锐器伤防护：临床护士的职业安全

虽然医护人员在医疗护理工作中被锐器伤害是不可避免的，但是美国疾病控制和预防中心的评定表明：62%～88%的锐器伤害是可以预防的，要通过规范各项操作，降低诊疗操作过程中的风险。

（一）加强职业暴露安全防护培训

切实有效地进行全院各级各类人员职业暴露安全防护培训，提高防护意识，尤其是持续不断地加强对重点人群的培训，使之掌握职业暴露相关知识及防控措施，能有效减少职业暴露的发生。定期开展职业暴露演练通过演练使医务人员人人掌握职业暴露处理流程，避免职业暴露造成的危害。

（二）使用锐器的各个环节要注意安全操作

新颁布的《护士条例》明确规定，医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。具体做到以下几个方面。

（1）根据实际情况尽可能地避免使用锐器，人人都有责任对用过的锐器尽快进行安全处置。

（2）已使用过的注射器针头建议不要再重复使用，如果必须使用，要有相应的防护措施。如可使用特殊的针头护套装置或移动针头装置。

（3）在条件允许的情况下，应尽可能地选择使用带有安全性能的静脉注射装置。

（4）在任何情况下，实施各项护理操作中不要用手直接将锐器传来递去。且禁止将已使用的针头从针栓上分离，禁止用手直接弄弯或弄直或直接接触针头。

（5）在给意识不清或有抵抗的患者使用锐器操作时，不要慌张且应有助手协助，以免造成患者和自己的意外伤害。

（6）建议不要将锐器随意乱放，或选择无人管理的场所存放。不能将使用过的锐器放在医疗垃圾袋里，更不能与生活垃圾混放。锐器应统一放在锐器盒内，1990年世界卫生组织（联合国）批准了锐器盒的结构应符合BS7320标准。锐器盒应贴上病室或医院的名称，注明日期并签名。盛装锐器的盒子不能装得过满，原则上不应超过锐器盒容量的3／4。

（7）病区应配备足够的锐器盒。锐器盒应安置在方便使用的地方，放置的高度以人体腰部高度为宜，不可以直接放在地板上；在搬运锐器盒时，要握住把手部分拿稳，并与身体保持一定距离。平时锐器盒必须是密封的。对已装满锐器的盒子，在医疗区域等待集中回收时，必须放置在安全的地方或有专人看管。需要提醒的是锐器盒不能重复使用。

（三）做好个人防护

对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的任何物品均应视为具有传染性的病源物质，医务人员在接触这些物质时，必须采取防护措施。如在接触患者的血液、体液或被污染的器械时或实施各项操作前均应穿戴工作服、口罩、帽子、工作鞋、护目镜、面罩和乳胶手套。在实施静脉穿刺、静脉注射或采取血液样本、处理各类伤口或体液时也建议其戴手套。尽管戴手套不能防止扎伤，但同徒手相比，因针尖受手套的影响，有可能可阻止扎入的深度，也可使进入皮肤内的血液量减少，从而降低了被感染的危险。

有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上。在特殊情况下可考虑戴双层手套。如当医务人员的手部皮肤发生破损时，需接触患者的体液、血液时应该戴双层手套。

在操作期间，如果身体或衣服有可能被污染，应穿戴塑料围裙。当处理有喷溅污物可能的情况时，为防止污染操作者的皮肤和黏膜，应戴面部防护用具或眼罩。为防止有可能掉落的锐器扎伤脚部，应考虑穿防护靴。

（四）规范各项操作

1.操作前应认真检查

注射前应检查一次性注射器有无弯曲、变形。手术前应按要求摆放器械，以免忙乱中误伤他人或自己。(www.xing528.com)

2.操作中要集中注意力

注射时应将注意力集中在针头上，严禁东张西望，或与他人交谈。手术配合时，应将注意力集中在手术野，传递器械的动作应标准、规范。切忌毛手毛脚，相互碰撞，造成不必要的损伤。

3.操作后用物及时整理

注射结束严禁将拔下的针头再用针帽徒手回套。用后的针头禁止随意放置，一定要放入利器盒中，以防刺伤他人。一次性采血注射器用后禁止分离，可直接丢入利器盒内。手术后器械应分类放置，冲洗清理时要小心谨慎，不要操之过急，避免被缝针、手术刀剪或其他锐器等刺伤。

4.提高护理器材安全性能

尽管相关部门早已禁止将针头使用后重新套上针帽，而且也在护士中进行了广泛的宣传，但调查结果表明，这种行为仍较普遍地存在，这些都说明了在依靠教育改变护士的高危行为的同时，还必须采取其他有效的、更直接的预防措施。这就是必须在提高护理器材安全性上下功夫。基于这种目的，目前国外已开发了不少产品，可归纳为以下几类。

（1）在条件允许的情况下，尽可能采用真空采血系统抽取血液标本。

（2）国外已逐步开始使用无针头产品，如无针头的静脉通路装置，由于其减少了针头的使用频率，与之相关的针刺伤减少43%。

（3）采用具有安全保护性装置的产品，如可收缩针头的注射器，带保护性针头护套的注射器，针头可自动变钝的注射器，将针头设计在一个硬的塑料腔内的静脉导管接头等，这类产品的共同特点是针头在使用后或使用时与使用者处于隔离状态，从而使针刺伤的发生率减少了76%。

（4）虽然锐器收集箱的使用也是预防针刺伤的一个行之有效的工程控制法。但研究表明，尽管锐器收集箱是为减少针刺伤而设计的，但如果使用不当，或安装位置不当，或不能及时更换，或可视性差等，均有可能成为针刺伤的另一个危险因素。为此，要求该产品要有良好的可视性，有明显的警示标记，并具有防刺、防漏、易管理等特征。

目前美国加利福尼亚州、得克萨斯州等10多个州已通过了强制性使用安全针头设置的法律，医务人员有权要求使用安全性能好的产品。

5.重视针刺伤危害

由于常规的血液、体液隔离制度（如手套、隔离衣）只能预防经皮肤或黏膜的传染，因此，还必须加强护士关于预防针刺伤的特殊教育，以改变其危险的工作行为。教育内容包括：使用锐器时的安全操作守则、新产品的安全使用原则和流程、新技术安全操作的相关培训、有关护理人员职业安全防护知识的相关课程和医疗废弃物正确处理流程的介绍等。

这一点十分重要，因为保护性安全产品是否真正有效，依赖于护士行为的改变，如使用耐刺锐器收集箱的一个重要原因是避免护士将针头使用后重新套上针帽而设计的，但如果护士仍继续保持原来的行为习惯，将针头套上针帽后再丢入此箱，则达不到使用该产品的目的。医院应制定有关针刺伤发生后处理流程，且有责任让所有护理人员掌握并正确实施。

防保科应该免费为有需要的员工提供乙肝疫苗注射。这样做可以有效预防HBV的感染，因为对于乙肝表面抗体阳性的护士，污染了HBV的针刺伤并不存在感染HBV的危险。

（五）注意劳逸结合

从护士工作的安全性出发，采取科学的排班，以减少护理人员的职业和心理压力，从而减少锐器伤的发生。在高度的工作压力下，护士应保持自身的精神健康，在工作之余培养良好的个人兴趣爱好，适当宣泄紧张、抑郁的情绪，并提高自身对紧张情绪的承受力和忍耐力。