腰腿痛自疗：腰椎结核引起的结核性疼痛

结核病是人型或牛型结核杆菌对人体感染引起的全身性疾病。骨与关节结核是一种局部表现或继发病灶。95%的骨与关节结核继发于肺结核。在部位分布方面，以脊柱结核为最多，膝关节结核次之，再次为髋关节和肘关节结核。而脊柱结核中，发病最多的是腰椎。腰椎结核引起的结核性腰腿痛，是困扰人们的一系列腰腿痛病症之一。

腰椎结核俗称“脊骨痨”。其结核菌可能来自肺结核，通过菌血症的形成滞留在椎体内后，生长、繁殖，逐渐形成小病灶，并不断扩张、发展，最终形成腰椎结核。少数病例由胸腹腔内的结核病灶通过后方的淋巴系统将菌栓传递到脊柱上，最终发展为腰椎结核。个别病例系由邻近的结核病灶，如腹膜后淋巴结结核或盆腔结核的病灶，破溃后直接侵及腰骶椎处，形成腰椎结核。

腰椎之所以容易患上结核，可能是因为腰椎负重量大，活动多，极易使腰椎劳损，抵抗力降低；腰椎椎体肌肉附着少，血液供应差，也容易受结核菌感染。总之，是否患腰椎结核取决于三个因素：结核菌的数量、毒力和人体抵抗力。

腰椎结核好发于儿童和青壮年，不但病程长，而且容易破坏骨骺和关节，如不及时治疗，常可影响脊柱发育或造成终身残疾。腰椎结核早期患者可无明显的全身症状，如有病变活动时，可出现低热、盗汗、食欲缺乏、消瘦、乏力等全身症状。一旦病情稳定后，全身症状改善或消失。下腰腿痛是腰椎结核的重要症状，仅限于病变部位，伴有压痛及明显的直接或传导叩击痛。疼痛可向双下肢放射。腰腿痛时轻时重，重者活动受限，姿势异常，腰部生理弯曲可消失。椎旁肌群紧张、痉挛，拾物试验阳性。腰椎结核病变发展到一定程度后，脊椎呈后凸畸形（驼背），隆起处多伴明显压痛及叩击痛。主要由于椎体被破坏压缩所致，以胸腰交界处结核所造成的后凸畸形最明显。(www.xing528.com)

寒性脓肿，或称冷脓肿，是脊柱结核的特征之一。腰椎结核多引起腰大肌脓肿，可沿腰大肌蔓延到髂窝形成髂窝脓肿，再沿股三角或股骨小粗隆附近到大腿外侧，甚至可流至膝关节周围，可谓“长途跋涉”。一侧或双侧腰大肌脓肿，腹部触诊可摸到包块。后期则有结核性窦道形成。

腰椎结核形成的脓液、肉芽、死骨、后移的椎间盘或脊椎成角畸形均可压迫脊髓或马尾神经，出现双下肢及马鞍区的感觉、运动及反射障碍，支配区麻木，肌无力，或大小便失禁，严重者可导致截瘫。

X线摄片可见到腰椎生理曲线异常，病变椎体破坏，死骨形成，周围骨质疏松，椎体压缩变形，椎间隙狭窄或消失。