关节炎外治验案：发病特点概述

（一）急性痛风性关节炎

急性痛风性关节炎是一种特征性很强的疾病，其关节炎发作时的主要特点有如下表现：

1．暴发性　多数急性痛风性关节炎病人因为疲劳、精神受刺激、酗酒、暴饮暴食、寒冷刺激、手术及局部关节受到外力的撞击或挤压等诱因的作用后，关节骤然红、肿、剧痛、失去活动能力；关节炎发展迅速，数小时炎症达到高峰。四肢远端小关节红肿比近端大关节更明显，而大关节常伴有关节腔积液，尤其是膝关节积液多见。

2．疼痛剧烈性　多数病人关节炎发作时疼痛非常剧烈，病人多不能忍受而呻吟不止、辗转不安、自感患肢无处置放，疼痛呈多样性，有剧烈胀痛、跳痛、撕裂样痛、刀割样痛、火烧感等叙述。重者患病关节怕触摸，以被单覆盖都难以承受，夜间发病时常在噩梦中惊醒，更甚者称“有欲死之感”；反复在同一关节发病者，因忍受不了痛苦的折磨，截肢者并不罕见。仅有少部分病人因发病较轻或疼痛阈值高，反应并不强烈。

3．呈非对称性　每次发作多为单关节或多关节交替发病，双侧对称关节同时发作者极少。这与类风湿关节炎或部分风湿性关节炎对称关节发病易鉴别。

4．分布的特殊性　痛风关节炎可发生在全身的任何关节，但以长骨组成的关节发病多，与多发性骨髓瘤的骨破坏不同，痛风较少侵犯扁骨。其骨关节损害的规律是：下肢多于上肢关节，远端高发于近端关节，80%～90%以首次发生在下肢关节，第一次发病于第1跖趾（趾）关节者占50%～60%，发病较多的关节还有跖趾（足背）、趾间、踝、膝、指间、指掌、腕、肘等关节及足跟，在整个发病过程中，几乎所有病人都累及下肢关节。

5．复发性　首次急性关节炎后，如误诊或确诊后不规范治疗，所有的病人都会再反复发病，每次发病相隔时间不等，相隔 数日、数月，有的一二年发作1次；约70%的病人都在1年内再发病，但每次发作时间逐渐延长，两次发病间歇时间逐渐缩短，有的病人多关节连续不断地交替发作而长期失去工作能力。

6．发病时间的规律性　痛风急性关节炎多在夜间12时到凌晨5时间或午休后发病，多数病人睡觉时安然无恙，夜间骤然发病，次晨不能行走或持物困难。经常发病的部分病人，在急性发作前，患病关节有膨胀、隐痛、关节活动不灵活等先驱症状，数小时后发病。(www.xing528.com)

7．自复性　急性关节炎初发阶段，发病后不作任何治疗，小关节一般3～10d（平均约7d）炎症可自行缓解，少部分人仅有2～3d病程；大关节、尤其是膝关节自复较慢，因为膝关节急性炎症时多伴有关节腔积液，关节液吸收慢，多数需要半月至1个月、甚至更长时间才能全完恢复正常状态。必须指出，很多病人在急痛风关节炎发病后，医师把这种关节炎当作细菌性炎症治疗，经常大量用β-内酰胺类抗生素，包括青霉素类和头孢菌素类药物，这类药的大部分会延长痛风关节炎的病程，因为大量用这些药物能阻碍肾脏排泄尿酸，使血尿酸持续居高不下。在此应提请痛风病人注意，痛风关节炎发作不是细菌引起的，是尿酸结晶引起的滑膜炎，用抗生素无效，应对症用药。

8．皮肤可变性　急性关节炎发作时，关节皮肤呈暗红色或青紫色，酷似丹毒，所以此时最易误诊为丹毒。随着关节炎的逐渐痊愈，皮肤脱屑，肤色可完全恢复正常，远端手、足发病关节尤为典型；膝、肘等大关节常以肿痛为主，皮肤变化不明显。

9．秋水仙碱治疗的特异性　用秋水仙碱治疗，一般首日首次服1.5～2.0mg，以后每隔2h 0.5～1.0mg，共4～5次，首日不超过6mg。急性关节炎的疼痛可在数小时、一般不超过24h到有效的控制；其他关节炎对本药无这种良好的反应。秋水仙碱的主要不良反应是大便次数多，有的病人服药后1d腹泻数次，少数人恶心、呕吐，停药后很快恢复正常。临床实践证明，有腹泻的病人比无腹泻者镇痛消炎效果更佳。

（二）痛风慢性关节炎的特点

1．由于误诊或诊断后治疗不规范，血尿酸水平长期持续增高，尿酸钠（MUS）在骨关节大量沉积，形成痛风石，使骨、关节破坏，病程愈久，误诊时间愈长，同一关节发作次数愈多，MUS沉积愈多，骨关节及周围组织破坏愈重。开始仅有骨骼的软骨和骨骺附近出现小的缺损，之后逐渐扩展到一块或数块骨骼全被结石替代，关节完全丧失原有的结构，关节外形变粗、僵直，一个或多个关节功能受限，重者功能完全消失，失去自理能力。在这些病人的关节附近，常见到数个大小不等的结节，以第一跖趾关节、踝关节外侧、膝关节、腕关节、肘关节、指间关节、耳轮、面部等部位多见。痛风结节向外膨出、扩展，可穿透软组织和表皮形成溃疡和窦道，不断流出糊状白垩样尿酸盐结晶或小结石块，在显微镜下可见到大量梭形结晶体。如果这些结石、溃疡、窦道不及时处理，反复感染，可数年不愈合。

2．在慢性关节炎关节变形的基础上，可以经常发生急性关节炎，其关节炎发作特点与急性关节炎症状类同，不同的是，关节炎较急性期发作更加频繁，每次发作时间更长，有的病人多个关节不间断地交替发病，数月、数年忍受痛苦地折磨和摧残。