新生儿破伤风预防与治疗

新生儿破伤风（neonatal　tetanus）是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。

【诊断要点】

1．出生史　可有不恰当的分娩史，如旧法接生。

2．临床表现　多于生后4～7d发病，早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难，随后发展为牙关紧闭、面肌紧张，呈“苦笑”面容，伴有阵发性全身强直，呈角弓反张状，但神志清楚。任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。重者青紫、窒息。

【治疗原则】

1．护理　将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激。痉挛期应暂禁食，可予静脉营养或胃管喂养。脐部用3%过氧化氢清洗，涂抹碘酊、乙醇。

2．破伤风抗毒素　愈早用愈好。也可用破伤风免疫球蛋白。

3．控制痉挛　可用苯巴比妥。

4．抗生素治疗　青霉素或头孢菌素、甲硝唑静脉滴注7～10d。

【药物选择及作用机制】

1．破伤风抗毒素

（1）破伤风抗毒素含特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，可用于破伤风梭菌感染的预防和治疗。

（2）人破伤风免疫球蛋白含高效价的破伤风抗体，能中和破伤风毒素，从而起到预防和治疗破伤风梭菌感染的作用。适用于对破伤风抗毒素（TAT）有过敏反应者。(https://www.xing528.com)

2．镇静药物

（1）巴比妥类药物：本类药物对中枢神经的抑制作用，随着剂量的加大而表现为镇静、催眠、抗惊厥及抗癫。大剂量对心血管系统和呼吸系统有明显的抑制。过量可麻痹延髓呼吸中枢而导致死亡。常用药物有苯巴比妥（长效巴比妥类药物）。

（2）其他类药物：如水合氯醛，是一种氯化的乙醇衍生物，有催眠、抗惊厥作用。口服吸收后大部分分布于肝和其他组织内，很快被乙醇脱氢酶还原成三氯乙醇，后者具有与水合氯醛相等的中枢神经抑制作用。

3．抗菌药物

（1）青霉素类：是一类重要的β－内酰胺类抗生素，能与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁黏肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡，属于繁殖期杀菌药。青霉素对革兰阳性球菌（链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌）及革兰阳性杆菌（白喉杆菌、破伤风梭状芽胞杆菌等）的抗菌作用较强。

（2）第一代头孢菌素：属于β－内酰胺类抗生素，抗菌机制同青霉素类。本类药物抗菌谱广，除肠球菌属、耐甲氧西林葡萄球菌属外，对肺炎链球菌、溶血性链球菌、白喉杆菌、破伤风梭状芽胞杆菌等具有良好的抗菌活性。主要药物有头孢唑林、头孢硫脒等。

（3）抗厌氧菌药物：甲硝唑为硝基咪唑衍生物，其可能抑制细菌脱氧核糖核酸的合成，干扰细菌的生长、繁殖，最终导致细菌死亡。其杀菌浓度稍高于抑菌浓度，抗菌谱包括脆弱拟杆菌和其他拟杆菌、梭形杆菌、产气梭状芽胞杆菌、消化球菌和消化链球菌等。

【用药方法及注意事项】

（续　表）

（续　表）

（续　表）