消化性溃疡的症状、诊断与治疗方法

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是全球性常见疾病，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）。因溃疡的形成与在某种情况下胃肠道黏膜被胃酸／胃蛋白酶消化有关而得名。不同于糜烂，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。

【诊断要点】

1．临床表现　上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可无症状或症状较轻，而以穿孔、出血等并发症为首发症状。腹痛多位于中上腹、偏右或偏左，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适，一般为轻至中度持续性痛，呈现上述典型节律。腹痛多在进食或服用抗酸药后缓解。部分患者表现为无节律性的上腹隐痛不适，而无上述典型表现的腹痛。本病患者均可伴有反酸、嗳气、上腹胀等消化不良症状。溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。

2．辅助检查　通过钡剂X线和（或）内镜检查可确定诊断。Hp检测可明确是否有Hp感染。

（1）胃镜检查和黏膜活检：是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对病变直接观察、摄像，还可取活组织做病理学检查及Hp检测。胃镜下消化性溃疡呈圆形、椭圆形或线性，边缘整齐，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血水肿，皱襞向溃疡集中。

（2）上消化道造影：直接征象——龛影，对溃疡有确诊价值；间接征象——局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹、球部畸形，提示可能有溃疡。

（3）Hp检测：可明确是否有Hp感染，包括侵入性和非侵入性两大类，前者有快速尿素酶试验、病理组织学检查、黏膜涂片染色镜检、微需氧Hp培养、PCR检测等，后者包括13　C或14　C尿素呼气试验、血清抗Hp抗体检测等。

【治疗原则】

1．保持规律的生活及饮食习惯，注意饮食卫生，停用NSAID药物及其他刺激性药物，戒烟酒。

2．对Hp感染引起的消化性溃疡，进行根除Hp感染的治疗。

3．应用质子泵抑制药、H2受体阻滞药及胃黏膜保护药缓解症状、愈合溃疡、预防复发和并发症。

【药物选择及作用机制】

1．抗酸药　为弱碱性制剂，可中和胃酸，从而降低胃内容物酸度、提高胃及十二指肠内的pH，并降低胃蛋白酶活性，迅速缓解胃灼热、疼痛，促进溃疡愈合。常用甘羟铝、铝镁加、氢氧化铝凝胶等。

2．抑制胃酸分泌药物(www.xing528.com)

（1）H2受体拮抗药：本类药物能阻断组胺与壁细胞膜上的H2受体结合，从而抑制壁细胞分泌胃酸，缓解症状及促进溃疡愈合。临床上常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。

（2）质子泵抑制药：本品作用于H＋－K＋－ATP酶，使其不可逆地失活，导致壁细胞内的H＋不能移至胃腔中而抑制胃酸分泌。其抑制胃酸作用比H2受体拮抗药更强且作用持久，促进溃疡愈合的速度快、溃疡的愈合率更高，特别适应于治疗难治性溃疡及NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗，也是根除Hp治疗方案中的基础药物。目前临床上常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。

3．保护胃黏膜药物　临床常用的保护胃黏膜药物有枸橼酸铋钾、硫糖铝及米索前列醇等。枸橼酸铋钾、硫糖铝通过形成附着于溃疡表面的复合物，使溃疡部位免受胃酸、胃蛋白酶和胆盐的损伤、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌而发挥抗溃疡作用。枸橼酸铋钾还有较强的抑制幽门螺杆菌的作用，也是根除Hp治疗方案中的基础药物。米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃和十二指肠黏膜的黏液和碳酸氢盐的分泌和增加黏膜血流的作用。

4．根除Hp的药物　对Hp感染引起的消化性溃疡，根除Hp不仅可促进溃疡愈合，而且还可预防溃疡复发，彻底治愈溃疡。一般以质子泵抑制药或胶体铋为基础加上两种抗菌药物的三联治疗方案最常用。在体内具有杀灭Hp作用的抗菌药物有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等。

【用药方法及注意事项】

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