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慢性肾炎发作水肿治疗3个月后取得显著效果

时间:2023-12-05 百科知识 版权反馈
【摘要】:患慢性肾炎2年,常因感冒,劳累而发水肿,腰痛反复发作,多方治疗,迁延不愈。邪滞三焦,气化不利,使肺失宣降,脾失健运,肾失蒸腾,故水肿伴有咳嗽,纳呆、腹胀、小便短赤,舌红苔黄腻等症。患全身水肿2年多。口服泼尼松减为每日30毫克,前后服药共90余剂,治疗3个月,患者水肿消退,化验24小时尿蛋白为微量,口服泼尼松减为每日20毫克。

慢性肾炎发作水肿治疗3个月后取得显著效果

三、水 肿

医案一

王某,女,68岁。1994年12月3日初诊。患慢性肾炎2年,常因感冒,劳累而发水肿,腰痛反复发作,多方治疗,迁延不愈。近半个月来水肿加剧,以下肢为甚,小便不利,腰部酸冷,纳呆,腹胀,时有咽痒,咳嗽。视其面色晦暗不泽,舌质红,苔厚腻,切其脉滑略弦。尿检:蛋白(img47),红细胞(20个),白细胞少许。血检:BUN 9.2mmo1/L,Scr178μmo1/L,胆固醇7.8mmo1/L,Hb80g/L。刘老辨为湿热之毒壅滞三焦。经曰:“少阳属肾,故将两脏”,故三焦为病可累及肺、肾。治以通利三焦湿热毒邪,荆防肾炎汤主之。荆芥6克,防风6克,柴胡10克,前胡10克,羌活4克,独活4克,枳壳10克,桔梗10克,半枝莲10克,白花蛇舌草15克,生地榆15克,炒槐花12克,川芎6克,赤芍10克,茯苓30克。服14剂,水肿明显消退,小便量增多,尿检:蛋白(+),红细胞少许。药已中鹄,继以上方出入,又服30余剂,水肿尽退,二便正常。尿检:蛋白(±),血检:BUN4.9mmo1/L,Scr85μmo1/L,胆固醇4.2mmo1/L,Hb110g/L。舌淡红,苔薄微腻,脉濡软无力,此大邪已退,正气不复之象。改用参苓白术散14剂善后,诸症皆愈。随访半年,未曾复发。

【按】 本案为湿热毒邪壅滞三焦所致。邪滞三焦,气化不利,使肺失宣降,脾失健运,肾失蒸腾,故水肿伴有咳嗽,纳呆、腹胀、小便短赤,舌红苔黄腻等症。治以清利三焦湿热毒邪为法,使邪有出路,用自拟荆防肾炎汤。本方由荆防败毒散加减而成,方中功妙地使用对药。荆芥、防风发表达邪,有逆流挽舟之用;柴胡、前胡疏里透毒,以宣展气机为功;羌活、独活出入表里;枳壳、桔梗升降上下;半枝莲、白花蛇舌草清利湿热毒邪;生地榆、炒槐花清热凉血止血;更用川芎、赤芍、茜草、茯苓等药入血逐瘀,以祛血中之湿毒。本方执一通百,照顾全面,共奏疏利三焦,通达表里,升降上下,溃邪解毒之功。临床用于慢性肾炎属湿热毒邪壅滞者,屡奏效验。

引自《刘渡舟验案精选》

医案二

杨某,男,18岁,华侨。病例号C155129,1978年4月5日初诊。患全身水肿2年多。2年前因水肿伴大量蛋白尿在国外确诊为“肾病综合征”,间断服用激素治疗,但效果不佳,乃求治于祝氏。当时口服泼尼松每日40毫克,尿检:蛋白(img48)~(img49),24小时尿蛋白定量>3克。现双下肢明显浮肿,按之凹陷不起,尿量不少,形弱不禁风,极易感冒咽痛,全身乏力,腰酸腿软,舌淡胖,舌尖红、有齿痕,脉沉细。辨证:脾肾两亏,水湿内停。治法:补益脾肾,利水消肿。处方:生地黄、熟地黄各10克,五味子10克,怀山药10克,牡丹皮10克,茯苓25克,泽泻10克,生黄芪30克,防己10克,白术10克,炙甘草5克,苦石莲15克,车前草30克,墨旱莲15克,白花蛇舌草30克。每日1剂,水煎服。上方加减服用30余剂,患者自觉体力增加,感冒次数减少,水肿减轻,化验24小时尿蛋白定量2.3~3.2克。守方加菟丝子15克。继服45剂,患者水肿大减,体力基本恢复,经常于院内花园锻炼。尿检:尿蛋白为(img50)。口服泼尼松减为每日30毫克,前后服药共90余剂,治疗3个月,患者水肿消退,化验24小时尿蛋白为微量,口服泼尼松减为每日20毫克。乃将原方稍事加减,改配丸药,缓图收功。

【按】 是案肾病综合征以大量蛋白尿和明显水肿等为特征,中医属于水肿病范畴。中医认为水肿病机,关乎肺、脾、肾三脏为主。张介宾云:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。”本例患者年未及冠,青春正旺,惜其受邪迁延,病损脾肾,后天脾失健运,则气虚湿聚,先天肾精受损,则阴虚阳弱,是以水湿泛溢。祝氏以六味地黄汤(五味子易茱萸)填精益肾,防己黄芪汤益气补脾,再加墨旱莲、车前草、苦石莲等共奏脾肾两补,气阴并培,利水消肿,扶正祛邪兼顾,以扶正治本为主。虽属缠绵痼疾,棘手顽证,然祝氏胸有韬略,稳扎稳打,终致霾散日出

引自《祝谌予临证选方精粹》

医案三

某人。予在苕溪治一水肿者,腹大肤肿,久服八正散、琥珀散、五子五皮之类,小便仍淋漓,痛苦万状。予曰:“此虽虚证,然水不行则肿不消,肿不消则正气焉能平复?”时值夏月,予不敢用麻黄,恐脱阳而漏汗不止,以紫苏叶、防风、杏仁三味各等份,令煎汤温服,覆取微汗。次日,至病者之室,床之上下,若倾数桶水者,被褥帏薄,无不湿透。病者云:“昨日服药后,不待取汗而小水如注,不及至尿桶,而坐于床上行之,是以床上如此也。至天明,不意小水复来,不及下床,是以被褥又如是也”。今腹满肿胀俱消,痛楚尽解,余即写一六君子方,去甘草加苍术、厚朴、炮姜、熟附子,每日令浓煎温服。即以此方合丸药1料,每日巳未时服之,即止其汤药,半载后痊愈。

【按】 本案为张志聪治疗水肿验案之一。此案证属《金匮要略》之所谓“皮水”,“皮水其脉亦浮,外证浮肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗”。审证求因,责其肺气失宣,脾肾已虚,温肾化气,实脾利水,自属正治不移之法。八正散乃治下焦湿热之剂,琥珀散为血淋而设,前治误用八正苦寒之剂,败其后天已虚之脾而中焦失势,复用琥珀散、五子五皮汤强利其水,伤其先天不足之肾而关愈闭,遂使患者小便淋漓,痛苦万状。此其误一也。病在表在上,当发其汗;在里在下,当利其小便。此水邪于表于上,而治于里于下,病位审度不清,无的放矢,此其误二也。水肿一证,“其本在肾、其标在肺”。肺为水之上源,上源不清则下流不下,徒利无益。肺居上焦而主肃降,清肃之令不行则三焦郁闭,强利则愈不通。肺主一身之气,肺气不宣则治节失职,过利则不惟伤阴,复反滞气,张景岳所谓“治肾必先治肺,治肺必先治气”亦此之谓也。治疗先后顺序颠倒,此其误三也。三者错一,即不见效,而今三者俱失,自当变证百出。张氏临证不惑,下病上取,提壶揭盖,用温散之剂,使上焦肺气得宣,中焦脾气得运,下焦肾关得通。因而以微不足道之品,而取峻利之效。

引自《古今名医医案赏析》

医案四

占某,女,3岁。1976年9月30日初诊。家长于本月13日发现患儿浮肿,17日查尿蛋白(img51),入某医院治疗。经用青霉素链霉素中药治疗后,浮肿稍减轻,但面及下肢仍有浮肿。尿蛋白(img52),颗粒管型(+),不愈邀诊。舌苔薄腻,脉象小滑,面色img53白,食欲明显减少,大便时溏,此中虚水浸,拟扶土制水法,用香砂六君子汤加味:太子参10克,白术6克,茯苓15克,生甘草3克,生黄芪15克,薏苡仁12克,砂仁6克,木香3克。每日煎服1剂。

服6剂后浮肿全部消失,尿蛋白(-),白细胞0~1/高倍视野。舌苔仍薄腻,脉仍有滑象,此尿蛋白虽转为(-),然脾湿未尽,又服前方12剂,舌苔转净,复查尿蛋白2次均为阴性而治愈。

【按】 本案为王占玺治疗水肿验案之一。本案患者面部及下肢浮肿,纳呆,便溏,面色img54白,舌苔薄腻,脉滑。证属脾失健运,升降失司,水邪弥漫,属阴水范畴。治以健脾益气,扶土制水,香砂六君子汤加味而收效。

引自《古今名医医案赏析》

医案五

曾某,女,50岁,供电局干部。初诊(1978年11月3日)。患风湿性心脏病已十数年,联合瓣膜病变,心房纤颤,心功能不全。近日水肿加剧,腹胀隐痛,食欲不思,少气无力,距上次从我院心血管内科出院已1个月,久服强心药地高辛及利尿、补钾药,小便尿量仍不多,反复感冒,时有发热、咳嗽、痰多,每经抗生素及泼尼松、地塞米松等治疗缓解,患者出于无奈前来服中药。辨治:近日感冒不显,唯双下肢、颜面水肿,心悸,腹部胀满,尿少,食欲不振,夜卧两三小时即要坐起一二小时,否则出气不迎。此心阳不足,肾阳亦亏,水邪射肺故不能久卧。水气凌心则心悸不已。水湿泛滥纳谷不思,下肢、颜面水肿。舌质淡,苔白腻而润,两脉沉细而弱。本虚标实,急当治标。益气、温阳、健脾活血、渗利水湿,拟益气温阳利水汤(自拟经验方)加味。黄芪40克,党参15克,苍术、白术各10克,川厚朴9克,陈皮9克,大腹皮12克,制附子9克(先煎),肉桂4克,淫羊藿15克,仙茅15克,补骨脂15克,丹参15克,泽兰12克,当归9克,茯苓30克,猪苓12克,泽泻12克,怀牛膝12克,车前草30克。5剂。每日1剂,水煎服。二诊(1978年11月10日):前药服5剂,尿量大增,每日可达3000毫升以上,腹胀缓解,纳食已思,但舌苔仍腻厚,两脉沉细已有力。前方去陈皮加干姜9克,加强振奋脾阳,再服7剂。三诊(1978年11月18日):颜面、腿部水肿全消,尿量2000~3000毫升,饮食已正常。前方7剂。加服金匮肾气丸9克,每日3次。四诊(1978年12月2日):前方再服10剂,取隔日1剂,金匮肾气丸9克,每日3次。此后,患者半年未住过心血管病房,年内感冒亦可院外口服药物而愈。患者1~2个月来中医科诊疗1次。每于病情平稳时加用玉屏风散;感冒加剧咳嗽,泡沫痰时加用小青龙汤以温肺化饮,食欲不振则以六君子汤化裁;水肿加剧时则仍以此益气、温阳、活血、利水法为主方加减化裁;心悸加剧时则加入生脉散方以益气强心,均能收到很好的疗效。病人延寿10年,享年60岁寿终。

【按】 益气温阳利水汤(自拟经验方)黄芪、党参益气;苍术、白术、干姜温脾阳;仙茅、淫羊藿、补骨脂、肉桂、附子温肾阳;当归、川芎、泽兰、益母草活血通络;茯苓、猪苓、泽泻、车前草渗湿利水。此方虽然有益气温运脾肾之本,但本方主导思想还是以利水治其标。该方根据“血不利则为水”之论是很值得注意的。风心病,心功能不全,待水邪去后即要注意生脉散(人参麦冬、五味子)及补肝肾之阴药物的应用,此外,也当注意益心气补心阳还要加用敛心阴、心阳药物(龙骨牡蛎)的应用。当患者易外感时还要用玉屏风散小量常服以预防外感。

引自《戴裕光医案医话集》

医案六

张某,男,23岁,汉族。住内蒙古医学院附属医院内科,1961年6月某日会诊。主诉:浮肿数月。病史及治疗经过:住院数月,确诊为肾病综合征,经多方治疗无效,日见增重。现尿蛋白“+”,周身肿亮,皮肤裂口、渗水,小便几乎闭塞不通。为了防止感染,在皮肤破裂处,涂以甲紫。内服消炎利尿药物均不应。现在症状及治疗:周身肿亮不能下床,腹及腿处多有皮裂渗水,体重98千克,小便点滴皆无,食欲尚存,但食量极少,脉伏于骨,舌苔白腻。此为水肿病后期,脾肾两虚之证。由于水势过重,采取标本齐治之法,给予十枣汤面,峻药缓投。芫花、大戟、甘遂各等份,共为细面,每次3克,空腹服,3日1次,枣汤送下,晚服汤药,切忌甘草,间服真武汤加味。附子10克,白术12克,茯苓12克,白芍12克,干姜6克,桂枝10克,泽泻12克,党参15克。水煎2次服,每日1剂。半个月水势已减,小便量稍增。继则体重大减,小水通利,后停十枣面。守方继服。3个月后,体重降至45千克。小便化验,尿蛋白“±”,动员出院休养。嘱其忌盐百日。

【按】 水肿病的治则是:初期治肺宜发汗,中期治脾宜利尿,后期治肾宜复肾阳。此病属于中、后期。由于病势较重,故采取标本并治的办法,一面下水,一面健脾,三补一攻,逐水而不伤正。肾主二便、司开合,肾脏功能得阳则开,得阴则合,阳少而阴多,合而不开,故水势过重,是命火衰微,不能化气上腾而为雾露,脾阳不能运化水湿,所以愈停愈多。又加肾无阳则不开,关门闭塞,水无去路,积渐而成灾患。所以必先使水道畅通无阻,顺势下流。十枣汤急下而缓用,取得满意效果,实即张景岳所说的“微则分利,甚则推逐”之法。真武汤健脾壮命门之火,水得火化,阳气蒸腾,脾受庇益而能健运,脾肾功能恢复,其病自愈。十枣汤的方义是逐水气从大小便去,甘遂性味苦寒,能泻经隧之水湿,性猛烈而迅速,能直达;大戟性味与甘遂相同,能泻脏腑之水湿,且能控制再生;芫花性味苦温,能破水饮窠囊,且能破癖;三味得枣则不损脾。此证用药面,取峻药缓投之意。张景岳说:“十枣虽属峻剂,查其果系实邪,则此等治法,诚不可废。”真武汤是镇摄水府之剂,能温中挟阳。水肿形成,多由阳虚而阴盛,火不胜水,水愈多阴愈盛,阴愈盛则阳愈虚。用真武汤温中助命火。犹如引水归壑。肾中之阳气,亦是阴中之火,阴中无阳则气不能化,所以水道不通,溢而为肿,遍及全身。命火旺盛,布满三焦,热气四布,三焦决渎有权,水道则能出焉。愈后禁忌盐味百日,危亦林《世医得效方》中谓:“凡水肿唯忌盐。虽毫末许不得入口,若无以为味,俟水病去后,宜以酢少许调和饮食,不能忌盐勿服药。果欲去病,切须忌盐。”《石室秘录》亦谓:“忌盐食……犯则无生机矣。”以酢少许,即低盐饮食之意。制水者脾,主水者肾,肾为胃关,倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾关不开,则水有所主,白术之温燥,建立中土,则水有所制;干姜辛散佐附子以补阳,于补水中寓散水之意;茯苓淡渗,佐白术以健上,于制水中寓利水之理;重在白芍苦降以制其燥烈而兼利尿;桂枝导心火下交于膀胱,泽泻利水通淋而补阴不足;党参大滋阴,使阴邪退后真阴复。阴阳调和,故获痊愈。

引自《李凤翔临证经验集》

医案七

某女,36岁。1998年3月22日初诊。诉全身浮肿2年余。患者2年来无诱因出现全身浮肿,曾到多家医院检查,原因未明。查心电图、肝功能、肾功能、血常规、尿常规及甲状腺功能全项等检查均正常。刻诊:双下肢浮肿,按之没指,凹陷不起,晨轻暮重。伴神疲乏力,纳呆,腹胀,大便干结,夜尿频多,经色暗,有血块,淋漓10余天未净,舌淡胖,有齿痕,苔薄白,脉弦细。肝郁脾虚、运化无权,水液停留,治宜疏肝健脾,利水调经。柴胡10克,川芎10克,制香附10克,枳壳10克,陈皮10克,白芍10克,汉防己15克,生黄芪30克,白术10克,泽泻20克,茯苓15克,大腹皮10克,火麻仁20克(打),泽兰10克,茺蔚子10克。7剂。每日1剂,水煎2次,饭后分服。二诊:服上方后,双下肢肿减轻,月经已净,进食增加,大便已畅,夜尿仍多,舌脉如前。前方有效,仍守上方去火麻仁、泽兰、茺蔚子,加益智10克,覆盆子10克。7剂。三诊:服上方后,双下肢水肿明显减轻,余症好转,继服上方14剂后,水肿完全消失,诸症悉瘥。

【按】 特发性水肿是现代医学病名,其发病机制未明,又多见于妇女,可能与内分泌失调引起水液代谢紊乱有关,属中医“水肿”范畴。本病的水肿特点为晨起眼睑与手的水肿明显,夜间下肢为重,白天尿量正常,卧位时排尿增多,临睡前水肿最严重。大多数患者病程较长,体态肥胖,常伴头晕、神疲乏力等症状,臧教授认为这是气虚之象,肺气虚不能通调水道,宣肃肺气,脾虚失运,升清降浊失调,致水湿内停,溢于肌肤,发为水肿。肝主疏泄,肝气郁结,不能调畅气机,也可致水湿内停。臧教授以生黄芪、防已、白术、茯苓益气健脾、利水消肿。用柴胡、白芍、陈皮、香附、枳壳以疏肝解郁,调畅气机,通调水道。以一味川芎能上行巅顶,下至血海,旁通四肢,外彻皮毛,它能行气活血,化瘀通络,使气血水各司其能,各归其所。

引自《臧堃堂医案医论》(www.xing528.com)

医案八

张某,女,12岁。1962年11月5日初诊:全身浮肿,尿量减少已10余日。浮肿先见于眼睑。继则遍及全身,低热体温38℃)微咳,大便不实。苔薄黄、脉浮大。血压146/100mmHg,尿化验:蛋白(img55)。红细胞0~1个/HP。白细胞少许。证属风邪袭于肺卫,风水相搏。治宜疏风宣肺以散其上、渗湿利尿以消其下,上下分消。药用:麻黄1.2克,杏仁5克,紫苏子5克,紫苏叶1.5克,防风3克,黄芪15克,莱菔子5克,茯苓15克,生薏苡仁12克,陈皮3克,生姜皮3克,炙鸡内金3克,杜仲9克,续断5克,车前子9克(包),生甘草1克。水煎服,每日1剂。二诊(11月9日):水肿已退,低热亦除,大便调实,惟纳谷不振。血压138/96mmHg。尿化验:蛋白(+)风水已去,当责于脾肾,治宜扶脾益肾。药用:黑芝麻5克,苍术2.4克,半夏5克,陈皮3克,生薏苡仁、熟薏苡仁各3克,续断4.5克,茯苓9克,白芍9克,炙鸡内金3克,焦神曲3克。枸杞子12克,党参9克,香橼皮4.5克,杜仲9克,焦麦芽3克,焦谷芽3克。水煎服,每日1剂。三诊:以上方加减服用20余剂,血压降为正常,尿化验阴性,随访2年,未见复发。

【按】 今风邪袭于肺卫,一则皮毛腠理闭塞,再则肺失宣肃,治节之令失司,三焦气化不利,水道失于通调,汗既不得宣泄于外,水浪又不能畅输于膀胱,遂致风遏水阻,风水相搏,发为水肿。病初邪盛为实,邹氏先以疏风宣肺法兼以渗湿利尿之品,上下分消,祛邪为主,浮肿很快消退。然脾肾两虚是该病之本,故于肿消之后即转以健脾补肾调治而收全功。因其血压较高,故辨证选用杜仲、川续断益肾降压之品,消中寓补,一举而两得。

引自《中国百年百名中医临床家丛书·邹云翔》

医案九

王某,男,24岁。1969年7月25日初诊:素体较差,复因盛夏炎热,贪凉露宿,夜寒外袭,次晨即感恶风畏寒,渐至全身浮肿,肚腹胀大,小便不畅。当地某医院投用甘遂等攻逐利水之品6剂,药后呕吐不止,肿势益增,旋即住某医院。尿化验:蛋白(img56),颗粒管型(img57),脓细胞(img58),红细胞(img59),确诊为急性肾炎,求柴氏会诊。现症见:面目、四肢皆肿,两足尤甚,触之不温,肚腹胀大,唇淡口和,食欲较差,小便不畅。虽值盛夏,非但不发热,且恶寒较甚,舌质淡,苔薄白,脉沉细,右寸浮弱,两尺细迟。证属风水虚证,乃属风寒束表,肾阳不振,脾失健运,水气泛滥。治宜解肌和卫,温肾健脾,以化水气。方用桂枝汤加味,药用:桂枝10克,白芍10克,炙甘草6克,茯苓30克,白术30克,熟附子15克(先煎),鲜生姜10克,大枣8枚。水煎服,每日1剂。3剂。二诊:药后小便通畅,肿胀见消,食欲增加。而微恶寒,继服原方3剂。三诊:头面上肢浮肿尽消,仅两足轻度浮肿,恶寒除,纳食知味,二便正常,原方去附子,再服3剂。四诊:浮肿尽退,四肢转温,余症皆平,尿化验正常,病告痊愈。

【按】 患者素体较差,卫阳不固,复因贪凉露宿,感受风寒,肺气被束,不能通调水道,以致阳虚水抟。加之病初误投逐水之品,脾肾阳气受戕,水气再度泛滥,形成风水重证,故方用桂枝汤发汗解肌,调和营卫,再加熟附子温肾化气;白术、茯苓健脾利水,使营卫调和,风寒外解,脾肾阳气复振,水气得化,则其病渐愈。

引自《古今名医临证金鉴·水肿关格卷(上)》

医案十

刘某,男,5岁。初诊:因上呼吸道感染后1周,现见眼睑浮肿,查尿蛋白(img60),红细胞2~6个/HP,白细胞0~1个/HP,颗粒管型0~1个/HP,目前仍有咽痛,稍有咳嗽,舌红苔薄黄,脉细数。证属风水风热证。治宜疏风散热,佐以渗利。方用五皮饮加减。药用:麻黄3克,生石膏15克,杏仁3克,生甘草3克,桔梗3克,桑白皮10克,陈皮6克,茯苓皮15克,大腹皮5克,冬瓜皮15克。水煎服,每日1剂。二诊:服药3剂,眼睑浮肿消失,咽痛、咳嗽减轻,尿蛋白(+),镜检(-),又继服1周,以养阴清热善后,药用:金银花10克,麦冬6克,女贞子6克,墨旱莲6克,益母草15克,白茅根15克。继服2周,复查尿常规阴性。

【按】 急性肾炎面部或眼睑浮肿,多归入风水范畴,治当以疏风利水,本病例仍有风热犯肺之指征,结合眼睑浮肿,故以越婢五皮饮加减治之,水肿消失后,仍循清热之法,辅以养阴清热而收功。

引自《时氏中医肾脏病学》

医案十一

黄某,男,35岁。1975年8月6日初诊:患者在半年前曾患急性肾炎,经积极治疗后水肿很快消失,但没有坚持服用药物,不久水肿又作,复治肿势不减,求治于赵氏。现症见:周身水肿,按之没指、微热口渴、胸脘满塞、泛恶纳呆、小便短少,舌边尖红、舌苔白腻、脉细弱。证属脾虚水泛,湿郁化热。治宜健脾化湿,兼清郁热。方用五苓散合五皮饮。药用:桂枝9克,茯苓12克,猪苓9克,白术9克,泽泻9克,陈皮9克,大腹皮9克,厚朴9克,藿香6克,半夏9克,车前子12克(包),玉米须30克。3剂。水煎服,每日1剂。二诊:服药后,小便量多,腹胀满闷有减,其他如旧,仍用前方略有出入,续服半个月余。三诊:水肿全消,食纳增加,唯气短乏力。舌苔薄白,脉细弱。治宜健脾益气,以资化源。药用:党参9克,黄芪12克,白术9克,茯苓12克,陈皮9克,山药20克,泽泻9克,炙甘草6克,当归9克。水煎服,连服12剂,调理而愈。

【按】 肾炎水肿属于中医风水的范畴,本例患者脾虚湿重,湿中有热,故而治从脾胃,偏于清热利湿,采取先攻后补的方法进行治疗。且赵氏善用经方,本例开始用五苓散合五皮饮,后期用四君子汤加味而调理善后,因此,临床疗效显著。

引自《赵清理心得验案辑》

医案十二

李某,女,15岁。1985年5月26日初诊:病人患急性肾炎已5个月余。经中西医治疗,面部浮肿已退。现症见:双下肢仍轻度浮肿,咽喉灼痛充血,神疲乏力,面色img61白,腰酸腹胀,纳呆,口干。舌质淡红,苔薄白,脉象沉细。尿常规化验:尿蛋白(img62),红细胞(img63),白细胞0~1个/HP。虽经中西医治疗,但尿蛋白及红细胞持续不退。此乃风热未清,肾阴损伤,阴虚生热,热入血分。治宜滋肾养阴,佐以凉血疏风之法。药用:知母10克,生地黄10克,山茱萸10克,山药10克,茯苓12克,牡丹皮10克,泽泻15克,炒黄柏10克,大蓟15克,小蓟15克,荠菜花30克。7剂。水煎服,每日1剂。二诊(6月2日):尿常规复查:蛋白(img64),红细胞(+)。自觉症状有改善。腰酸腹胀已减轻,尿色转淡,口干亦除,咽喉灼痛消失。面仍不华,四肢倦怠,舌色红润,脉象细弱。血热已减,肾之气阴两伤未复,仍守前法。原方加女贞子10克。再服7剂。服法同前。三诊(6月8日):尿常规复查:蛋白微量,红细胞少许。精神转佳,腰酸稍减,尿赤渐清,脉舌如前。血热虽减未清,肾气亏损未复,仍守前方增损。加太子参、炙黄芪各10克,当归10克。嘱服7剂。水煎服,每日1剂。四诊(6月15日):尿常规复查已正常,面色转润。纳谷已增,腰酸改善,舌淡红,脉细。血热得清,肾气损伤亦有恢复之机,再进益气滋肾之品。药用:党参10克,生地黄10克,熟地黄10克,山药10克,山茱萸10克,茯苓10克,炒牡丹皮10克,炙黄芪10克,当归10克,生谷芽10克,生麦芽10克。15剂。经连续治疗2个月后,自觉症状改善,尿常规多次检查均正常,2年后追访健康状况良好,已参加工作。

【按】 急性肾炎按其临床表现的不同,一般可分为风热、风寒和寒湿三型。本病例系素体阴虚,外感风热。伤及肾阴,血络受伤,风热之邪留恋不解。此时应分清标本缓急,以滋肾清热为主,佐以疏风凉血之法治之:方以知柏地黄汤出入,酌加大蓟、小蓟、荠菜花、女贞子等,经治疗后风热得清,血热渐减,而肾之阴未复,改以滋肾养阴为主。佐以益气和营。一般而论,急性肾炎的实热证居多,故应重视清热解毒法的应用,宜将此法作为治疗本病的重要原则之一。

引自《名医奇方秘术》

医案十三

某男,63岁。1972年1月15日初诊:患者发病月余,全身浮肿、以下肢为甚,阴囊亦肿,微咳,腹部胀满,饭后加重,拒按肠鸣,小便短少色黄,苔白,脉弦。证属气滞水停,阳郁不化。治宜宽中理气。通阳行水。方用五苓散加味。药用:桂枝10克,茯苓12克,炒白术10克,猪苓12克,陈皮12克,苍术6克,槟榔12克,干姜6克,厚朴12克,泽泻12克。水煎服,每日1剂。二诊(1月26日):上方服11剂,浮肿消失,诸症亦退,惟感下肢酸软无力,微咳有痰,食欲甚差,改用六君子汤健脾益气化痰为治。药用:党参10克,茯苓10克,炒白术10克,陈皮12克,生姜9克,制半夏10克,炙甘草9克。水煎服,每日1剂。三诊(1月28日):服药3剂,复发胀满,下肢浮肿,小便不利等症,仍拟五苓散加味。药用:桂枝10克,茯苓10克,炒白术10克,猪苓12克,泽泻12克,苍术6克,厚朴12克,陈皮12克,制半夏10克,槟榔12克,干姜6克,莱菔子12克。水煎服,每日1剂。服药6剂,肿消而病愈。

【按】 水为阴,赖阳气以运化,故气滞则水停。气滞于中,则腹部胀满而按之不舒,且饭后加重。气机壅逼,膀胱气化不行,故小便不利,量少而色黄。水湿无下出之路而停滞于中,则为肠鸣,逆射于上,则为咳嗽,浸渍于外,则为全身浮肿。水性就下,无风以激上,故其浮肿以下肢为甚。阴囊皆属肾,肾主水,湿犯肾,故阴囊亦见肿。水为阴邪,其病无热,故舌苔白而脉弦。五苓散方加味,以复膀胱气化而行水。服后胀消肿退,正气一时未复而腿软食少,因用六君子党参、甘草误补,气机壅滞,以至浮肿、腹胀等症复起,再用上方加味五苓散宽中消胀,理气利水,并加莱菔子增强导滞消胀之效,法半夏降逆蠲饮以止咳嗽,故而临床疗效显著。

引自《李今庸临床经验辑要》

医案十四

吴某,男,12岁。1975年3月5日初诊:其父代诉在2个月以前患扁桃体炎,服消炎药后,扁桃体炎虽愈,而继发急性肾炎,于1974年12月25日住某医院,1975年3月4日出院,为期65天。住院期间,中西药共进,截至目前,尚存在腰痛,面目浮肿,手紧胀。现症见:病儿精神呆钝,上下眼睑晦黯,环唇青色,舌苔薄白,脉虚数。尿检查:蛋白(+),管型0~1个/HP,红细胞5~7个/HP。证属脾湿不化。治疗宜调和脾胃。药用:茯苓9克,泽泻6克,猪苓6克,白芍4.5克,厚朴4.5克,枳壳⒋5克,陈皮1克,甘草1克。水煎服,每日1剂。二诊(3月19日):服上方12剂。浮肿消失,腰痛愈,手不紧,眼睑晦黯灭迹,环唇仍微青色,脉数减,舌净。脾湿未尽除。仍予原方,嘱服7剂。三诊(4月3日):尿检查:蛋白阴性,红细胞3~7个/HP,面色红润,精神活泼。嘱长期服玉米须每日60克,煎水代茶。并适当休息,以巩固疗效。防止复发。3个月后,曾会面,云完全告愈。

【按】 本方陈皮、枳壳、厚朴、甘草和胃理气,因胃主中焦,为水谷之海,胃气不和,则出纳之关皆不利,故水谷之津皆积聚而生变。此方为调和脾胃之剂,斡旋中州,则升降出纳之气得行。水谷各从其道而输泄。更以二苓(茯苓、猪苓)、泽泻下输于膀胱,可治水肿。

引自《中医肾病临证荟萃》

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