支气管哮喘（bronchial asthma）是多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
【诊断要点】
1．病因 病因尚不十分清楚。患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
2．临床表现 主要症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫样痰，甚至出现发绀，有时咳嗽是唯一症状。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。发作时听诊有广泛哮鸣音，呼气音延长。严重者可见心率快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。
3．辅助检查 呼吸功能检查，通气功能检测发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速显著下降；支气管激发试验、舒张试验阳性；昼夜呼气峰流速变异率≥20%等。血气分析和X线胸片也有一定帮助。
【治疗原则】
1．对于哮喘患者来说，确定哮喘诊断后还必须对其病情严重程度作出客观准确的判断，以便制订治疗方案。哮喘急性发作时应根据病情严重程度及治疗反应决定治疗方案，目的在于尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症。对于慢性哮喘患者应当根据患者的病情严重程度，特别是哮喘控制水平制定长期治疗方案。
2．应用支气管舒张药，如β2肾上腺素受体激动药、M胆碱受体阻滞药和茶碱类药物，控制哮喘的急性症状。
3．糖皮质激素及其他非皮质激素抗炎药物，如色甘酸钠、白三烯受体拮抗药等，控制慢性气道炎症，是哮喘的基本治疗，对哮喘长期理想的控制起到重要的作用。
【药物选择及作用机制】
1．β2肾上腺素受体激动药 为选择性β2肾上腺素受体激动药。选择性作用于支气管平滑肌β2肾上腺素受体，而舒张支气管平滑肌、抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管黏膜纤毛上皮廓清能力，是控制哮喘急性发作症状的首选药。常用的短效β2肾上腺素受体激动药有沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗，作用时间为4～6小时。长效β2肾上腺素受体激动药有福莫特罗、丙卡特罗和沙美特罗，作用时间为10～12小时。
2．M胆碱受体阻滞药 异丙托溴胺具有较强的对支气管平滑肌的松弛作用，对慢性阻塞性肺部疾病有平喘作用，其作用较明显，起效快，持续时间较长。本品还具有控制黏液腺体的分泌及改善纤毛运动的作用，从而减少了痰液阻塞以改善通气，同时痰液的减少也减轻了对支气管的刺激所引起的支气管痉挛。噻托溴铵作用更强，作用时间更久。(www.xing528.com)
3．茶碱类药物 系一种支气管扩张药，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用，松弛平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。与糖皮质激素合用具有协同作用。常用多索茶碱、氨茶碱。
4．糖皮质激素类药物 其作用机制为抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的形成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。此类药物主要治疗哮喘的气道炎症。为减少吸入大剂量糖皮质激素的不良反应，可与长效β2肾上腺素受体激动药、茶碱类药物或白三烯受体拮抗药等联合使用。常用药物有倍氯米松、布地奈德、曲安奈德、氟替卡松等吸入药物，泼尼松和泼尼松龙口服药物，重度或严重哮喘发作时可静脉给予氢化可的松或甲泼尼龙。
5．白三烯受体拮抗药 在哮喘发病的病理生理学中，认为白三烯产物（LT）与其受体结合后产生的作用包括平滑肌收缩、气道水肿和炎性细胞活性改变（如嗜酸细胞肺浸润）均与哮喘的症状和体征有关。此类药物可竞争性与白三烯受体结合，显著改善哮喘炎症指标。常用药物有扎鲁司特和孟鲁司特。
6．过敏介质阻释药 其作用机制是能稳定肥大细胞的细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒，从而抑制组胺、5－羟色胺、慢反应物质等过敏反应介质的释放，进而阻抑过敏反应介质对组织的不良作用。其抑制过敏反应介质释放的作用，可能是通过抑制细胞内环磷腺苷磷酸二酯酶，致使细胞内环磷腺苷（cAMP）的浓度增加，阻止钙离子转运入肥大细胞内，从而稳定肥大细胞膜，阻止过敏反应介质的释放。常用药物有色甘酸钠、酮替芬等。
7．其他药物 新一代组胺H1受体拮抗药阿司咪唑、地氯雷他定、非索非那定等在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果，也可与β2肾上腺素受体激动药联合用药。
【用药方法及注意事项】
（续 表）
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