首页 百科知识 《内科临证医案》中的淋病施师治疗血证及乳香止痛方益肾固精

《内科临证医案》中的淋病施师治疗血证及乳香止痛方益肾固精

时间:2023-12-05 百科知识 版权反馈
【摘要】:二者均病则行水不畅,热郁膀胱则生血尿,拟升清阳、利小便,活血行气以止痛。施师治疗血证,二药均用炒炭入药。乳香、没药伍用,出自《证治准绳》之乳香止痛散。生地黄、熟地黄质体黏腻,易于碍胃腻膈,故以砂仁之辛散制之,消其不良作用,增强治疗效应是也。二药伍用,一升一降,一入肝、一走肾,肝肾同治,升降调和,理气散郁,平补肝肾,益肾固精,养肝明目,收缩瞳神之功增强。

《内科临证医案》中的淋病施师治疗血证及乳香止痛方益肾固精

一、淋 证

医案一

常某,女,19岁。病已半载,小便频数量少,时现血尿或小血块,溺时尿道不适,有时疼痛,经第三人民医院检查为膀胱结核症。舌苔薄黄,脉象滑数。辨证立法:肾与膀胱为表里,主水液。二者均病则行水不畅,热郁膀胱则生血尿,拟升清阳、利小便,活血行气以止痛。处方:北柴胡5克,杭白芍10克(同炒),春砂仁3克,生地黄、熟地黄各6克(同捣),车前草、墨旱莲各12克,大蓟炭、小蓟炭各6克,海金沙、血余炭各10克(同布包),赤小豆、赤茯苓各15克,黑荆芥穗、黑升麻各3克,制乳香、制没药各6克,台乌药6克,冬瓜子、冬葵子各12克(同捣),炙甘草梢3克。二诊:前方服5剂,小便量增多,次数减少,尿中仍现血色,溺时疼痛。处方:前方去大蓟炭、小蓟炭,加仙鹤草12克,阿胶珠10克,石韦10克。三诊:服7剂,尿中已无血块,色仍暗红,尿量多,次数减少,疼痛亦稍轻。处方:早、晚各服加味肾气丸20粒,午服断红丸1丸,服20日。四诊:丸药服完,感觉良好,再拟丸方,以资巩固。处方:血余炭60克,炙黄芪30克,车前子、车前草各30克,生地黄、熟地黄各30克,罂粟壳30克,仙鹤草60克,陈阿胶60克,当归身30克,野于术30克,山茱萸60克,黑荆芥穗30克,苦桔梗15克,黑升麻15克,绵马贯众30克,炒白杭芍60克,墨旱莲30克,五味子15克,野党参30克,台乌药30克,赤茯苓、白茯苓各30克,炙甘草梢30克,共研细末,怀山药300克,打糊为丸,如小梧桐子大,每日早晚各服10克,白开水送下。五诊:丸药已服完,情况很好,小便已无血色,尿时偶感不适,病情好转,然体力较差,倦怠思卧,心悸头晕,腰酸楚,拟补气血,强腰肾,健脾胃,利小便法。处方:紫河车30克,杭白芍30克(酒炒),米党参30克,醋柴胡15克,生地黄、熟地黄各30克,怀山药60克,川萆薢30克,鹿角胶30克,炒远志30克,野于术30克,陈阿胶60克,川杜仲、川续断各30克,炙黄芪30克,山茱萸60克,炙升麻15克,卧蛋草30克,血余炭30克,炒泽泻30克,云茯苓60克,墨旱莲60克,焙鸡内金30克,山卷柏30克,炙甘草梢30克,车前子30克。共研细末,炼蜜为小丸,每日早晚各服10克。

【按】 膀胱结核,以中医辨证则为虚中夹实之证,若不分清层次,治法紊乱,难于取效,本案初则利尿,活血,行气,以祛邪为主,次则扶正祛邪兼施,终则补虚为重。方中所用之升清阳降浊阴法,用之得当,疗效颇著,患者服五诊丸方效果良好,体力日益恢复,曾因感冒来诊述及,并嘱丸药服完可再配一料服之。杭白芍-柴胡,白芍养血敛阴,柔肝和血,缓急止痛,清解虚热;柴胡疏肝开郁,和解退热,升举阳气。白芍酸寒收敛,能敛津液而护营血,收阳气而泻邪热,养血以柔肝,缓急而止痛,泻肝之邪热,以补脾阴;柴胡轻清辛散,能引清阳之气从左上升,以疏调少阳之气,而理肝脾、调中宫、消痞满。二药伍用,相互依赖,相互促进,互制其短而展其长。故以白芍之酸敛,制柴胡之辛散,用柴胡之辛散,又制芍药之酸敛,以引药直达少阳之经,而起清胆疏肝,和解表里,升阳敛阴,解郁止痛之功。黑升麻-黑荆芥穗,升麻属阳,性升上行,既能引清气上升,又能扶助阳气,捍御阴邪;荆芥穗入手太阴、足厥阴气分,长于祛经络中之风热,并能散瘀止血。二药炒黑入于血分,以收升清阳、除败血、止出血之功。大蓟炭-小蓟炭,大蓟为菊科植物大蓟的全草或根。味甘性凉,凉血散瘀,利尿降压,炒炭入药能缩出血时间,故善治出血性病证;小蓟又名刺儿菜,味甘性凉,凉血、散瘀、止血。现代研究认为:醇浸剂能抑制结核杆菌。二药伍用,凉血、止血、消炎之功益彰。施师治疗血证,二药均用炒炭入药。炙乳香-炙没药,乳香辛温香润,能于血中行气,舒筋活络,消肿止痛;没药苦涩力强,功擅活血散瘀,消肿止痛。乳香以行气活血为主;没药以活血散瘀为要。二药参合,气血兼固,取效尤捷,共奏宣通脏腑、流通经络、活血祛瘀、消肿止痛之功。乳香、没药伍用,出自《证治准绳》之乳香止痛散。治疮肿疼痛。

张锡纯《医学衷中参西录》中云:“乳香、没药,二药并用,为宣通脏腑、流通经络之要药。故凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛皆能治之。又善治女子行经腹痛,产后瘀血作痛,月事不以时下。其通气活血之力,又善治风寒湿痹,周身麻木,四肢不遂及一切疮疡肿痛,或其疮硬不痛。外用为粉以敷疮疡,能解毒、消肿、生肌、止痛,虽为开通之品,不至耗伤气血,诚良药也。”又云:“乳香、没药不但流通经络之气血,诸凡脏腑中,有气血凝滞,二药皆能流通之。医者但知见其善入经络,用之以消疮疡,或外敷疮疡,而不知用之以调脏腑之气血,斯岂知乳香、没药者哉。”血余炭-海金沙,血余炭补阴利尿,散瘀止血;海金沙清热解毒,利水通淋。血余炭以补阴为主,海金沙以通淋为要。二药伍用,相互促进,清泻下焦湿热,利尿通淋,止血止痛之力益彰。生地黄、熟地黄-砂仁,生地黄、熟地黄、砂仁伍用,为施师所惯用,诸凡津亏血少诸症均习选用。生地黄、熟地黄质体黏腻,易于碍胃腻膈,故以砂仁之辛散制之,消其不良作用,增强治疗效应是也。川杜仲-川续断,杜仲补肝肾,强筋骨,降血压,善走经络关节之中;续断补肝肾,强筋骨,通利血脉,在于筋节气血之间。二药伍用,其功益彰,补肝肾、壮筋骨、通血脉、调冲任、止崩漏、安胎的力量增强。白蒺藜-沙苑子(沙蒺藜),白蒺藜色白有刺,性升而散,入走肝经,为疏散风热,疏理肝气之药;沙苑子色紫无刺,性沉而降,偏走肾经,为补肾阴封填精髓之圣品。白蒺藜以升为主,沙苑子以降为要。二药伍用,一升一降,一入肝、一走肾,肝肾同治,升降调和,理气散郁,平补肝肾,益肾固精,养肝明目,收缩瞳神之功增强。知母-黄柏,知母甘寒滋肾润燥,苦寒清热泻火:黄柏苦寒坚阴,清热燥湿,泻火解毒,善退虚热。二药伍用,相互促进,滋阴清热退热、泻火解毒、消炎止痛、除湿益彰。知母、黄柏伍用,出自李东垣《兰室秘藏》中滋肾丸。治下焦湿热,小便癃闭,点滴不通。李杲曰:“知母其用有四:泻无根之肾火,疗有汗之骨蒸,止虚劳之热,滋化源之阴。”仲景用此入白虎汤治不得眠者,烦躁也。烦出于肺,躁出于肾,君以石膏,佐以知母之苦寒,以清肾之源,缓以甘草、粳米,使不速下也。又凡病小便闭塞而渴者,热在上焦气分,肺中伏热,不能生水,膀胱绝其化源,宜用气薄味薄淡渗之药,以泻肺火、清肺金而滋水之化源。若热在下焦血分而不渴者,乃真水不足,膀胱干涸,乃无阴则阳无以化,法当用黄柏,知母大苦大寒之药,以补肾与膀胱,使阴气行而阳气自化,小便自通。”李时珍曰:“知母之辛苦寒凉,下则润肾燥而滋阴,上则清肺金泻火,乃三经气分药也,黄柏则是肾经血分药,故二药必相须而行。”《本草正》中载:“古书言知母佐黄柏滋阴降火,有金水相生之义。盖谓黄柏能制膀胱、命门阴中之火,知母能消肺金,制肾水化源之火,去火可以保阴,是即所谓滋阴也。”故洁古、东垣皆以为滋阴降火之要药。张元素《医学启源》中曰:“凡小便不利,知母黄柏为君,茯苓、泽泻为使。”注:山卷柏为柏种植物的全草。味辛、性平。入肝、肾经。生用破血,治经闭、跌打损伤,腹痛,哮喘;炒用止血,治吐血,便血、尿血,脱肛。

引自《施今墨医案解读》

医案二

潘某,女,54岁,教师。2004年9月4日初诊。主诉:小便短赤痛10余日。近2周无明显诱因出现小便频急、短赤、微痛,虽服多种消炎药,但疗效不显。刻下症见:小便频数、尿急、尿短赤且灼痛,小腹坠胀不舒,腰酸不适,纳眠尚可,大便调。舌淡红,苔薄黄,脉弦滑。尿常规检查:白细胞满视野,红细胞少量。辨证立法:膀胱湿热。治宜清利湿热。方用八正散加减。处方:黄芩10克,五味子20克,柴胡20克,茜草10克,瞿麦15克,白茅根15克,滑石10克,栀子10克,车前草15克,萹蓄10克,木通6克,生甘草10克。水煎,每日1剂,分2次温服。医嘱:忌食辛辣油腻之品。治疗经过:上方服用3剂后诸症大减,尿转清畅,微感尿道口微热,舌暗淡嫩,苔少,脉沉缓。尿常规(-)。上方减茜草、瞿麦、滑石、栀子,加生地黄、熟地黄各20克,知母10克,黄柏10克,山药12克。再进3剂,服药后诸症皆除。

【按】 尿急、尿短赤而灼痛是膀胱湿热所致热淋之候,首脉可证;腰酸不适,显是湿热阴伤、肾府失养所为。书中所载,热淋一证湿热交结,唯八正散而无他选择,但高老师久用此方从未失速效之验。20年前高老师曾闻柴胡、五味子杀菌抑菌之说,又见杂志载“五车黄醋”(即五味子、车前草、黄芩、醋柴胡)有脱敏之效,故借来治热淋之用,首用刻见捷效,故习以为常。

引自《高忠英验案精选》

医案三

肖某,女,36岁。四川广汉县某小学教师。病史:小便不畅已十余年,重则尿黄窘迫,欲解不出。尿道灼痛,淋漓不尽。经多方检查治疗,疗效不显。1960年8月来诊。诊治:每昼夜小便数十次,量极少,有时仅数滴,涩痛,腰及小腹亦觉疼痛;下阴糜烂,白带多;四肢不温;舌尖边红,苔白滑。此为少阴阳郁,气机不利。法宜宣通气机,化阴通腑。以四逆散加味主之。处方:柴胡20克,白芍20克,枳实24克,甘草9克,桔梗30克,茯苓30克。4剂。另以自制九成丹涂下阴患部。服后,小便通利,诸证悉解。下阴糜烂已好转。再以少量丹药涂于患处,半个月后获愈。

【按】 《伤寒论》中云:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛……四逆散主之。”本例之小便不利,四肢不温,并腹中痛,为邪入少阴,阳为阴郁。少阴为三阴之枢,邪气滞于中,清浊不分。加之患者久病不愈,郁积而气机阻滞日甚。投四逆散举下陷之阳邪,疏不宣之气机。以柴胡启达阳气,兼解郁滞;芍药养真阴,调解肝脾,俾土木和而气机流畅;柴胡、枳实同用,一升一降,清浊分行。仲景原方注:小便不利加茯苓。恐其力缓,仅渗湿不足以畅气机。肺为水之上源,行呼吸,主一身之气,喜清肃,取下行为顺。今外邪固束,则水道难于通调,故重用桔梗,辛开苦降;茯苓利水,与桔梗之开提相合,亦为一升一降。水邪消,诸证自平矣。《素问·灵兰秘典论篇》中曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”可见小水虽由膀胱所司,若无气机之转化,焉能排出而为溺?故小便之病变,与肾、肝、脾、肺、三焦之气化,关系密切。在临证中,对各种原因之小便失利或不禁,往往以相关脏腑经络全面考虑。范老认为,凡尿频、尿急,欲出不尽,或闭塞不通,排尿涩痛;小腹、两胁、腰部或胀或痛或酸;上述诸证,不必悉具,皆可以四逆散辨证加减论治。

医案四

周某,女,40岁。成都某厂职工。病史:1973年5月,患腰痛,小便不利。先后经两处医院检查:尿液混浊,有大量白细胞,少许红细胞,少量尿蛋白,血象白细胞计数增高。均诊断为“肾盂肾炎”。服中西药3月余,病势未减。同年8月来诊。初诊:1973年8月29日。近月来病情逐渐加重:小便短涩,频数,色黄,欲解不尽,点滴刺痛,并痛引小腹,腰痛尤甚。头痛恶寒,无汗,手足不温,面色略萎黄,舌质淡红,苔薄黄。此为淋病,证属少阴,兼太阳伤寒之邪,交织蕴积。法宜先从太阳入手,发表散寒,开腠逐邪,以甘草麻黄汤加味主之。处方:麻黄10克,甘草30克,葱白60克。2剂。二诊:头痛、恶寒明显好转,腰痛减轻,小便短涩频数略减。余证如前。薄黄苔已退,太阳之寒邪已解。宜抓住少阴之枢,宣通气机,化阴通腑,以四逆散加味主之。处方:柴胡10克,枳实12克,白芍12克,甘草3克,茯苓30克,桔梗30克。3剂。连服3剂,小便通畅,尿转阴性,余证皆平。1979年11月随访,几年来坚持重体力劳动,病未复发。

【按】 《金匮要略》中云:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”本例小便频数短涩,滴沥刺痛,痛则腰酸,实属淋病之主要临床特征,而其基本病变为下焦气化不利,属少阴四逆散证。但,本案为何首用甘草麻黄汤?少阴证虽有发汗之禁,复有淋家不可发汗之戒;但此例兼有太阳伤寒表实证,故不在此禁戒之例。少阴发汗之禁,乃指“病为在里”而言,一是少阴寒化,阳气已虚;一是少阴热化,阴虚内热。本例不仅表邪郁闭,阻滞气机,加重气化功能失调;而且此证虽属少阴,既非四逆汤证,又非热化证;病虽入里,而阳气未虚。虽属淋病,但既非湿热蓄于膀胱,又非膀胱津液先虚。实属少阴病四逆散证之阳为阴郁,气机不利。今首用《金匮要略》之甘草麻黄汤,既可发表散寒;又能通利小便。重用甘草以托之、缓之。再加葱白,通上下阳气,调畅气机。故此方似峻而实稳,内外兼顾,以为前驱。后投四逆散加味,借少阴之转枢,并邪居内外之间,可进可退,时上时下之势,和解而分消之,病遂告愈。

引自《范中林六经辨证医案选》

医案五

马某,女,22岁,回族,未婚,运动员。住内蒙古呼市回民区,1980年5月25日初诊。主诉:尿血、淋漓涩痛2个月。病史:2个月前患者曾小便频数,淋漓作痛,治愈后又因赛球而突然尿血,腰部酸痛。化验小便:红细胞满视野,有白细胞、脓球及蛋白等。初步诊断为肾盂肾炎。治疗经过:从开始尿血即用青霉素链霉素,每日肌注,内服消炎利尿药如呋喃妥因等,治疗2个月,血尿不减。现在症状及治疗:腰酸痛而困,周身乏力,头晕目眩,面色无华,小便频数,且颜色鲜红如血。饮食尚可,大便正常。脉沉弱而微数,苔白。此为下焦湿热,内结膀胱,阴络伤损。由于久患,造成阴虚,故以育阴利水兼止血之猪苓汤加味治之。猪苓10克,泽泻12克,云茯苓10克,阿胶10克(烊化),滑石15克,生地黄12克,车前子10克(布包),墨旱莲10克。水煎2次服,共服6剂。服2剂后,血尿减少,腰痛亦轻6剂尽,看不见血尿。二诊时,因月经来潮,未验小便,又依前方服6剂,化验小便,蛋白微量。6月7日三诊,一切均好,惟呕恶不欲食,改用小柴胡汤2剂而愈。

【按】 尿血在《内经》里早有记载,称为“溲血”或“溺血”。所谓尿血,即血如水下。血淋与尿血,同是小便带血,鉴别点是:血淋出于膀胱或尿道,淋则淋涩作痛,血尿出于肾脏,路经膀胱,虽尿血而不疼痛。其病因同是热结下焦。《金匮要略·五脏风寒积聚病篇》中指出:“热在下焦则尿血。”血淋之证,多因热蓄肾与膀胱所致。肾与膀胱为表里,经脉相通,互相影响。此病初起是热结膀胱,其血溺出时,有淋漓不通之象,乃为实证。实证治愈,又因劳倦伤及肾脏,故腰部酸痛。此证多由肾虚亏损,下焦结热,或内脏损伤,妄行之血渗入胞中所致。况且又日久血尿不止,已造成肾阴亏虚,故尿色虽鲜艳而如尿长流,绝无滞碍,阴虚阳浮,上扰清窍,故头目瞑眩。当清热滋阴,兼用止血之药,故采用猪苓汤育阴利水而配以生地黄、墨旱莲、车前子滋阴兼清热之品以治之。此方即五苓散去桂枝、白术加阿胶育阴,滑石清热,以治少阴之水热,寓育阴于利水之中,为利小便之润剂。专治因下焦蓄热而致的阴络伤损的尿血、血淋。淡以渗湿,寒能胜热。茯苓甘淡渗脾肾之湿;猪苓甘淡,化气行水;泽泻咸寒胜热,利水通淋而补阴不足,兼泄肾与膀胱之蕴热;滑石甘淡而寒,体重降火,火熄血自不妄行;阿胶甘平滑润,既能通利水道,使热邪从小便下降,又能止血;生地黄滋阴降火;墨旱莲凉肾止血;车前子通利膀胱兼补肾窍。如此热减而血渐止。随后因呕恶不欲饮食,而改用小柴胡汤2剂治愈。

引自《李凤翔临证经验集》

医案六

周某,男,24岁。1967年11月13日初诊。患者5天前拔牙复加劳累后出现恶寒发热,腰痛,尿痛,西医诊为“畸形肾盂肾炎”,经肌注青霉素、链霉素治疗后,寒热消退,他证未除,特请吴教授诊治。患者素有胃疾,体质较弱,刻下小便艰涩,灼痛黄赤,腰酸胀痛,纳呆食少,乏力倦怠,大便干结,舌质暗红,苔薄黄,脉弦数。尿常规检查:蛋白(+),脓球(+),红细胞4~5个/HP。辨证:素体虚弱,湿热结阻,气化不利。治则:清热利湿,散结开郁。处方:当归45克,浙贝母9克,苦参9克。3剂,水煎服,每日1剂。二诊:1967年11月17日,药后诸症显减,二便畅利。舌苔薄黄,脉弦略数。药已中的,原方再进3剂。三诊:1967年12月12日,诸症消失。舌苔薄白,脉弦细。连续检查尿常规未见异常。

【按】 患者体质虚弱,湿热余毒方盛,治疗以恢复肾与膀胱的气化功能为着眼点,处以《金匮要略》之当归贝母苦参丸原方作汤剂内服,仅用少量苦参清热利窍逐湿,少量贝母开肾母肺气以助气化,散结清热,大量当归和血润燥,亦防苦参苦燥伤阴。小方小药,恰合病机,平稳妥当,药到病除。淋症患者反复发作多为血虚有热之体,治疗强调伤正气,反对过用克伐之品,着眼于恢复肾与膀胱气化功能是解决祛邪而不伤正问题的钥匙。临证善用当归贝母苦参丸和东垣滋肾通关丸恢复其气化,其在下焦者,用滋肾通关丸;在上焦者,用当归贝母苦参丸。苦参为大苦大寒之品,对素忌苦味者慎用,或加用酸甘矫味之品,如山楂、赤白芍、甘草梢等。

引自《吴一纯杂病精要》(www.xing528.com)

医案七

芦某,女,39岁。初诊:2000年5月24日。连日尿频,尿急,尿痛,小便色黄。舌红,苔黄腻,脉濡数。证系膀胱湿热,气化不利。治宜清热利湿。方选八正散加减。车前子15克,瞿麦15克,萹蓄15克,滑石30克,栀子15克,甘草6克,大黄6克,木通6克,白茅根30克,益母草30克。3剂,每日1剂,煎汁600毫升,分2次服,每次服300毫升。二诊:服药后尿频、尿急、尿痛减轻。效不更方,守方再进6剂,水煎服。三诊:药服尽后,诸症若释。再进3剂,以巩固疗效。

【按】 《丹溪心法》中曰:“淋者,小便淋沥,欲去不去,不去又来,皆属于热也。”又云:“小便滴沥涩痛者谓之淋。”本案为膀胱湿热,尿后余沥,多因湿热蕴结下焦,气化失司,膀胱不约而致。其辨证以尿频、尿急、尿痛、尿色黄或混浊为特征,治宜清热利湿,方用八正散加减。本方为热淋之湿热下注膀胱证的常用方剂。膀胱乃津液之府,湿热阻于膀胱,则小便不利,溲时涩痛,淋沥不畅,甚则癃闭不通,而小腹急满;邪热内蕴,故口燥咽干,苔黄脉数,即丹溪所谓“属于热也”。治宜清热利湿通淋。

引自《谷清溪临证验案精选》

医案八

王某,男,66岁。初诊:2004年3月30日。尿频,尿急,尿痛,甚至点滴难通,胸胁胀满,急躁易怒,嗳气则舒,有时嗳气或矢气时,尿亦随之而滴沥。舌红,苔薄黄,脉象弦数。证系肝郁化火,膀胱气化不利。治宜清肝泻火,利尿通淋。方用龙胆泻肝汤加减。茯苓30克,萹蓄30克,龙胆草15克,柴胡15克,黄芩10克,栀子10克,生地黄24克,当归10克,竹叶10克,木通6克,白茅根30克,益母草30克,郁金15克,海金沙15克,大黄6克,香附10克,八月札15克,泽泻15克。3剂,水煎服,每日1剂,煎汁600毫升,分2次服,每次服300毫升。二诊:情绪平稳,怒气外泄,小便涩痛亦减。守方再进6剂,煎服法同前。三诊:述6剂服下,又自动增服6剂,感觉百病皆消,平复如初,嘱其停药。

【按】 《丹溪心法·六郁》中云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。”淋证一病,言火热者,而主郁者少,而临床因“郁”得淋者并非罕见,本案即是。肝属下焦,肝郁化火,火与膀胱之湿相搏,酿成湿热。下焦湿热蕴结,则气化失司,水道不利,尿频、尿急,滴沥涩痛生焉。故治当清肝胆实火,泻下焦湿热,方用龙胆泻肝汤。方中龙胆草泻肝经实火,清泄湿热,柴胡疏肝开郁,并清胆经之热,栀子、黄芩辅佐龙胆草清利湿热,车前子、泽泻、木通通利湿热从下而出,当归、生地黄养血滋阴,甘草补中益胃,以免苦寒清利之品损伤肝阴及胃气。本方对于肝胆实火,肾经、小肠、膀胱湿热的证候,用之多可取效。下焦湿热蕴结,设小便点滴不通者,可重用笔者经验方黄金汤:大黄15克,海金沙30克。水煎汁250毫升,分2次服,每次服125毫升。2次服药间隔2小时,不通更服。

引自《谷清溪临证验案精选》

医案九

肖某,男,37岁。2003年8月20日初诊(立秋)。病史:患者在1年前因尿频、尿痛、尿道口时有白色黏液附着,在某医院查前列腺液后,诊断为慢性前列腺炎,服用抗生素1个月后,症状略有好转,之后因饮酒、劳累、焦虑症状时好时坏。后经友人介绍来门诊,刻下症见:尿频,排尿时灼热涩痛,尿道口时有白色黏稠分泌物溢出,会阴下坠胀痛,小便黄赤,大便较干。检查:舌质红,苔黄腻,脉弦滑。辨证:《景岳全书·淋浊》篇云:“淋之为病,无不由乎热剧,无容辨矣。”《辨证录》中更加明确指出:“人有小便流白浊者,如米泔之汁,……此症大约得之人房不畅而忍精者居多。”人房不慎,衣裤不洁,湿热之邪由下窍而入,侵淫于上,蕴滞化瘀;湿热之邪乘虚而入精室,下注膀胱。影响膀胱的气化功能,故有尿频尿痛,排尿灼热,尿道口时有白稠分泌物,会阴下坠胀痛,小便黄赤。脉象弦滑,舌质红,苔黄腻是湿热内蕴之象。其病位在精室膀胱,证属湿热下注,瘀浊蕴结。诊断:淋证。湿热蕴结,痰浊阻络证;慢性前列腺炎。治法:清利湿热,化瘀通络。投《医学心悟》之萆薢分清饮化裁。处方:萆薢15克,泽泻10克,天竺黄10克,枳壳10克,云茯苓15克,陈皮10克,石菖蒲10克,郁金10克,莱菔子10克,生薏苡仁15克,黄柏10克,金钱草30克,丹参30克,王不留行10克,白花蛇舌草30克。结果:上方每日1剂,水煎分2次服。连服1个月后,上述临床症状均消失,复查前列腺已正常。嘱服四妙丸巩固疗效,未再复诊。

【按】 《素问·玉机真脏论》中云:“少腹冤热而痛,出白。”此类患者尿道口常有米泔样糊状物,滴沥不断,茎中或痒或痛,甚者如刀割火灼,这和中医学的“精浊”相似;大多数前列腺炎患者伴有不同程度的尿频、尿急、尿涩、尿后滴沥不尽等症,这和中医学“淋病”之主症小便急、迫、短、数、痛颇相一致。此案湿热下注结于精室和膀胱,故投萆薢分清饮;为增利湿解毒之力,加萆薢、泽泻、金钱草、白花蛇舌草、生薏苡仁;再佐枳壳、云茯苓、陈皮和胃化湿;黄柏坚阴利湿;丹参、王不留行化瘀通络以助化湿;莱菔子祛痰杜绝生湿之源;因便干天竺黄易竹茹。诸药合用,具有清热利湿通淋之功。沈师认为痰湿同源,故温胆汤同样是利湿方,常佐茵陈、泽泻、生薏苡仁,名曰“茵陈温胆汤”。

引自《沈绍功验案精选》

医案十

刘某,女,48岁。2003年11月14日初诊(立冬)。病史:患者1年前出现小便不适,下肢浮肿,经某医院诊断为慢性泌尿系感染,口服西药治疗,病情反复,近2个月病情加重,遂来门诊求治。刻下症见:排尿不畅,灼热涩痛,五心烦热,腰酸且痛,少腹不适,下肢浮肿。检查:舌黯红,苔薄黄,脉细数。血压:120/80mmHg,双下肢凹陷性浮肿(img17)。尿常规:尿蛋白(img18),隐血(img19)。辨证:五心烦热,腰酸且痛,舌黯红,苔薄黄,脉沉细为肾阴亏损,相火上扰之征;阴虚火旺,热移下焦,故见小便赤涩;膀胱气化失司,水道不利,则下肢浮肿。其病位在肾膀胱。证属湿热内盛,虚火上扰。诊断:热淋。相火上扰,湿热下注证;慢性泌尿系感染。治法:滋阴降火,泄利湿热。投《兰室秘藏》之滋肾通关散加味。处方:黄柏10克,知母10克,肉桂3克,车前草30克,丹参30克,赤芍10克,牡丹皮10克,王不留行10克,海藻10克,川楝子10克,延胡索10克,白花蛇舌草30克,生薏苡仁10克,仙鹤草10克,益母草10克。结果:上方每日1剂,水煎分2次服。连服14剂后,浮肿减轻,尿蛋白减为(+),隐血仍为(img20),排尿仍有不适,舌黯红,苔黄腻,脉滑数。湿热仍盛,改为茵陈温胆汤(温胆汤加茵陈、泽泻)。7剂后浮肿已轻,但不慎感冒,咽痛咳痰,黏而难出,舌尖红,苔薄黄,脉滑数,上方加三子养亲汤(紫苏子、莱菔子、炒葶苈子)祛肺痰。7剂后双下肢浮肿消失,尿蛋白消除,潜血降为(+),咽痛咳痰已除,仍排尿不畅,但灼热涩痛缓解,舌黯红,苔薄黄,脉沉细。奏效守法,仍用滋肾通关散加味,腰痛加鸡血藤、老鹳草、川续断;湿热重加三妙丸(炒苍术、黄柏、川牛膝)、萆薢、土茯苓、桑白皮、冬瓜皮;隐血加白茅根、泽泻。治疗月余,小便通畅,隐血消失,五心烦热和腰酸且痛症状解除,舌淡红,苔薄白。嘱上方改为每晚服1煎巩固,未再复诊。

【按】 本案选用滋肾通关散,知柏清降虚火,肉桂引火归原;三妙丸重在清利湿热,其中川牛膝引热下行,黄柏、炒苍术清热燥湿。沈师认为久病多伴气虚,选用仙鹤草既补气又治尿血;离经之血则为瘀血,泽兰、益母草、白茅根活血利尿,凉血止血;选用海藻、白花蛇舌草清热泄浊,解除尿蛋白;久病入络,加牡丹皮、丹参、赤芍活血通络,有助于消除水肿;小便不利,伴有下肢浮肿当通利三焦,上焦选桑白皮,中焦选云茯苓、生薏苡仁,下焦选白花蛇舌草、泽泻、萆薢、土茯苓、王不留行、车前草、冬瓜皮。泌尿系感染易复发,较难治,不能单纯消炎,动用苦寒,因本病常系火邪与湿邪交缠,湿热为患,苦寒过度恋湿伤胃,反而难愈。本案便是其例,故治当清利湿热,清者不致苦寒,利者不致温燥,“是谓至治”。

引自《沈绍功验案精选》

医案十一

陈某,女,43岁,工人。初诊(1981年4月25日)。缘患者尿急尿频伴腰痛腰酸,有时腿肿已12年,曾于1978年被某医院诊断为慢性肾盂肾炎伴急性发作而住院,经静脉肾盂造影,示左肾盏部位有充盈缺损确诊为慢性肾盂肾炎,此后上述症状反复出现,发作时则服呋喃妥因或呋喃唑酮(痢特灵)及抗生素(不详)而缓解。此次于2天前又出现尿急尿频尿痛,尿常规:尿蛋白(+),白细胞3~7,红细胞2~3。没有发热、恶寒,时有胃脘部不适,大便每日1次。查面黄形瘦,少气懒言,腰肾区有轻度叩击痛,舌淡红,苔薄腻,脉软。中段尿培养:杂菌(img21)。此气虚,膀胱湿热,宗清心莲子饮加减苦石莲12克,黄芪15克,党参15克,地骨皮12克,柴胡15克,茯苓15克,麦冬15克,车前子15克,淡竹叶9克,生甘草4克,杜仲12克,鱼腥草30克,山药20克。5剂。每日1剂,水煎服。二诊(1981年5月3日):尿急、尿频症状明显减轻,舌淡苔白,脉沉。效不更方,前方续服5剂。三诊(1981年5月10日):尿常规:尿蛋白(-),白细胞2~4个,红细胞(-)。仍有时腰酸,前方隔日1剂,另早服补中益气丸9克,晚服六味地黄丸9克,每日1次。

【按】 慢性肾盂肾炎乃急性肾盂肾炎治疗不彻底或此后又有反复感染,患者往往尿频、尿急、尿痛发作时则口服三、五天抗生素片剂缓解则不再治疗,而致经年不愈。有关尿频尿急及腰酸痛反复发作,遇劳即发,伴倦怠无力,气短懒言,形体消瘦,舌淡,辨证为气阴两虚、湿热蕴结,属于劳淋,故予益气健脾,养阴清虚热加以清热利湿解毒,使祛邪不伤正,湿热去而病自愈。此种劳淋单纯清利肾与膀胱湿热是不佳的,作者常用局方清心莲子饮加味获效。清心莲子饮主治心火上炎,湿热下盛的小便淋涩赤痛者,该方党参、黄芪、生甘草补虚泻火;柴胡、地骨皮退热平肝;麦冬清上焦热;茯苓、车前子利下焦湿,中以苦石莲交其心肾。苦石莲为睡莲科多年生水生草本植物,莲的成熟种子,于秋末冬初整理藕塘时,收集坠入水中,沉于淤泥的果实,洗净,晒干即可应用。常用剂量为9~15克。《日华子本草》中谓其治腰痛,泄精。《本草纲目》中说其“交心肾,厚肠胃,固精气,补虚损,利耳目,除寒湿,止脾泄久痢,赤白浊,女人带下崩中诸血病”。苦石莲是清心莲子饮中之君药,不可或缺少。

引自《戴裕光医案医话集》

医案十二

张某,男,56岁,干部。初诊:1983年10月15日。病史及辨证:患者从1978年起排尿困难,有时点滴难出,有时尿道疼痛,反复发作,曾经某医院泌尿科检查诊断为:前列腺肥大并感染。接受过青霉素、庆大霉素等抗感染及清热利湿的中药治疗,症状仍反复出现,甚则点滴不通,须导尿解急,于1983年8月8日住我院治疗。入院时小便不畅,有时尿痛,小便次数多,每1~2小时需小便1次,伴乏力、腰酸、头昏等症。舌苔薄黄,脉弦缓。小便常规检查无异常发现。拟诊为下焦湿热,肝肾阴亏。予以滋养肝肾,清利湿热。用知柏地黄汤合导赤散加减。配合理疗(超短波25次)病情无明显好转。10月14日至某医院泌尿科检查,结果为:前列腺轻度肥大,中央沟存在,质地较光滑,未触及结节感。前列腺液检查:卵磷脂小体(+),白细胞0~8/HP,脓细胞img22/HP。意见:“前列腺肥大并感染。”小便仍淋漓不畅,伴尿道刺痛,耻骨联合处隐痛,夜间口干,舌苔微黄,脉稍数。察其形体尚壮实,此乃下焦湿热逗留日久,水道阻滞,非大剂苦寒清利难于奏效,乃改方施治。治则与方药:治以清利下焦湿热为主。处方:车前子20克,半枝莲20克,败酱草15克,黄柏10克,苍术10克,知母10克,生地黄20克,牛膝15克,萆薢12克,牡蛎30克,甘草6克,鸡血藤15克。每日1剂水煎服。复诊:上方服数剂,小便略通畅,尿痛减轻,夜尿减少。连续进服40剂,小便通畅稳定,尿痛已除,全身一般情况好。至某医院泌尿科复查:前列腺肿已缩小;前列腺液检查:白细胞(+),精虫(img23),卵磷脂少许/ HP。与前次检查比较,脓细胞消失,前列腺肥大消减,小便通畅,自觉症状基本消失,感染已控制,患者对疗效满意出院。

【按】 患者小便淋漓不通,时有尿道刺痛,小便次数多已6年之久,反复不愈,属于“淋证”“癃闭”范畴。综合证脉分析,乃为下焦湿热,阻碍水道,水热互结而致本病。前段治疗,考虑患者年过半百,肝肾已亏,故用滋养肝肾、清热利湿之知柏地黄汤加味,配合理疗,治疗1个月余,效果不显著。前列腺检查,腺体肿大,脓细胞(img24)。细思病情,患者以下焦湿热为病之本,湿热不去,病必难除,故在1月14日之处方,改用清利下焦湿热为主。但又考虑到大剂清利之品久服伤阴耗精,故方中佐生地黄以养阴,牡蛎以固精,共进40剂,症状消失稳定,前列腺肿消减,脓细胞消失。专用中草药治疗,疗效亦不逊。

引自《胡毓恒临床验案精选》

免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。

我要反馈