869.39万人,随后逐年增长,预测期内在2050年达到峰值27668.59万人,相较2018年增长2.12倍。与之相较,2018年时农村人口中的65岁及以上老年人口数为8358.54万人,而后逐年增加,2037年时达到峰值为10591.01万人后逐年下降,到预测期末时降至8035.99万人。 

表4-4　严格一胎政策下我国65岁及以上人口数预测(单位:万人)　 

研究进一步将表中数据呈现在图4-2、图4-3中,显见,预测期内我国60岁及以上和65岁及以上老年人口的总数均有明显上升,尤其是65岁及以上老年人口数。并且,受城镇化进程的影响,老年人口中的城镇人口数在预测期内基本呈现稳步增长趋势,而农村人口数则呈现明显的先增后降趋势。

图4-2　2018—2050年全国60岁及以上(60＋)人口数变化(单位:万人、年)

图4-3　2018—2050年全国65岁及以上(65＋)人口数变化(单位:万人、年)

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二、 城乡居民医保参保人口数及老龄化程度预测

正如前面所测算的,伴随城镇化进程的推进,未来一段时期内城镇人口数将不断增加,农村人口数不断下降。由于当前城乡居民医保还未完全实现整合,为更好地呈现城乡居民医保及其所包含的城镇居民医保和新农合的参保人口数及基金运行情况,研究在测算城乡居民医保参保人口总数的同时,还对城镇居民医保和新农合参保人口相关数据分别做了测算。具体来说,研究利用六普数据对2018—2050年间城乡居民医保的参保人口数进行预测,结果详见表4-5。

表4-5　严格一胎政策下城乡居民医保参保人口数预测(单位:万人) 

如表所示,2018年时我国有城乡居民医保参保人口107571.25万人,其中,城镇居民医保的参保人口数为31554.34万人,新农合参合人口数为76016.92万人。然而,伴随人口结构的改变以及城镇化进程的不断推进,到预测期末,城乡居民医保的参保人口数相较期初还有一定减少,总数降至86347.32万人。从构成上看,预测期内城镇居民医保的参保人口数一直在增加,从期初的31554.34万人增长到期末的57583.96万人,而同期新农合参合人口数则从期初的76016.92万人降至期末的28763.36万人。进一步结合图4-4可见,预测期内,城乡居民医保参保人口数在经历小幅增长后一直呈下降趋势。而其包含的城镇居民医保参保人口数则呈相反的变化趋势,预测期内有明显上升,但在预测期末,其增速明显变缓。同期,新农合参合人口数则始终呈下降趋势。这种变化趋势与预测期内全国总人口数及城镇和农村人口数的变化趋势是一致的。

图4-4　2018—2050年城乡居民医保参保人口数变化趋势(单位:万人、年)

而后,研究又分别测算了2018—2050年间我国城乡居民医保参保人口中60岁及以上和65岁及以上老年人口数的变化情况。由表4-6可见,2018年,我国城乡居民医保参保人口中有60岁及以上老年人口16621.80万人。其中,城镇居民医保和新农合分别有60岁及以上老年人口3889.55万人和12732.25万人。

表4-6　严格一胎政策下城乡居民医保60岁及以上参保人口数预测(单位:万人) 

结合图4-5可见,城镇居民医保参保人口中的60岁及以上老年人口数在预测期内呈现明显的上升趋势,并持续至预测期末,约为18810.75万人。同期,新农合参合人口中的60岁及以上老年人口数则呈现明显的先增后降趋势,即先于2032年达到预测期最大为16098.23万人,而后随之下降并持续至预测期末。

图4-5　2018—2050年城乡居民医保60岁及以上(60＋)人口数变化趋势(单位:万人、年)

总的来说,预测期内60岁及以上老年人口数在2050年达到最大30120.68万人,占当年城乡居民医保参保人口总数的34.82％。与全国总人口在这一时期的老年人口占比相比可见,该比值略低于全国水平(39.25％)。

进一步由表4-7可知,2018年时我国城乡居民医保参保人口中的65岁及以上老年人口总数为11357.52万人,预测期内逐年增长,并于2050年时达到最大为21517.08万人。从构成看,2018年时城镇居民医保参保人口中的65岁及以上人口数为2596.99万人,随后逐年上升,并在2050年达到峰值12889万人;同期,新农合参合人口中的65岁及以上人口数为8760.53万人,随后逐年上升到2036年时达到最大为11822.42万人,预测期末时为8627.08万人。

表4-7　严格一胎政策下城乡居民医保65岁及以上参保人口数预测(单位:万人) 

结合图4-6,可以更为清晰地看到这种变化,与60岁及以上老年人口的变化趋势相近,预测期内,城乡居民医保人口中的65岁及以上老年人口数量持续增长,并在2050年达到峰值。从占比看,2050年时城乡居民医保参保人口中的65岁及以上老年人口占参保人口总数的比为24.92％,相较同期总人口中65岁及以上老年人占比(29.58％)低5个百分点,与60岁及以上老年人情况相似。从构成看,城镇居民医保参保人口中的65岁及以上老年人口数呈持续上升趋势,而新农合中的老年人口数则呈现明显的先升后降趋势。通过比较还可见,新农合参合人口中的65岁及以上老年人口出现峰值的时间要明显晚于60岁及以上老年人口出现高峰的时间。

图4-6　2018—2050年城乡居民医保65岁及以上(65＋)人口数变化趋势(单位:人、年)