儿科疾病用药手册：维生素A缺乏病

维生素A缺乏病（vitamin　A　deficiency　disorder）目前仍是不发达国家中威胁人类（尤其是儿童）健康的主要疾病之一。其临床表现除了皮肤黏膜改变（如毛囊角化、角膜软化等）和引起夜盲外，还能在此之前出现免疫功能损伤，导致易感性上升。

【诊断要点】

1．病史　①有无偏食、挑食、拒食等不良饮食习惯；②是否伴有消化道、急慢性或消耗疾病；③有无长期反复感染性疾病，且久治不愈。

2．临床表现　①生长发育：体重不增或增重差、线性生长迟缓。②眼部症状：畏光、夜盲、眼泪少、结膜干燥、比奥斑、角膜干燥、角膜溃疡和角膜软化、失明。因颅骨发育障碍压迫神经，造成视力障碍。③皮肤：粗糙或干燥呈鸡皮样或鱼鳞状改变、脱屑、角化增生。④机体抵抗力下降：反复呼吸道感染、消化道及泌尿道感染，久治不愈。⑤骨骼和牙发育：骨发育不良或停止，牙萌出和牙质发育受阻。⑥缺铁性贫血。

3．实验室检查　血浆维生素A＜0．35μmol／L确诊为维生素A缺乏；＜0．70μmol／L，＞0．35μmol／L为亚临床维生素A缺乏。

【治疗原则】

1．一般治疗　建立正确的膳食习惯，经常进食含维生素A的食物。治疗原发疾病。

2．维生素A治疗　必须严格掌握适应证，严格控制用量，能口服的不予肌内注射。有眼部症状或消化道症状者肌内注射维生素A、维生素D油剂，眼部症状消失后口服维生素A。

3．对症治疗　眼部病变时用消毒鱼肝油和抗生素眼药水滴眼。角膜穿孔者速转眼科治疗。(www.xing528.com)

【药物选择及作用机制】　维生素A包括视黄醇和3－脱氢视黄醇，属脂溶性维生素。视黄醇在体内可转化为视黄酸和视黄醛，视黄醛参与感光物质——视紫红质的合成，以维系暗适应视觉；视黄醇、视黄醛对骨骼生长、胚胎发育及维持卵巢和睾丸的功能具有重要作用。维生素A是调节上皮细胞分化生长的辅助因子，可催化黏多糖的合成，维持上皮组织结构的完整与健全，从而增强对呼吸道、消化道感染的抵抗力。

【用药方法及注意事项】

【维生素A中毒】　因食物致维生素A中毒者少见，常见于医疗不当。中毒剂量个体差异很大。一般口服30万U可致急性中毒，连续6个月每日口服10万U者可致慢性中毒。

1．中毒症状

（1）急性中毒：颅内压增高症状（头痛、呕吐、意识障碍）。发病24h后全身皮肤脱落、眼底出血、视盘水肿。婴幼儿可见精神委靡或兴奋、嗜睡、惊厥、前囟隆起。

（2）慢性中毒：神经系统症状与急性中毒相似，另有全身乏力、肝脾大、食欲缺乏、呕吐、便秘；皮肤干燥、脱屑、皲裂、毛发干枯及脱发、齿龈红肿；四肢疼痛而步行困难。

2．治疗　立即停用维生素A制剂和含维生素A的食物。如呕吐频繁应注意纠正水、电解质紊乱。