急性心包炎（acute pericarditis，AP）为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。它可以是单独的疾病，也可以是某种疾病表现的一部分或为其并发症。常见的病因有急性非特异性、感染性、自身免疫性、肿瘤、代谢疾病、物理性以及邻近器官疾病累及等。
【诊断要点】
1．临床表现 多数患者出现不同程度的胸痛，多位于心前区，可放射到颈肩部甚至左臂部。疼痛具有胸膜性痛的特点：咳嗽、深呼吸、转动体位疼痛加重，前倾体位可减轻。常出现干咳或呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸，心包摩擦音是急性心包炎最特异的体征；心动过速、血压下降，脉压变小，休克等，为心脏压塞的表现。
2．辅助检查 渗液性心包炎X线显示心影增大；超声心动图发现心包中液性暗区征象是心包积液诊断依据。
3．心包穿刺、心包镜及心包活检 有助于明确渗出性心包炎的病因。
【治疗原则】
1．一般治疗 患者宜卧床休息，加强营养，维持水分及电解质平衡，胸痛时给予镇静药。
2．解除心脏压塞 如出现心脏压塞的征象，应立即进行心包穿刺并留置导管引流。
3．病因治疗 ①细菌性心包炎：选用适宜抗生素，多用杀菌药，疗程6～12周。②结核性心包炎：抗结核治疗，多选用异烟肼、链霉素、利福平联合治疗，疗程1．5～2年。有渗出时加用激素。③风湿性心包炎：抗风湿治疗，需加用激素治疗。④非特异性心包炎：应用非甾体抗炎药治疗。
【药物选择及作用机制】
1．青霉素类药物 本类药物是β－内酰胺类抗生素，可由发酵液提取或半合成制造而得，为繁殖期杀菌药，通过干扰敏感细菌细胞壁的黏肽合成，导致细胞壁缺损，引起细胞肿胀、变形，最后破裂死亡。半合成制造而得的阿莫西林对革兰阳性菌的作用与青霉素近似，对绿色链球菌和肠球菌的作用较优，对革兰阴性菌中淋球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、大肠埃希菌等敏感，但易产生耐药性。(www.xing528.com)
2．头孢菌素类药物 头孢菌素类是一系列半合成抗生素，共分为四代，抗菌谱广，引起的过敏反应较青霉素类低，对酸及对各种细菌产生的β－内酰胺酶较稳定，作用机制是抑制细菌细胞壁的合成而达到杀菌的目的，属繁殖期杀菌药。其中第三代头孢菌素类药物，如头孢曲松，对革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌等）、革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、大肠埃希菌等）、厌氧菌有效。
3．抗结核药
（1）链霉素为一种氨基糖苷类抗生素，对结核分枝杆菌有强大抗菌作用，主要与细菌核糖体30S亚单位结合，抑制细菌蛋白质的合成。细菌与本品接触后极易产生耐药性，与其他抗结核药物联合应用可减少或延缓耐药性的产生。
（2）异烟肼是一种具有杀菌作用的合成抗菌药，本品只对分枝杆菌，主要是生长繁殖期的细菌有效。其作用机制可能是抑制敏感细菌分枝菌酸的合成而使细胞壁破裂。
（3）利福平为利福霉素类半合成广谱抗菌药，与依赖DNA的RNA多聚酶的β亚单位牢固结合，抑制细菌RNA的合成，防止该酶与DNA连接，从而阻断RNA转录过程，使DNA和蛋白质的合成停止，对多种病原微生物均有抗菌活性，对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌（包括麻风分枝杆菌等）在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用。
4．肾上腺皮质激素类药物 本类药物具有抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克作用，对糖、蛋白质、脂肪代谢有影响。例如泼尼松为中效糖皮质激素，具有抗炎作用。
5．非甾体抗炎药 通过抑制前列腺素或其他刺激性递质的合成而在炎症组织局部发挥镇痛、消炎作用。常用布洛芬。
【用药方法及注意事项】
（续 表）
（续 表）
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