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肺循环的改变及肺动脉高压的影像诊断速查

时间:2023-12-04 百科知识 版权反馈
【摘要】:通过肺循环沟通左右心腔。可由支气管动脉建立侧支循环,在肺野内显示为很多细小、扭曲而紊乱的网状血管影。肺动脉大分支栓塞,危及患者生命。肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高而引起者称为阻塞性肺动脉高压。这两类肺动脉高压均属于毛细血管前肺循环高压。肺静脉回流受阻而引起的肺静脉压力升高,属于毛细血管后肺循环,循环高压即肺静脉高压。

肺循环的改变及肺动脉高压的影像诊断速查

肺循环由肺动脉、肺毛细血管和肺静脉组成。通过肺循环沟通左右心腔。肺动脉和肺静脉是正常肺纹理的主要组成部分。

(一)肺充血

肺充血是指肺动脉内血流量增多。后前位表现为肺动脉段膨隆,两侧肺门影增大,系肺动脉的扩张,边缘清楚,透视下,可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强,即所谓“肺门舞蹈”(hilar dance)。肺野内的肺动脉分支向外周伸展,成比例地增粗,边缘清楚、锐利。长期肺充血,可促使肺小动脉痉挛、收缩,从而产生血管内膜增生,管腔变窄,最后引起肺动脉高压。肺充血常见于左向右分流的先天性心脏病,如房或室间隔缺损、动脉导管未闭等,亦见于循环血量增加,如甲状腺功能亢进和贫血等疾病。

(二)肺淤血

肺淤血是指肺静脉回流受阻,血液淤滞于肺内。长期肺静脉压升高,肺小动脉发生痉挛、收缩和狭窄,久之,肺动脉压亦升高,右心室负担加重,引起肥厚和扩张。后前位,主要表现为肺静脉普遍扩张,呈模糊条纹状影,一般以中、下肺野显著,有时可呈网状或圆点状,肺野透明度显著减低,两肺门影增大,肺门血管边缘模糊,结构不清,在出现反射性血管痉挛时,下肺静脉收缩变细,上肺静脉扩张增粗。透视时,肺门影无搏动。肺淤血严重时,在肋膈角附近可见到与外侧胸壁垂直的间隔线(Kerley B线),长2~3cm,宽约1mm,为肺静脉压升高引起渗出液存留在小叶间隔内所致。肺淤血常见原因为二尖瓣狭窄和左心衰竭等。

(三)肺血减少

肺血减少是指肺血流量的减少,由于右心排血受阻所引起。X线上肺门血管细,肺门影缩小,右下肺动脉变细,肺纹理普遍细小、稀疏。肺野透明、清晰。正常肺动脉分支和其伴行支气管横断面基本相等,但在肺血减少时,肺动脉分支管径可明显小于支气管管径。严重的肺血减少。可由支气管动脉建立侧支循环,在肺野内显示为很多细小、扭曲而紊乱的网状血管影。肺血减少主要见于肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病。

(四)肺水肿

肺水肿是由于毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡所致。主要原因为毛细血管压和血浆渗透压之间失去平衡;毛细血管通透性发生改变。例如,毛细血管压增高或毛细血管壁通透性增加,液体就可以从毛细血管渗入肺组织。毛细血管压增高常见于肺静脉回流受阻。低血氧、贫血、低蛋白血症、菌血症的毒素和药物过敏反应,均可成为损害毛细血管壁的因素。肺水肿可分为间质性和肺泡性两种。(www.xing528.com)

1.间质性肺水肿 多为慢性,是左心衰竭引起肺静脉和毛细血管高压所致,也是肺淤血进一步的发展。常无特殊症状。X线表现肺门模糊、增大,肺纹理模糊,中下肺野有网状影,肺野透明度减低。肋膈角区常见Kerley B线。还可有一种较少见的间隔线,即Kerley A线,表现为细长的线条影,多出现于肺野中央区,斜向肺门。常有少量胸腔积液。经过治疗,肺淤血和肺水肿可于短期内消退。

2.肺泡性肺水肿 常与间质性肺水肿并存。渗出液主要储积于肺泡内。急性可表现呼吸困难和有大量泡沫痰;慢性症状不明显。X线表现为一侧或两侧肺野有片状模糊影,以内、中带为多见。典型表现肺野呈蝶翼状,见于尿毒症和心脏病伴有左心衰竭患者。

(五)肺栓塞及肺梗死

大多是周围静脉血栓或右心附壁血栓脱落进入肺动脉引起。肺动脉大分支栓塞,危及患者生命。临床上表现呼吸困难、心动过速、休克,甚至很快死亡。肺栓塞多涉及肺段动脉,可多发,好发生在下肺和肺底部。常见症状为胸痛、少量咯血和低热。一般需要2~4d才能形成典型的出血性坏死实变。典型X线表现为肺野外围出现密度均匀增高的楔形或三角形影,长3~5cm,底边朝向胸膜,尖指向肺门。但多不典型,可呈团块状或片状。大片梗死可长达10cm。有时病变边缘模糊,类似炎症,并常出现少量胸腔积液。肺组织缺血性坏死后可继发感染形成空洞。患侧膈可升高,运动受限。病变机化后,残留索条状瘢痕影。一般病变吸收缓慢,平均需要3周左右。

(六)肺循环高压

由于肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。肺充血,肺血流量增加引起者称为高流量性肺动脉高压。肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高而引起者称为阻塞性肺动脉高压。这两类肺动脉高压均属于毛细血管前肺循环高压。肺静脉回流受阻而引起的肺静脉压力升高,属于毛细血管后肺循环,循环高压即肺静脉高压。肺静脉高压后期,可继发肺动脉高压。

1.肺动脉高压 正常肺动脉主干收缩压为2~4kPa(15~30mmHg),平均压在2.7kPa(20mmHg)以下。收缩压超过4kPa(30mmHg),平均压超过2.7kPa(20mmHg)即为肺动脉高压。X线表现为:①肺动脉段突出。②肺门肺动脉及其大分支扩张,而肺野中、外带分支收缩变细,与肺动脉大分支之间有一突然分界,常称为肺门截断现象,见于阻塞性肺动脉高压。而高流量性肺动脉高压。从肺门至肺野外带,肺动脉各级分支均有增粗,但保持大小比例。③肺门肺动脉搏动增强。④右心室增大,肺动脉压愈高,增大愈显著。

2.肺静脉高压 肺静脉压超过1.3kPa(10mmHg)即为肺静脉高压,一般超过3.3kPa(25mmHg)时则毛细血管内液体外渗而引起肺水肿。

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