IgA肾病治疗方法和药物使用

IgA肾病（IgA nephropathy）是肾小球系膜病变一个特殊类型，指IgA或以IgA为主的免疫球蛋白弥漫沉积在肾小球系膜区及毛细血管袢引起的一系列临床症状及病理改变。IgA肾病是我国肾小球源性血尿最常见的病因，以反复发作肉眼血尿或镜下血尿为特征。

【诊断要点】

1．发病者多为儿童或青年。

2．有肾损害的临床表现：血尿、甚至肉眼血尿和（或）不同程度的蛋白尿，伴／不伴有急、慢性肾衰竭。

3．具有咽炎同步血尿的特点，并经检测为肾小球性血尿。

4．必须有肾穿刺免疫病理检查的结果：IgA为主在肾小球系膜区呈团块状或分散的粗大颗粒分布。

5．必须除外继发性的以IgA沉积为主的肾小球疾病。

【治疗原则】

1．本病属于免疫复合物肾炎，其抗原包括食物及各种病原体。避免某些食物抗原（如肉、蛋、奶、麸类等），无谷胶蛋白饮食，预防呼吸道感染，治疗慢性感染灶，如切除慢性肿大的扁桃体、治疗龋齿等，减少抗原进入体内，可降低肉眼血尿发作次数，减轻镜下血尿，也可减少蛋白尿，减轻IgA肾病的进展。

2．吸烟可增加肾衰竭的危险性，特别是男性患者，因而对于IgA肾病吸烟者应劝阻戒烟。富含ω－3多聚不饱和脂肪酸的鱼油对于IgA有益，尤其尿蛋白量较大的患者。

3．单纯血尿者，无需特殊治疗，但需定期观察；对于肾病综合征型及出现慢性肾衰竭者按相应治疗原则处理。

4．糖皮质激素对于一日尿蛋白大于1g肾功能正常的患者，具有降低尿蛋白及防止肾功能恶化的作用；对于血肌酐＜240μmol／L的肾功能不全患者，糖皮质激素与细胞毒药物联合应用可明显延缓肾功能恶化。

5．IgA肾病治疗的重点在于保护修复肾功能、减少蛋白尿、控制高血压、延缓IgA肾病的进展。治疗IgA肾病的其他药物还有血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受体拮抗药、免疫抑制药、抗凝、抗血小板聚集及促纤溶药等。

【药物选择及作用机制】(www.xing528.com)

1．糖皮质激素类药物　可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。如泼尼松、甲泼尼龙等。

2．细胞毒药物　肾功能受损、病变活动者需激素及细胞毒药物联合应用。环磷酰胺是最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。

3．降血压药

（1）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：为竞争性血管紧张素转化酶抑制药，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。常用卡托普利、依那普利和贝那普利。

（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：能选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合（缬沙坦特异性拮抗AT1受体的作用大于AT2约20　000倍），从而抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。其不作用于血管紧张素转化酶、肾素和其他受体，不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道；也不影响体内缓激肽水平，因而导致咳嗽的副作用少于血管紧张素转化酶抑制药。常用氯沙坦和缬沙坦。

（3）钙通道阻滞药：具有抑制Ca2＋内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。常用硝苯地平、氨氯地平。

（4）β受体阻断药：阿替洛尔为选择性β1肾上腺素受体阻滞药，可减慢心率，减少心排血量，降低收缩压。一般不单独应用，常与其他药物联用。

【用药方法及注意事项】

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