关节炎治疗方法及注意事项

1．一般治疗　包括适当注意休息，卧床休息只适宜于急性期、有发热以及内脏受累的患者。急性期关节需制动，恢复期可进行关节功能锻炼和物理疗法。

2．物理治疗　①急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。②慢性期局部热疗（热水浴、温泉浴、蒸汽疗法、石蜡疗法、红外线、超短波或短波透热疗法等）均可增加局部血液循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻和晨僵消失，患者感到舒适，并能增强药物对局部的作用。

3．药物治疗　常用药物通常包括4大类：即非甾体类抗类药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药，现分述如下。

（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：是治疗本病的基本药物，主要通过抑制环氧化酶（COX）阻断花生四烯酸合成炎症介质前列腺素（PGs），从而发挥止痛及抗炎作用。这类药物虽具有止痛和抗炎的特性可减轻关节疼痛和肿胀，但不能改变疾病进程或阻止关节破坏，因此不能单独应用。

同样使用NSAIDs治疗，类风湿关节炎患者发生严重并发症的概率是骨性关节炎患者的2倍。所以为防止副作用的发生，有以下情况者要慎用NSAIDs：①老年（年龄＞75岁）和儿童；②有溃疡病（或病史）或曾因非甾体类抗炎药引起消化道溃疡者、胃肠道疾病（溃疡性结肠炎，Crohn病等）；③有严重的潜在疾病，如有肝肾功能显著损害、有心血管及血液系统器质性病变者；④有药物过敏史者，如因服用非甾体类抗炎药诱发哮喘、鼻炎或荨麻疹患者；⑤合并使用类固醇激素或抗凝药；⑥孕妇和哺乳期妇女。

目前NSAIDs分为COX非选择性抑制剂和COX-2选择性抑制剂两类。总体上说，COX-2选择性抑制剂由于减少了抑制COX-1，显著降低了传统COX非选择性抑制剂所导致的严重胃肠道不良反应，因而具有良好的胃肠道安全性，但其疗效并不比非选择性的NSAIDs高。

（2）缓解病情抗风湿药（DMARDs）：该类药物较NSAIDs发挥作用慢，从使用至临床症状的明显好转需1～6个月，故又称为慢作用药（SAARDs）。它虽不具备即刻止痛与抗炎作用，但可影响患者的异常免疫功能，从而有改善和延缓病情进展的作用。近年来都有早期应用此类药物的趋势。(www.xing528.com)

常用于类风湿关节炎的DMARDs包括羟氯喹（HCQ）、柳氮磺吡啶（SSZ、SASP）、甲氨蝶呤（MTX）、来氟米特（爱若华）、Etanercept和Infliximab。其他DMARDs，如硫唑嘌呤（AZA）、青霉胺、金诺芬等也能控制类风湿关节炎病情，但因使用不便，或因毒副作用而在临床上较少使用。此外，米诺环素（美满霉素）、环孢素和环磷酰胺也可用于治疗类风湿关节炎。

（3）糖皮质激素：糖皮质激素有强大的抗炎作用，能迅速减轻关节疼痛与肿胀。也具有免疫抑制作用，但小剂量主要是抑制前列腺素E2的产生。

肾上腺糖皮质激素是一个非常好的抗炎止痛药，要掌握适应证和控制剂量。应用指征如下：①作为过渡性用药，小剂量激素（≤10mg/日），同时使用慢作用药，一但慢作用药发挥作用，激素应即减量至停用。激素主要起“桥梁”、“过渡期”的作用。②作为慢作用药：新近的研究证据表明小剂量糖皮质激素能减缓关节破坏的进度，停用后关节破坏加重，因此认为糖皮质激素具有缓解病情的潜能。但考虑到药物的不良反应，使用皮质激素时必须时刻权衡利弊。作者认为对难治性进展性病例而言，长期应用小剂量激素，其优点可能大于不良反应。③严重关节炎应用其他药物治疗无效。④有肝、肾功能损害等不宜接受非甾体类抗炎药和慢作用药治疗者或非甾体类抗炎药疗效不滿意时。⑤有合并关节外类风湿病表现者，包括：严重活动性关节炎伴有发热等全身症状或有血管炎、心、肺、眼和神经系统并发症；血清类风湿因子高滴度阳性，血沉和C反应蛋白明显异常，有类风湿结节。

用法：糖皮质激素用量应保持在最小有效剂量，即能用小剂量时不用大剂量。小剂量糖皮质激素是指泼尼松≤10mg/d或等效的其他激素，使用该剂量可以使大多数患者的症状得以缓解。病情明显活动症状不能控制时可适当加量。病情严重，伴有关节外表现的患者，可短期加量至0.5～1mg/kg体重。对难治性类风湿关节炎、对生命有威胁的血管炎、严重关节外表现，甚至可用甲泼尼龙0.5～1.0/d，静脉滴注，冲击治疗3～5d，有效后减量并改为口服泼尼松，当然冲击治疗绝非常规方法，临床使用时需非常慎重。

此外，皮质激素联合应用DMARDs药治疗是必要的，但即使患者接受一种或多种DMARDs治疗，活动性患者的致残性滑膜炎可在停用糖皮质激素后复发。因此，许多患者对糖皮质激素有功能性依赖并须长期服用，例如口服泼尼松，≤10mg/日维持。