白色念珠菌病-内源性感染及播散症状分析

念珠菌病（candidiasis）是由数种念珠菌引起的疾病。本病多见于儿童，有的自婴儿发病后，长期潜伏至成人时再发病。最常引起人类疾病的念珠菌是白色念珠菌，以其为代表叙述如下。白色念珠菌属于条件致病菌，当机体抵抗力降低时可致病，称内源性感染，原发灶常在口腔，感染自口、咽部向下蔓延而引起食管、胃和肠病变。外源性感染是由接触引起，可有（或无）诱发因素。

【诊断要点】

1．临床表现　本病分为皮肤黏膜型和内脏型，可呈急性、亚急性或慢性病程。

（1）皮肤黏膜型：好发于新生儿和小婴儿，尤其是肥胖多汗者。①以擦伤最常见，在新生儿期肛周、臀部等尿布包裹区最易受损，皮肤皱褶处可见皮肤潮红、糜烂，上有灰白色脱屑，周围见散在的红色丘疹、小水疱或脓疱。镜检见菌丝和芽胞，培养为白色念珠菌。免疫缺陷者可呈肉芽肿改变。播散型可见全身性粟粒疹。②黏膜受损以鹅口疮最多见，在颊、齿龈、上下腭黏膜表面出现白色乳凝块样物，不易擦去，免疫功能低下时黏膜病变可蔓延至咽喉、气管和食管。

（2）内脏型：①消化道念珠菌病：最常见为念珠菌肠炎，常伴低热，发生在腹泻病基础上，大便为稀便、水样便或豆腐渣样便，多泡沫，有发酵气味，严重者形成肠黏膜溃疡而出现便血。②呼吸道念珠菌病：以念珠菌性肺炎多见，大多继发于婴幼儿细菌性肺炎、肺结核及血液病，起病缓慢，临床表现支气管肺炎的症状体征，常咳出无色胶冻样痰，有时带血丝，X线表现与支气管肺炎相似。抗生素治疗无效，病程迁延。③泌尿道念珠菌病：全身性念珠菌病患者常见肾内病灶，肾皮质和髓质均可见小脓肿。轻者临床症状不明显，重者出现尿频、尿急、尿痛及肾功能改变。④播散性念珠菌病综合征和念珠菌菌血症：长期发热，在原发病（白血病、恶性肿瘤等）的基础上体温增高，症状加重，全身状况恶化。念珠菌播散时往往侵犯多个器官。(www.xing528.com)

2．真菌检查　必须在镜下见到出芽的酵母菌与假菌丝，结合临床表现才能确定念珠菌病的诊断。①病灶组织或假膜、渗液等标本镜检，可见厚膜孢子及假菌丝，多次镜检阳性有诊断意义；②标本真菌培养1周内出现乳白色光滑菌落，菌落数＞50%，有诊断意义。

3．病理诊断　病理组织中发现真菌和相应病理改变即可确诊。

4．眼底检查　念珠菌菌血症患者视网膜和脉络膜上可见白色云雾状或棉球样病灶。