支气管扩张症（bronchiectasis）是指支气管树的异常扩张，为一种常见的呼吸道慢性化脓性炎症。反复发作的慢性炎症和纤维沉积或纤维化修复使支气管壁毁损，导致支气管持久扩张、变形。病变主要累及中等大小支气管，病变可以广泛，也可以局限；左肺下叶最为常见。支气管扩张症，可伴有支气管大量萎陷，支气管萎陷部位远端的所有气道及肺泡均出现不张，使肺叶呈现无气状态。
【诊断要点】
1．病因 主要病因是支气管－肺组织感染和支气管阻塞。两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但少见。
2．临床表现 主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。多与体位有关，这是由于支气管扩张部位分泌物储积，改变体位时分泌物刺激气管黏膜引起咳嗽和排痰。痰液静置后可分3层。50%～70%的患者有不同程度的咯血。同一部位反复发生感染并迁延不愈。典型肺部体征为下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可有哮鸣音。
3．肺功能改变 支气管扩张部位广泛和严重者，可导致阻塞性通气功能障碍。
4．辅助检查 X线胸片可见囊状气道扩张，“双轨征”“环形阴影”。高分辨CT可在横断面上清楚显示扩张的支气管。支气管造影是诊断支气管扩张的金标准，能显示支气管树扩张的囊状、柱状或囊柱状阴影形态、部位及严重程度，是判断能否手术切除的重要资料。
【治疗原则】
1．去除病原，加强体质，改善营养，提高抗病能力，坚持体位排痰及戒烟、减少尘埃吸入，预防感冒等防止支气管扩张的发展。
2．支气管扩张症的治疗，主要是感染的防和治，防治感染的关键在于加强呼吸道痰液的引流，并根据感染的病原菌适当选用抗生素；β2肾上腺素受体激动药、茶碱类以及皮质激素可减轻气流阻塞，促进纤毛清除功能以及减轻炎症。
【药物选择及作用机制】
1．祛痰药 氨溴索和溴己新具有黏痰溶解作用，可使痰中的多黏纤维断裂从而稀释痰液，并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰黏度，使痰便于排出。氨溴索为溴己新在体内的代谢产物。
2．β2肾上腺素受体激动药 为选择性β2肾上腺素受体激动药。选择性作用于支气管平滑肌β2肾上腺素受体，而舒张支气管平滑肌、抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管黏膜纤毛上皮廓清能力。常用沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗和沙美特罗替卡松。
3．M胆碱受体阻滞药 异丙托溴铵具有较强的对支气管平滑肌的松弛作用，对慢性阻塞性肺部疾病有平喘作用，其作用较明显，起效快，持续时间较长。本品还具有控制黏液腺体的分泌及改善纤毛运动的作用，从而减少了痰液阻塞以改善通气，同时痰液的减少也减轻了对支气管的刺激所引起的支气管痉挛。
4．茶碱类药物 系一种支气管扩张药，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用，松弛平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。常用多索茶碱、氨茶碱。
5．青霉素类抗生素 通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。对革兰阳性球菌（链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌）及革兰阴性球菌（脑膜炎球菌、淋球菌）的抗菌作用较强。常用阿莫西林。(https://www.xing528.com)
6．头孢菌素类抗生素 通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。常用第一代头孢菌素包括头孢氨苄、头孢羟氨苄等，第二代头孢菌素包括头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛等，第三代头孢菌素包括头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等，第四代头孢菌素有头孢吡肟。从抗菌性能来说，对第一代头孢菌素包括敏感菌主要有肺炎链球菌（但肠球菌耐药）、葡萄球菌（包括产酶菌株）、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌等，第二代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代头孢菌素相近或较低，而对革兰阴性菌的作用较强，抗菌谱更广，对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆菌、部分枸橼酸杆菌、部分肠杆菌属均有抗菌作用，第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代，对革兰阴性菌的作用较第一代更为优越，抗菌谱扩大，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌以及部分脆弱拟杆菌有效，而且耐酶性能更强，第四代头孢菌素不仅具有第三代头孢菌素的抗菌性能，还对葡萄球菌有抗菌作用。
7．碳青霉烯类抗生素 通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。对肠杆菌属、铜绿假单胞菌、淋球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、脆弱拟杆菌具有很强的抗菌活性。常用亚胺培南／西司他汀、美罗培南、厄他培南。
8．喹诺酮类抗菌药物 包括氧氟沙星、左氧氟沙星和莫西沙星。本类药物具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性强，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。对革兰阴性菌，包括大肠埃希菌、肺炎杆菌、变形杆菌属、伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、志贺菌属、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、枸橼酸菌属、黏质沙雷菌、铜绿假单胞菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等均有较强的抗菌作用。对葡萄球菌属、溶血链球菌等革兰阳性球菌亦具有中等抗菌作用。
9．林可霉素类抗生素 作用于敏感菌核糖体的50S亚基，阻止肽链的延长，从而抑制细菌细胞的蛋白质合成，一般系抑菌剂，但在高浓度时，对某些细菌也具有杀菌作用。对常见的需氧革兰阳性菌有较高抗菌活性，如金黄色葡萄球菌（包括耐青霉素G者）、表皮葡萄球菌、β溶血性链球菌、草绿色链球菌和肺炎链球菌等。对厌氧菌有良好的抗菌作用。常用林可霉素及克林霉素。
10．硝基咪唑类抗菌药物 甲硝唑、替硝唑对厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡。
【用药方法及注意事项】
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