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排卵型功血病人月经特征及排除其他病因

时间:2023-12-04 百科知识 版权反馈
【摘要】:有排卵型功血病人月经虽然有紊乱,但却有规律可循,因此在询问病史过程中应注意出血的起止时间及出血量。临床上将有排卵型功血分为经间期出血和月经量多两类,前者又进一步分为经前期出血、经期延长和围排卵期出血。排除宫内环导致出血过多可能;排除凝血系统疾病、内分泌疾病、肝脏疾病等。

排卵型功血病人月经特征及排除其他病因

有排卵型功血病人月经虽然有紊乱,但却有规律可循,因此在询问病史过程中应注意出血的起止时间及出血量。

有排卵的诊断常依靠以下几种方法:①基础体温双相;②宫经黏液的周期性改变;③月经后半期血孕酮≥16nmol/L;④诊刮内膜有分泌期变化;⑤B超连续监测有排卵。

临床上将有排卵型功血分为经间期出血和月经量多两类,前者又进一步分为经前期出血、经期延长和围排卵期出血。

1. 经前期出血 临床特点是月经周期规则,但周期缩短,经前有点滴出血。基础体温双相,高温相上升慢且幅度低落,高温相仅维持9~10天即下降。有时月经周期虽然在正常范围,但因卵泡期延长,而黄体期仍短,病人常为不孕或习惯性早期流产。

诊刮有分泌期宫内膜,常为分泌功能欠佳,间质水肿不明显,腺体和间质不同步。治疗有如下几种。

(1)出血前补充孕激素:于排卵后(根据基础体温估算),一般于周期16天,给予甲羟孕酮每天10~12mg,共10~14天。有生育要求者给予天然微化孕酮(如安琪坦)100µg,每日3次,共10天。应用3~4个周期后停药,观察其恢复情况。

(2)口服避孕药:低剂量的结合型口服避孕药可以调整周期,并有效的减少月经量,是不要求生育、年龄在45岁以下病人的一个有效的治疗手段。常用短效避孕药,如第二代避孕药复方十八甲、第三代避孕药妈富隆。

(3)克罗米芬和(或)HCG治疗:有生育要求的应首选本方案。克罗米芬使FSH分泌增加,促进卵泡正常发育,从而改善黄体功能;HCG可以促进和支持黄体功能,于成熟卵泡直径达1.8cm可一次性肌内注射10 000U和(或)于基础体温上升后隔日肌内注射HCG 2 000U,共5次。

(4)纠正诱因:寻找黄体功能不全的病因,并从病因着手治疗,常见如下几种:①甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进;②高泌乳素血症;③高雄激素血症;④卵泡早期FSH偏高或偏低,LH/FSH值偏高均发生卵泡发育不良,或虽有排卵但黄体功能不足。

2. 经期延长 多发生于生育年龄。月经周期规则,但经期延长,达9~10天,经量明显增多(>80ml)。月经期基础体温仍未降至卵泡期正常水平。于月经第5天诊刮,子宫内膜仍有分泌期现象,而正常月经期第3~4天分泌期内膜已全部脱落,代之以增生性的内膜。(www.xing528.com)

治疗方法同经前期出血。

3. 围排卵期出血 指月经周期不超过7天,但月经停止数天后又出现出血,恰在排卵前后。围排卵期出血量都很少,持续1~3天,不一定每个周期都出现。

一般无须进行常规治疗;影响生活时,短期补充少量雌激素即可。

4. 月经量多 月经间隔时间及出血时间皆正常,惟一异常的是出血量增多,多伴有血块。排除宫内环导致出血过多可能;排除凝血系统疾病、内分泌疾病、肝脏疾病等。

治疗主要有以下几种。

(1)抗前列腺合成药:氟芬那酸(氟灭酸)0.2g,每天3次;甲芬那酸(甲灭酸)0.5g,每天3次;布洛芬0.4g,每天3次。最好于经血量大时的前3天给予服用。

(2)抗纤溶药:氨甲苯酸(止血芳酸)每天300mg,可有效治疗经血过多。

(3)口服避孕药:服用短效口服避孕药,如复方十八甲、妈富隆等,3个月为1个疗程,效果良好。

(4)手术治疗:宫腔镜子宫内膜去除术效果良好,特别适合那些不要求生育者。

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