学习障碍：定义、患病率及筛查表

第一节　学习障碍

一、定义

学习障碍指智力正常的儿童在学龄早期，在同等教育条件下，出现学习技能的获得与发展障碍，通常表现为阅读、书写、拼字、计算等方面的技能损害，是发生在儿童的一组异质性综合征。这类障碍不是由于发育迟缓、中枢神经系统疾病、视觉障碍、听觉障碍，或情绪障碍所致，亦非教育剥夺所致。学习障碍在全国人口中的患病率是2%～10%，男女比例为4.3∶1。

二、病因

(1)神经结构及功能异常。

(2)遗传和素质因素。

(3)神经心理因素。

三、临床表现

1.语言理解困难

常表现为“听而不闻”，不理睬老师和父母的话，有时机械记忆好但对文章的理解差，构音困难。

2.语言表达障碍

表现在学会说话较迟，说话时语调缺乏抑扬，形体语言偏多，语句中少用关系词。

3.阅读障碍

读文章时漏字或多字，阅读时出现语塞或太急，易于用手指点行阅读，计算时位数排列混乱或颠倒。

4.视空间障碍

左右认知障碍，精细协调动作笨拙，计算时忘记进位或错位，远近、长短、方向以及空间方位辨别困难。如把“p”看成“q”，“b”看成“d”，“6”看成“9”。

5.书写困难

缺乏主动书写，偏旁部首丢失或张冠李戴，写字错别字过多，手部笨拙，字迹排列不整齐，常溢出格外难以成行。

6.情绪和行为

伴随有多动、冲动、注意力不集中;学习动机不良，社会交往障碍;继发情绪问题，有不良的自我意识。

7.神经心理特性

学习障碍患儿大多处于临界智力，智力结构测验不平衡。神经系统软体征呈阳性，手眼协调不良。

四、分类

1.阅读障碍

缺乏关键的语言技能，如发现语言的结构和自动识别单词，阅读时出现反转，如b/d、p/b;换位，如was/saw;倒置，如m/w、n/u;遗漏，如palace/ place。

2.数学障碍

数学计算和数学推理能力低下。

3.书写障碍

有眼手协调障碍，拼写错误，字迹潦草。

五、诊断

1.诊断标准

(1)特定的学习技能损害必须达到临床显著程度，如学习成绩不良、发育迟缓(如语言发育迟缓)、伴随行为问题(如注意力不集中、冲动、多动)等。

(2)这种损害必须具有特定性，不能完全用精神发育迟滞或综合智力的轻度受损解释。

(3)损害必须是发育性的，即上学最初几年就已存在，不是受教育过程中才出现的。

(4)没有任何外在因素可以充分说明其学习困难。

(5)不是由于视听损害所导致的。

2.心理测评结果异常

(1)学业成绩测验:W J-Ⅲ学习成绩测试显示语言理解、表达、书写、计算和基本推理明显低下。

(2)智力测验:WPPSI或W ISC-Ⅳ智力测试显示患儿的VIQ与PIQ存在较大差异(大于10)。也适用联合型瑞文测验(CRT)。

(3)学习障碍筛查表:总分低于60分，为可疑儿童。

(4)神经心理测试:记忆测验、注意力测试等。

(5)认知能力测试:W J-Ⅲ认知能力测试显示言语能力、思维能力、认知的效率低下。

六、鉴别诊断

1.精神发育迟滞

精神发育迟滞以智力低下和社会适应能力缺陷为主要特征，表现为整体智能的低下。

2.孤独症

孤独症属于广泛性发育障碍，大多智力减退，但少数具有特殊能力。

3.注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍以明显注意力不集中、活动过多、任性冲动和学习困难为特征，有50%～80%注意缺陷多动障碍存在学习问题，20%的学习障碍患儿伴发注意缺陷多动障碍，两者关系密切。

4.非特异性学习困难

非特异性学习困难症状多与阅读、书写或计算困难及特殊的感知障碍无关。

七、治疗(www.xing528.com)

根据患儿的年龄、临床表现及心理测评结果制订特定矫治计划。

1.学习能力提高训练

(1)视知觉能力训练视知觉控制训练、视觉注意广度训练、视觉分辨能力训练、视觉记忆训练、视觉空间训练(视觉理解)、视动统合训练。

(2)听知觉能力训练听觉注意广度、听觉分辨训练、听觉记忆训练。

(3)感觉统合训练感觉统合失调可出现易分心、注意集中困难、语言发育迟缓、学习成绩不良。感觉统合训练运用滑板、网兜吊篮、平衡台、大小笼球等刺激其感觉统合能力的发展。

2.“3.3.3”系列智能学具训练

利用三种颜色、三种形状、三种材料制成的几何体，通过系列题型的操作，把孩子带进一个立体空间，引导他们去探索一个多维度的世界，在一系列寻找规律的游戏中学习发现规律的基本认识和方法，充分开发儿童潜能，训练孩子思维等综合能力，使儿童在探索各种由浅入深、由简单到复杂的游戏中总结出进行智能活动的最佳方法。

3.脑电增智能训练

(1)手眼协调专门训练:提高学习效率，控制多动，防止弱视。

(2)记忆力专门训练:提高记忆力。

(3)立体训练旋转功能和两种思维能力的协调训练、手眼协调与反应速度训练:提高学习效率，控制多动，加快反应速度。

(4)平面心理旋转功能训练:训练儿童心理旋转功能。

(5)黄斑色觉刺激训练:提高视觉辨别能力、视觉性思维能力。

(6)观察力与操作训练、动作控制与手眼协调训练:提高学习效率，训练多动儿童，防止或改善弱视。

(7)抽象、形象思维联合训练:提高数学成绩、视觉辨别能力和防止弱视。

(8)作文能力与逻辑推理能力训练:提高作文能力、创新水平、语言能力。

(9)类比推理能力训练:挖掘儿童数学、物理、化学等学科的潜能。

(10)快速阅读能力训练:提高英语语文、数学等学科的学习成绩。

(11)词汇理解与阅读能力训练:快速提高阅读能力。

(12)精确辨别和快速判断能力训练:提高快速精细视觉辨别能力、对信息的快速判断能力。

(13)表情认知训练:强化儿童对社会信息的敏感性。

(14)空间排列与记忆功能训练:强化儿童思维能力、注意力集中。

(15)听力训练:提高学习成绩、增强课堂听课效果，强化思维能力。

(16)形象思维功能与平面心理训练:强化儿童高级思维能力、计划性。

(17)大脑抑制功能与注意力集中训练:训练创新能力，多动控制，提高注意力。

(18)注意力和反应速度训练、注意力训练:训练多动儿童集中注意力。

(19)反应时训练:改进动作协调性。

(20)数字广度训练:提高阅读速度、思维能力。

(21)左右脑功能协调训练:提高学习成绩、记忆力。

(22)左右脑激活训练:训练学习效率不高儿童，提高创新水平。

(23)量守恒训练:提高数学成绩、思维能力。

(24)图形记忆功能训练:提高精细记忆功能、语文能力，改善右脑的灵活性。

(25)动作控制训练:增强大脑抑制功能，提高动作控制能力、空间定向和思维能力。

(26)空间排列与记忆功能训练:提高空间记忆排列能力、记忆力、快速精确记忆能力、注意的质量。

4.数码听觉统合训练

数码听觉训练可提高患儿注意力和集中精力、增加听觉理解力、计算能力以及促进整体学业能力的进步。

5.脑电生物反馈训练

脑电生物反馈训练:帮助患儿逐步了解原来并不为自己所感知的机体状况的变化过程，通过学习与控制仪器所提供的外部反馈信号，从而学会自我调节内部心理生理变化，改善患儿注意力、认知和行为，使多动-冲动行为得到控制;调节睡眠，控制情绪，缓解焦虑，消除肌紧张;同时可以调节内分泌和免疫系统，激发大脑的自我调节功能，训练大脑的神经调节机制，使脑功能达到最佳状态。

6.游戏疗法

儿童主要通过游戏将内在的焦虑外显化，并通过与游戏治疗师的互动，增加对自我行为和情绪的认识，促进个人发展，加强自我面对困难时的信心和能力。游戏疗法就是通过游戏来协助儿童(一般是3～11岁)去表达他们的感受和困难，如恐惧、憎恶、孤独、感觉失败和自责等，从而达到治疗效果。

7.社交技能训练

运用心理学原理，帮助儿童学会运用沟通技能、社交参与技能和控制愤怒的技能，从而促进儿童语言的发育、抽象认知技能的掌握、自信心与自我效能感的提高。

8.药物治疗

如脑复康、利他林、γ-氨酪酸等促进脑功能发育、增智能的药物。

病例

患儿，男，10岁，小学三年级学生，以学习吃力前来诊治。

患儿自上小学后就表现为学习吃力，上课注意力不集中，易分神，放学写作业经常写到晚上10点多钟，写作业磨蹭。家长和老师对孩子的教育也是煞费苦心，放学后到辅导班继续上课，参加老师的补习班，可是成绩就是上不去，考试分数总是不及格，甚至只有十几分或二十几分，在班里排倒数几名。经常把汉语拼音的p写成b或是b写成p，数字3也经常写成ε，或是由站着的3变成趴下的或躺着的ω，汉字的偏旁部首经常写反，对单个字的结构缺乏理解，该大的不大，该小的不小，如“吃”的左右两部分写得一样大，变成“口乞”;字与字大小不一。字间距不当，每个字的组成部分之间距离太远，如“明”的左边部分与右边部分距离太远，变成了“日月”;字与字之间距离太大或太小。

计算出错，加号看成减号，小数点进错位。理解能力差，语文课文中简化中心思想，划分段落能力均差，无法回答文章中有关时间、地点等基本事实的问题;而且序列回忆困难，无法按故事情节的先后顺序来复述故事;同时还有主题回忆困难，无法说出所阅读内容的主题。阅读时经常自行多加个字或者少读个字，常常省略句子中的某一个字或某几个字;任意在句中加字插字;任意将句中的字以其他字替换;将词组的前后字任意颠倒;阅读不流畅，在不适当的地方停顿;声音尖锐，喘气声很大。与同班同学交往差，因为学习差，自卑。

精神科及实验室检查:神志清，精神可，查体配合，多动，小动作多。智力测试正常，IQ 89。学习能力分析，感知觉能力方面均失调;听觉语言能力方面，听觉记忆广度达到6岁水平，长时记忆达到7～8岁水平，阅读能力差，理解能力差;视知觉能力方面，视觉分辨失误率达到40%，视觉统合能力达到6岁3个月水平。视听持续性注意力测试，注意力重度缺陷。Conners量表总分24分。头颅MRI未见异常，EEG未见异常。微量元素检查血铅在正常范围之内。

诊断:学习困难伴多动性障碍

治疗:改变父母不良的教育方式，多给予心理支持，多关心、包容孩子，采用阳性强化的方法，不能一味地打骂。患儿自身学习能力达不到，久之形成自卑情绪，学习动机不足，形成恶性循环。配合一对一的有针对性个体化学习能力提高训练，感觉统合治疗，生物反馈治疗，“3.3.3”系列智能学具训练，作业疗法等综合训练。治疗3个疗程后记忆力明显提高，注意力改善，写作业速度提高。