支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。是由各种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病，临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。如哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物后仍不见缓解，应诊断为哮喘持续状态。
【诊断要点】
1．临床表现 ①症状：咳喘反复发作，年长儿常突然发作，婴幼儿常为上呼吸道感染后诱发。以夜间和清晨为重。发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。②体征：可见桶状胸、三凹征，肺部布满哮鸣音，严重者哮鸣音反可消失。肺部粗湿啰音时隐时现。
2．辅助检查 ①血白细胞计数大多正常，嗜酸性粒细胞可增多。②胸部X线检查：发作期多数呈单纯性过度充气及伴血管阴影增加，缓解期大多正常。合并肺炎等合并症时可出现不同征象。③肺功能测定有助于疾病的诊断和监测。
3．诊断标准
（1）婴幼儿哮喘诊断标准：①年龄＜3岁，喘息发作≥3次；②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；③具有特异性体质，如过敏性湿疹、变应性鼻炎等；④父母有哮喘病等过敏史；⑤除外其他引起喘息的疾病。凡具有以上每1、2、5条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎（＜3岁）。如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。
（2）3岁以上儿童哮喘诊断标准：①年龄≥3岁，喘息发作可追溯与某种变应原或刺激因素有关；②发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③支气管舒张药有明显的疗效；④除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣者，可做支气管舒张试验，如为阳性，可作哮喘诊断。
（3）咳嗽变异性哮喘诊断标准：①咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。②用支气管扩张药可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。③有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。
【治疗原则】
1．肾上腺皮质激素 主要为吸入疗法，在哮喘重度发作时可短期口服泼尼松或静脉滴注甲泼尼龙。
2．支气管扩张药 急性发作时常用。包括β2受体激动药、茶碱类、抗胆碱类药、硫酸镁等。
3．其他抗炎药物 ①色甘酸钠：为抗过敏药，在轻中度哮喘时可吸入治疗。②酮替芬：对有过敏性鼻炎、湿疹的年幼哮喘患儿应用较多。③白三烯调节药：可用于轻中度哮喘，与激素吸入具有叠加作用。
4．其他治疗 ①特异性免疫治疗：在无法避免接触变应原或药物治疗无效时，可以考虑针对变应原进行特异性免疫治疗。一般坚持应用2～3年。②免疫调节药：因反复呼吸道感染诱发喘息发作者可酌情加用。③中药治疗。
5．哮喘持续状态的治疗 ①应用支气管扩张药。②静脉应用肾上腺皮质激素。③无效可给予异丙肾上腺素静脉滴注。④对症治疗：面罩吸氧、维持液体和酸碱平衡、镇静、祛痰、强心、抗感染等。⑤机械通气指征：持续严重的呼吸困难、呼吸音极度减低（听不到哮鸣音）、胸廓运动受限、意识障碍甚至昏迷、吸入40%氧发绀无改善、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）≥8．6kPa。
【药物选择及作用机制】(www.xing528.com)
1．平喘药物
（1）β2肾上腺素受体激动药：本类药物主要通过激活呼吸道的β2受体，激活腺苷环化酶而增加平滑肌细胞内环磷腺苷（cAMP）浓度，从而使平滑肌松弛。对各种刺激引起支气管平滑肌痉挛有强大的舒张作用，也能抑制肥大细胞释放过敏介质，可预防过敏性哮喘的发作。常用药物有沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗、福莫特罗。其中福莫特罗还有抗组胺作用，能抑制肺肥大细胞释放组胺。丙卡特罗还具有一定的抗过敏作用和促进呼吸道纤毛运动。
（2）M胆碱受体拮抗药：迷走神经在维持呼吸道平滑肌张力上具有重要作用。位于呼吸道平滑肌、气管黏膜下腺体及血管内皮细胞的M受体，兴奋时使气管平滑肌收缩、黏液分泌，血管扩张及炎性细胞聚集，从而导致喘息发作。异丙托溴铵能阻断乙酰胆碱作用，有明显扩张支气管作用，而不影响痰液分泌。
（3）磷酸二酯酶抑制药：茶碱及其衍生物均能松弛支气管平滑肌，其机制其一可能是茶碱对支气管平滑肌的松弛作用与其拮抗内源性产生的腺苷有关，近年证明腺苷可引起哮喘患者支气管平滑肌收缩。其二是茶碱刺激肾上腺髓质释放内源性儿茶酚胺，间接发挥拟肾上腺作用。其三是茶碱可增强膈肌、肋间肌的收缩力，消除呼吸肌的疲劳。
（4）肾上腺皮质激素：本类药物是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。其平喘作用如下。①抑制参加炎症反应的免疫细胞如T淋巴细胞或B淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞的活性和数量；②干扰花生四烯酸代谢，减少前列腺素和白三烯的合成；③抑制炎性细胞因子如白细胞介素、肿瘤坏死因子及干扰素等的生成；④稳定肥大细胞溶酶体膜，减少细胞黏附分子、趋化因子等炎性介质的合成与释放；⑤增强机体对儿茶酚胺的反应性，减少血管渗出及通透性。近年应用吸入治疗法，充分发挥了肾上腺皮质激素对气道的抗炎作用，也避免了全身性不良反应。常用药物为丙酸倍氯米松、布地奈德、泼尼松、甲泼尼龙。
（5）过敏反应介质阻释药：本类药物是新型平喘药，可稳定肺组织肥大细胞膜，抑制过敏介质释放。还可阻断引起支气管痉挛的神经反射，降低哮喘患者的气道高反应性。常用药物为色甘酸钠、酮替芬。
（6）白三烯受体拮抗药：白三烯对支气管平滑肌收缩作用较组胺、血小板活化因子强1 000倍，还可刺激黏液的分泌，增加血管通透性，促进黏膜水肿形成，在哮喘时的气道炎症反应过程中起着重要作用。白三烯受体拮抗药孟鲁司特可缓解白三烯介导的支气管炎症和痉挛状态，减轻白三烯的激惹症状，改善肺功能。
2．免疫调节药 本类药物通过调节机体内的细胞免疫、体液免疫，激活单核－吞噬细胞系统，增强自然杀伤细胞功能，最终增强机体抗病能力。如胸腺素、卡介菌多糖核酸；后者还通过稳定肥大细胞膜封闭IgE功能，减少脱颗粒细胞释放活性物质，拮抗乙酰胆碱所致的支气管痉挛，从而起到抗过敏和平喘作用。
【用药方法及注意事项】
（续 表）
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