冠脉循环的解剖特点及其影响

（一）冠脉循环的解剖特点

心肌的血液供应来自左、右冠状动脉。冠状动脉的小分支以垂直于心脏表面的方向穿入心肌，并在心内膜下层分支成网，使冠状动脉血管容易在心肌收缩时受到压迫。

心肌的毛细血管网分布极为丰富。毛细血管数和心肌纤维数的比例为1∶1。因此心肌和冠状动脉血液之间的物质交换可能很快地进行。正常心脏的冠状动脉侧支较细小，血流量很少。因此当冠状动脉突然阻塞时，不易很快建立侧支循环，常可导致心肌梗死。但如果冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿作用。

（二）冠状动脉血流的特点

1.血流量大　在安静状态下，人体冠状动脉血流量占心输出量的4％～5％。当心肌活动增强时，冠状动脉血流量相应增加，当冠状动脉最大限度扩张时冠脉血流可增加5倍。

2.血压较高　由于冠状动脉开口于主动脉根部，主动脉内压可直接传到冠状动脉内，再加之其途径短，因而在冠状动脉血管较细的分支内，其压力仍能维持在较高的水平。

3.心舒期供血为主　一般说来，左心室在收缩期血流量只有舒张期的20％～30％。当心肌收缩加强时，心缩期血流量所占的比例更小。由此可见，舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠状动脉血流量的重要因素。体循环外周阻力增大时，舒张压升高，冠状动脉血流量增多。心率加快时，由于心动周期的缩短主要是心舒期缩短，冠状动脉血流量也减少。

4.动静脉血含氧量差别大　心肌因连续不断地进行舒缩，故耗氧量较大，即使在人体处于安静状态时，动脉血流经心脏后，其中65％～75％的氧被心肌摄取。因此心脏的动脉血和静脉血的含氧量差别很大，换句话说，心肌从单位血液中摄取氧的潜力较小。(www.xing528.com)

（三）冠状动脉血流量的调节

对冠状动脉血流量进行调节的各种因素中，最重要的是心肌本身的代谢水平。交感和副交感神经也支配冠状动脉血管平滑肌，但它们的调节作用是次要的。

1.代谢水平的影响　冠状动脉血流量和心肌代谢水平成正比。当心肌代谢增强使局部组织中氧分压降低时，代谢产物如H+、CO2、乳酸、腺苷等增多引起冠状动脉血管舒张，其中，腺苷具有强烈的舒张小动脉的作用，起最重要的作用。

2.神经调节　冠状动脉受迷走神经和交感神经支配。迷走神经兴奋对冠状动脉的直接作用是引起舒张。但迷走神经兴奋又使心率减慢，心肌代谢率降低，这些因素可抵消迷走神经对冠状动脉的直接舒张作用。交感神经兴奋可激活冠状动脉平滑肌的α肾上腺素能受体，使血管收缩，但又同时激动心肌的β肾上腺素能受体，使心率加快，心肌收缩加强，耗氧量增加，从而使冠状动脉舒张。一些药物如异丙肾上腺素对冠状动脉β肾上腺素能受体作用明显。

总之，在整体条件下，冠状动脉血流量主要是由心肌本身的代谢水平来调节的。神经因素对冠状动脉血流量的影响并不明显。

3.激素调节　肾上腺素和去甲肾上腺素可通过增强心肌的代谢活动和耗氧量使冠状动脉血流量增加；也可直接作用于冠状动脉血管的α或β受体，引起冠状动脉血管收缩或舒张。甲状腺素增多时，使冠状动脉舒张，血流量增加。大剂量血管升压素使冠状动脉收缩，冠状动脉血流量减少。血管紧张素Ⅱ也能使冠状动脉收缩，冠状动脉血流量减少。