情绪与临床护理：认知、情绪与疾病的相互影响

五彩缤纷的情绪让我们的生活变得更加丰富多彩，但有时我们也会因此而感到困扰，如何管理好我们的情绪，让我们的情绪带给我们更多的建设性的影响是个体适应社会生活的关键。尤其是在临床护理工作中，情绪对患者的心身康复、护理人员的心身健康以及良好护患关系的建立等都具有极其重要的作用。

（一）情绪与健康

1．疾病发生的情绪基础　情绪是一个生理、心理、社会等多种因素相互联系相互作用的动态过程，动态关系的平衡是心身健康的重要机制，各子系统之间的动态关系是各种疾病发生的重要原因。

（1）情绪的功能存在差异：情绪的适应性和动机性功能在各系统中的作用，决定了情绪是主导因素，然而情绪唤醒有时起良好适应的积极作用，有时则会产生适应不良的消极作用。如精神疾病中，情绪障碍或者失调是诊断的重要依据，它既能引起情绪本身的异常，也可以是身体其他系统致病的诱发原因。

（2）情绪具有等级结构：个体情绪唤起时，情绪同个体的生理、认知、人格特征和行为可能处于不同的等级上，其相互作用可能会导致疾病。例如，情绪常激活机体的器官活动和腺体分泌，如心血管活动或肾上腺、汗腺等的分泌；器官和腺体的超常变化在某种程度上将不可避免地导致疾病；情绪的生理激活的过度干扰可以影响个体的认知加工和行为选择；而认知和行为在意识水平上的知觉也会进一步影响情绪体验。认知和行为的改变通过情绪又影响机体器官和腺体的活动，这也是引发疾病的原因。

（3）情绪具有检测功能：情绪体验的检测调节功能使不同的情绪可以相互影响和转化，例如，患者痛苦的压抑可导致郁闷心境。个体体验对自身情绪过程的监测，可能有两个并列的“加工器”。一个是对激活程度进行加工，制约情绪强度的变化和转化；另一个是对体验色调进行加工，制约着具体情绪性质的变化和转化。两个加工容器之间可以相通。并且情绪还监测认知与行为，它可认定、加强、改变和破坏认知加工和行为表现。

（4）情绪具有不可控性：脑干的弥散性激活在受到皮质和意识的调节方面是有限度的。这一特性决定情绪在一定程度上不可能完全受意识的支配。因此可以说，情绪是超理性的，在一定程度上不受机体内因的决定，也不受社会和自然环境等外来因素的影响。这些不可控因素会干扰免疫系统或内分泌系统，从而导致身体疾病。

2．情绪与疾病的双向关系　史恒军等人，在一项题为“肿瘤患者心理健康状态与T淋巴细胞亚群关系的研究”中，证明了“情绪与疾病的发生有一定关系”。研究认为，肿瘤患者存在不同程度的焦虑、抑郁及免疫功能的改变，并影响治疗的耐受性，同时影响精神状态与生活质量。而晚期癌症患者严重的情绪反应会导致其辅助诱导T淋巴细胞（细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞）减少，并抑制T淋巴细胞增加；疾病过程中不良情绪是预示癌症患者T淋巴细胞亚群功能的重要决定因素。中晚期肿瘤患者应高度重视心理情绪的调节，积极进行正规治疗，缓解不良情绪，提高生活质量，维持正常的免疫功能，从而增强机体识别和杀伤突变细胞的能力，抑制肿瘤的生长转移。

情绪与疾病是复杂的双向关系，情绪可以是疾病的诱因，也可以是疾病的产物。

（1）情绪可以是疾病的诱因：情绪可以作为疾病发生的前提条件而起作用。一方面，情绪与疾病的关系可以是直接的，例如，冠心病是受情绪直接影响的。经常的敌意、紧张情绪会加剧神经内分泌反应而影响心血管系统活动，血压、心率上升，并导致动脉损伤或动脉硬化。并且，情绪所导致的血压升高还有可能会使动脉壁增厚、发生心肌梗死或卒中等病症，一旦受到生活中的突发的负性事件刺激，会危及心血管系统。另一方面，情绪与疾病的关系也可以是间接的。如情绪引起行为的改变而引发疾病。例如，抑郁情绪可能会导致个体产生吸烟和酗酒等刺激行为，而吸烟和酗酒被认为是产生生理改变而导致严重慢性病的病源，如酗酒破坏肝，吸烟导致细胞变异，从而可能导致肝硬化或者肺癌。

（2）情绪可以是疾病的结果：同疾病有关的直接的生理联系或间接的认知或行为联系所引起的情绪有可能成为疾病延续的原因。情绪作为疾病的结果而存在，其重要性在于，首先为减少对自身疾病的怀疑，个体在生病前，那些潜伏着疾病的生理状况会导致负性情绪，对这些负性情绪应当保持冷静，过度的担忧或者焦虑常对疾病有潜在的负性后果；其次，疾病导致身体功能下降并打乱日常生活的情况可能使压抑的心境延续，例如，癌症患者、心脏搭桥患者或关节损伤患者对康复失去信心，而失去信心对慢性病是很不利的；再者，疾病过程特别是受神经内分泌系统影响的免疫系统疾病患者的情绪最容易受到负性情绪的影响。

情绪过程对广泛范围的刺激发生敏感，但并不必然引起疾病。情绪作为消耗身体能量的因素是与人的年龄、经济、环境或人际压力等因素相联系的，而且随着与病源的接触，身体能量消耗和功能损伤也将使疾病增加。慢性的压抑情绪削弱抵抗传染病的能力，经常的对抗性情绪也是心血管系统风险的指标。可见，强烈的负性情绪能对已发生的疾病或慢性疾病，产生持续的高度威慑力。同时，敌对情绪对突然发生的应激情境引起的疾病也会削弱应付能力而起后效作用。

3．认知与情绪、疾病的相互作用　当代著名心理治疗家艾里斯（Ellis）的认知治疗理论认为，并非诱发事件本身引起人的情绪反应，而是人们对有关现存事件的信息、看法和理解导致其情绪反应。疾病只是一个诱发事件，对疾病的认知和理解，会导致患者产生不同的情绪。而且，不但情绪本身会影响疾病的治疗，患者对情绪的认知也会影响疾病的治疗。例如，患者因疾病而产生心跳加快，伴血压升高、面色苍白、皮肤湿冷等焦虑的情绪反应，有些患者认为这是自己太紧张的缘故，于是采取放松、深呼吸等措施，以降低焦虑情绪；有的患者则会认为是疾病严重所导致的，从而感到更加恐慌不安，反过来这种恐慌可能会对康复产生不利的影响。认知与情绪、疾病的相互影响主要表现在认知对情绪、疾病的发生和控制两个方面。

（1）认知对情绪与疾病的发生的影响：研究表明认知会在知觉水平和表象水平上与情绪相互影响，从而对严重疾病或慢性疾病的发生起作用。例如，莱文塞尔（Leventhal）对患癌妇女及其朋友进行了一项实验研究。实验组是在2～5年前成功治愈的乳腺癌患者，控制组是患者的健康的好友。实验结果表明，病愈的患者比其朋友报告体验到更多的身体症状且忧虑增加，对症状的知觉能够诱发忧虑。另外，有研究表明饱含敌意攻击性情绪而无攻击行为的A型性格者容易罹患高血压和心脏病。主要原因在于：一方面他们的自发的、由感性认知引起的、与敌意攻击相联系的情绪是对外界环境的一种认知结果。另一方面，由于这些情绪传递着敌意，反过来还会引起一种退缩与攻击相结合的对社会环境的逆向反应，让他们形成并巩固着对自己与环境的关系的认知。这样，面对外部环境，他们的知觉模式就会迅速自发地引起敌意和攻击的情绪反应，并形成“情境是敌对性和具有威胁的”的认知。通过这种认知，A型性格者形成一种自我保护性的抑制，即抑制攻击行为，有强烈的敌意攻击性情绪但无攻击行为。结果是长期的愤愤不平和理性的抑制就形成了容易罹患高血压和心脏病的情绪。

（2）认知对疾病与情绪控制的影响：人生活在威胁生命的慢性疾病中意味着生活在不可避免的普遍弥漫着的对自我的内在威胁之中，亦即塞莱格曼（Seligman）提出的习得性无助状态。这种无助状态是导致抑郁的原因。当个人的处境使他们乐意对社会去执行应付程序，如努力工作或者坚持锻炼，就能使他们不把疾病看得过分严重，或对疾病有所认识和分析，从而并不把疾病视为与自身那么紧密相连，他们就能在自身的生活中产生相对地控制疾病的自我认同和体验。而那些被认为严重疾病，以及会重复出现或复发的慢性病，将严重影响自我免疫系统。这时，可以采取适当的措施，如和家人、朋友倾诉或者多参加一些集体活动，以改变抑郁或敏感的情绪状态，从而促进心身康复。

综上所述，情绪对疾病的影响有其发生的物质过程；在生活情境严重或持续不适宜的情况下，情绪是致病因子，同时疾病也影响着情绪的发生和情绪的内容；另外，情绪与认知的关系也十分密切。护理人员在生活中一方面要学会调节自己的情绪和认知，促进自己的身心和谐发展，另一方面也要关注和了解患者的情绪和认知，还可以引导患者调节自己的情绪和认知，以促进身心康复。(www.xing528.com)

小故事　你有两个选择

杰瑞是美国一家餐厅的经理，他总是有好心情。当别人问他最近过得如何时，他总是有好消息可以说。他常回答：“如果我再过得好一些，我就比双胞胎还幸运啰！”

当他换工作的时候，许多服务生都跟着他从这家餐厅换到另一家，为什么呢？因为杰瑞是个天生的激励者。如果有某位员工今天运气不好，杰瑞总是适时地告诉那位员工往好的方面想。

看到这样的情境，真的让我很好奇，所以有一天我到杰瑞那儿问他：“我不懂，没有人能够老是那样积极乐观，你是怎么办到的？”杰瑞回答：“每天早上起来我都要告诉自己我今天有两种选择，我可以选择好心情，我也可以选择坏心情。即使有不好的事发生，我可以选择做个受害者，或是选择从中学习，我总是选择从中学习。每当有人跑来跟我抱怨，我可以选择接受抱怨或者指出生命的光明面，我总是选择生命的光明面。”

“但并不是每件事都那么容易啊！”

“的确如此！”杰瑞也这样说：“生命就是一连串的选择，每个状况都是一个选择，你选择如何回应，你选择人们如何影响你的心情，你选择处于好心情或是坏心情，你选择如何过你的生活。”

数年后，一天，我听到杰瑞意外地做了一件你绝想不到的事：有一天他忘记关上餐厅的后门，结果早上，三个武装歹徒闯入抢劫，他们要杰瑞按密码打开保险箱，但由于过度紧张，杰瑞弄错了一个号码，结果造成抢匪的惊慌，开枪射击了杰瑞。幸运地，杰瑞很快地被邻居发现，急送到医院抢救。经过18h的外科手术以及数天的精心护理，杰瑞终于出院了，但还有颗子弹留在他身上……

事件发生6个月之后，我遇到杰瑞，我问他最近怎么样。他回答：“如果我再过得好一些，我就比双胞胎还幸运了。要看看我的伤痕吗？”我婉言拒绝了。但我问他当抢匪闯入的时候他的心路历程，杰瑞答道：“我第一件想到的事情是我应该锁后门的，当他们击中我之后，我躺在地板上，还记得我有2个选择：我可以选择生，或选择死。我选择活下去。”

“你不害怕吗？”

杰瑞继续说：“医护人员真了不起，他们一直告诉我没事，放心。但是当他们将我推入紧急手术间的路上，我看到医师跟护士脸上忧虑的神情。我真的被吓坏了。他们的眼睛里好像写着：他已经是个死人了。我知道我需要采取行动。”

“当时你做了什么？”

杰瑞说：“嗯！当时有个高大的护士用吼叫的音量问我一个问题，她问我是否会对什么东西过敏。我回答：‘有！’这时医师跟护士都停下来等待我的回答。我深深地吸了一口气，接着喊：‘子弹！’听他们笑完之后，我告诉他们：‘我现在选择活下去，请把我当作一个活生生的人来开刀，不是一个活死人。’”杰瑞能活下去当然要归功于医师的精湛医术，但同时也在于他令人惊异的态度。

我从他身上学到每天你都能选择享受你的生命，或是憎恨它。这是一件唯一真正属于你的权利。没有人能够控制或夺去的东西，就是你的态度。如果你能时时注意这些愉快的事情，你就会因此而变得心情愉快。

现在你有两个选择：你可以遗忘这故事也可以将它传递给你关心的人。

我选择了后者，希望你也是如此！