新生儿乳腺炎系新生儿期的乳腺感染，是一种不常见的胸部皮肤或软组织感染性疾病，多发生于足月儿，女婴发病率高。
一、病因及病原学
发病原因和患有感染性疾病的双亲或其他家庭成员、接生人员接触有关，也与乳汁不洁有关。
1．新生儿受母亲激素水平影响，出现乳房肿大及泌乳，常由于乳腺管不畅或其他因素导致乳腺分泌物或乳汁淤积，继发化脓性感染。
2．新生儿身患其他化脓性感染，如脓疱疮、痱疖、脓毒血症等，使乳腺受累，出现化脓性乳腺炎。
3．少数新生儿，由于有营养不良、糖尿病等疾病，抵抗力远不及健康的新生儿，容易发生各种化脓性感染，包括乳腺炎。
新生儿乳腺炎最可能为细菌直接侵犯皮肤感染，最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，感染率可高达83%～88%，其次为革兰阴性菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、志贺菌、沙门菌及假单胞菌，很少为厌氧菌、表皮葡萄球菌、消化链球菌属及B、D组链球菌的感染。
二、发病机制
新生儿乳腺炎发病机制并不清楚，多数被认为病原菌潜伏在乳腺、乳头、腺导管等中，新生儿因母亲激素影响引起乳腺肿大容易诱发感染。常见的金黄色葡萄球菌感染可能由于鼻咽部的感染直接蔓延所致，此外血源感染，多数由革兰阴性菌感染所致。急性乳腺炎有三个发病阶段。
1．初期阶段 初起患儿有哭闹不适，乳腺不红或稍红，有触痛，发热等全身症状不明显。
2．成脓阶段 患儿乳腺逐渐增大，乳腺红肿明显，明显触痛，同侧腋窝淋巴结肿大，触痛，随之乳腺肿块中央变软，按之有波动感，局部发热，触痛明显，有时脓液可从乳腺排出，发热、精神差等全身症状加重。
3．溃后阶段 当急性乳腺炎脓肿成熟时，可自行破溃出脓，或外科手术切开排脓，若脓出通畅，则局部肿胀消退，触痛减轻，疮口逐渐愈合，若溃后脓出不畅，脓肿不消退，可能形成慢性脓肿，或脓液经久不愈合，形成瘘口。
三、分 类
常见的乳腺炎主要有两种类型。
1．急性单纯性乳腺炎 初期主要是乳腺的肿胀，局部皮温高，触痛，但无发热、精神差等全身症状。
2．急性化脓性乳腺炎 局部皮肤明显红、肿、热、痛，出现明显硬结，硬结有波动感，挤压见黄白色分泌物，同时患儿有寒战、高热、精神差等全身症状。
四、临床表现
乳腺炎在女婴中的发病率高于男婴（2∶1），常发生在出生后5周内，高峰期为2～3周，大多数为单侧乳腺发病，且多发生于足月儿，因为早产儿乳腺腺体未发育成熟。局部症状明显，表现为乳房红肿、发热、触痛，乳头出现分泌物，逐渐化脓，合并同侧周围皮肤改变及同侧周边淋巴结肿大，一般全身症状不明显，有25%～40%患儿出现体温升高，还可伴有厌食和体重减轻等，如存在沙门菌或志贺菌等感染，常常合并消化道症状如呕吐、腹泻等症状。大部分乳腺炎感染局限于乳腺部位，极少部分细菌感染扩散至其他周边组织。(https://www.xing528.com)
五、实验室检查
1．血常规检查 白细胞总数及中性粒细胞数增加，并发败血症时，中性粒细胞常达0．8以上，且有核左移现象。
2．细菌性检查 包括脓液涂片、脓液培养及药敏试验和血培养等。
3．B超 为无损伤检查的首选。炎症肿块，一般边界不清楚，声像内部回声增厚增强，光点不均匀，如脓肿形成，声像显示内部不均匀的液体暗区，边缘模糊，肿块局部有增厚，有时有分层现象，脓肿后方回声增强。
4．乳腺局部穿刺抽脓检查 如有脓肿的，可行穿刺抽脓术，有助于明确诊断及行脓液检查。
六、并 发 症
新生儿乳腺炎很少引起严重感染，部分感染可波及周围的胸壁，且全身症状比较突出，易合并蜂窝织炎，其他可能的并发症有菌血症、败血症、化脓性脑膜炎等，有新生儿乳腺炎合并脑脓肿的报道。
七、诊断及鉴别诊断
根据临床表现，乳房红肿、触痛，乳头出现异常的分泌物，同时血常规白细胞明显升高，穿刺抽脓培养或染色来明确诊断。超声在确定乳腺炎及寻找乳腺脓肿十分重要，乳腺炎超声回声明显变化，脓肿为无血管的肿块，超声下可为高回声或低回声影。常与新生儿乳腺肿大鉴别，新生儿乳腺肿大及泌乳是一种生理现象，这是胎儿在母亲体内受到母亲血中高浓度的生乳素等激素影响，使乳腺增生造成的，一般乳腺肿大，无发红及触痛，且一般出生后1～2周，随着新生儿体内的激素水平逐渐降低，乳腺肿大的现象逐渐消失。
八、治 疗
早期认识、诊断准确、及时治疗是防治新生儿乳腺炎的关键。
1．对红肿范围较大、全身症状比较明显、双侧发病者或是出现并发症如蜂窝织炎、败血症等应静脉滴注抗生素，且最好选用作用强、疗效好、适合于新生儿应用的抗生素，如青霉素及头孢类抗生素，或者根据脓培养结果选择敏感的抗生素。一般头孢氨苄和红霉素疗效差，如果发现细菌对这些药物耐药，则应采用其他药物，如氯林可霉素、利福平等。
2．凡有脓液积聚者，应尽早排脓，无论是穿刺抽脓，还是切开引流，都要尽量避免对乳头乳晕区的损伤。即使如此，少数切开引流排脓的患儿，因局部瘢痕形成，会造成乳头回缩；而女婴则有可能影响将来乳腺的分泌功能，所以实施过切开引流治疗的患儿应随诊观察。
九、预 防
为了减少和预防新生儿发生化脓性乳腺炎，应当科学育儿，摒弃旧的不科学的习俗挤新生儿奶头。部分新生儿化脓性乳腺炎后伤口愈合后，形成瘢痕，可使乳头退缩，如系女婴，将来乳腺分泌功能可能受损，因此一旦发现新生儿乳房红肿或乳头有异常分泌物应及时治疗。
（贺 娟 周晓光）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
