结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，主要继发于肺结核或其他部位结核病。可见于任何年龄，但以中青年女性多见。按照病理解剖特点将结核性腹膜炎分为渗出型、粘连型、干酪型及混合型。临床上有发热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒血症状以及腹痛、腹泻、腹水及腹部肿块或腹壁柔韧感等表现。部分患者可发生肠梗阻、肠瘘、腹腔脓肿等并发症。
【诊断要点】
1．临床表现 多数有缓慢发生的发热、乏力、消瘦、腹胀和排便习惯改变，出现腹壁柔韧感、腹水和肠梗阻表现。
2．实验室检查 PPD试验呈强阳性；血沉多增快，可有中度贫血。
3．辅助检查 X线胃肠钡剂检查有肠粘连等征象；腹部B超及CT检查有腹水或腹部包块。
【治疗原则】
1．休息、营养（高热量、高蛋白、足够的维生素补充）、增强抵抗力。
2．早期、规律、联合、足量、全程进行抗结核化学药物治疗。
3．如有大量腹水，可适当放腹水减轻症状。
4．有下列情况，可考虑手术治疗：①并发完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻经内科治疗无好转者；②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗无好转者；③肠瘘经抗结核化疗与加强营养未能闭合者；④不能确诊，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时需剖腹探查者。
【药物选择及作用机制】
合理选用抗结核药物，早期、规律、联合、足量、全程进行抗结核化学药物治疗是肠结核治疗的关键。初治者给予三联抗结核药物，即异烟肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺；复治者可采用四联疗法，除明确耐药者以外，可在上述三联的基础上，加用对氨基水杨酸钠。疗程一般在1年半以上。(www.xing528.com)
抗结核药：化学药物治疗能迅速杀死病灶中大量繁殖的结核杆菌，减轻组织破坏，缩短治疗时间；并能彻底杀灭结核病变中半静止或代谢缓慢的结核杆菌，防治耐药菌的产生，阻止结核的传播及复发。常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。
1．异烟肼 是目前抗结核药物中具有最强杀菌作用的合成抗菌药，对各型结核分枝杆菌都有高度选择性抗菌作用，对生长繁殖期结核分枝杆菌作用强，对静止期作用较弱且慢。其作用机制可能是抑制敏感细菌分枝菌酸的合成而使细胞壁破裂。
2．利福平 利福平对宿主细胞内外的结核分枝杆菌均有明显的杀菌作用。其通过与依赖DNA的RNA多聚酶的β亚单位牢固结合，抑制细菌RNA的合成，防止该酶与DNA连接，从而阻断RNA转录过程，使结核杆菌的DNA和蛋白的合成停止。
3．吡嗪酰胺 本品对结核杆菌具有独特的杀菌作用，主要是杀灭吞噬细胞内酸性环境中缓慢生长的B群结核菌。其在细胞内抑制结核杆菌的浓度比在细胞外低10倍，在中性、碱性环境中几乎无抑菌作用。应与异烟肼和利福平联合应用。作用机制可能与吡嗪酸有关，吡嗪酰胺渗透入吞噬细胞后并进入结核杆菌菌体内，菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸而发挥抗菌作用。另因吡嗪酰胺在化学结构上与烟酰胺相似，通过取代烟酰胺而干扰脱氢酶，阻止脱氢作用，妨碍结核杆菌对氧的利用，而影响细菌的正常代谢，造成死亡。
4．乙胺丁醇 本品为人工合成抑菌性抗结核药。对生长繁殖期细菌具较强活性，对静止期细菌几无作用。对各型分枝杆菌具有高度抗菌活性。结核杆菌对本品与其他药物之间无交叉耐药现象。本品的作用机制可能与抑制结核杆菌RNA的合成，干扰结核杆菌蛋白代谢有关。
5．链霉素 链霉素为氨基糖苷类抗生素，对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌具有杀菌作用。链霉素杀灭结核杆菌的作用机制与其能与细菌核糖体30S亚单位结合，抑制细菌蛋白质的合成有关。细菌与链霉素接触后易产生耐药性，因此应和其他抗结核药物联合应用，以减少耐药性的产生。
6．对氨基水杨酸钠 本品为对氨基苯甲酸（PABA）的同类物，通过对叶酸合成的竞争抑制作用而抑制结核分枝杆菌的生长繁殖。
【用药方法及注意事项】
（续 表）
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