儿科疾病用药备忘录：新生儿低钙血症治疗方案

【疾病简述】

新生儿低钙血症（hypocalcemia）是指血清总钙浓度＜1.8mmol/L（70mg/L）或自由钙浓度＜0.9mmol/L（35mg/L）。早期多与出生时的疾病如颅内出血、窒息、呼吸窘迫综合征（RDS）、败血症、母亲患糖尿病、高血压等有关；晚期低血钙主要发生于人工喂养不当、维生素D缺乏或暂时性先天性特发性甲状旁腺功能低下的婴儿。临床症状轻重不一，主要是神经、肌肉的兴奋性增高，呈现惊跳、手足搐搦、震颤、惊厥等。新生儿抽搐发作时常伴有不同程度的呼吸改变、心率增快和发绀；或因胃肠平滑肌痉挛引起严重呕吐、便血等胃肠症状；最严重的症状是喉痉挛和呼吸暂停。早产儿在出生后较早即出现血钙浓度降低，其降低程度一般与胎龄成反比，但常缺乏体征。

【用药原则】

1．补钙　对于低钙血症的新生儿，应及时补充钙剂。

2．维生素D3　在甲状旁腺功能不全患儿需长期口服钙剂治疗，可同时使用。

3．双氢速甾醇　用于甲状旁腺功能低下及手足搐搦症。

【药物选择】

1．钙剂　调节神经介质及激素的释放与储存，维持神经肌肉的正常兴奋性；促进骨骼和牙齿的钙化形成；改善细胞膜的通透性，增加毛细血管的致密性，减少渗出。用于新生儿低钙血症，惊厥或其他明显神经肌肉兴奋症状时，按元素钙计总量，25～35mg/(kg·d)，最大剂量为50～60mg/(kg·d)，血钙浓度维持在2～2.3mmol/L。

2．维生素D3　促进钙、磷在小肠的吸收和骨中的沉着，促进肾小管吸收磷，维持正常的钙、磷含量。用于新生儿低钙血症，肌内注射，1万～2.5万U；口服，400～800U/d。

3．双氢速甾醇　本药化学结构与骨化二醇相似，在肝脏羟化为具有活性的25-羟基双氢速甾醇，是1,25-双羟维生素D的类似物，其作用与其他维生素D类相似，特点是作用缓慢、持久，长期应用无耐受性，用于治疗新生儿低钙血症，口服，0.05～0.1mg/d。

【用药提示】(https://www.xing528.com)

1．钙剂（Calcium）

（1）不良反应：静脉注射可有全身发热，注射过快可产生心律失常甚至心脏停搏、呕吐、恶心；可致高钙血症，早期可表现便秘、嗜睡、食欲缺乏、异常口干等，晚期征象表现为高血压，眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液做局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和玻璃酸，并抬高局部肢体及热敷。长期或大量应用本药，血清磷酸盐浓度降低。

（2）药物相互作用：与大多数药物配伍禁忌。只能与生理盐水、葡萄糖液、全静脉营养液混合输注。

（3）禁用、慎用：不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。应用强心苷期间禁止静脉注射本药。

2．维生素D3（Vitamin D3） 参见第2章“维生素D缺乏病”。

3．双氢速甾醇（Dihydrotachysterol）

（1）不良反应：过量可引起多尿、恶心、腹痛等。

（2）药物相互作用：急性血钙不足时，应先注射钙剂。

（3）禁用、慎用：肾功能不全慎用。