至足月时，孕妇血容量（blood volume）可增加35%～40%，但血红蛋白（Hb）可减少20%左右，血小板（PLT）减少10%～20%，这是因为血浆的增长速度要明显高于红细胞及血小板，导致相对性的贫血。尽管血液被稀释，但凝血因子量（clotting factors）可增加50%～75%，使怀孕妇女的循环系统处于高凝状态。怀孕期间，孕妇心排出量（CO）逐渐增加，至足月时约增高40%左右，这是由于心脏每搏输出量增加以及心率增快所致。心脏每搏输出量（SV）增加30%左右，心率（HR）增加15%～30%。
由此可见，孕妇怀孕期间心血管系统的负荷明显增加，此外临产后或剖宫产时，还有很多其他因素可加重心脏和循环的负荷。如第一产程时子宫强烈收缩可使回心血量明显增加，心排血量可暂时增加20%左右；第二产程时孕妇屏气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。同样，剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。胎儿取出时，腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压明显降低；胎儿取出后子宫收缩又使大量的血液被挤回心脏，使心脏负荷加重。心血管功能良好的孕妇一般可较好地耐受这种循环负荷增加及剧烈波动，但对于原本就有心脏病的孕妇，各种并发症发生的概率明显增加，如心力衰竭、肺水肿等。因此无论行分娩镇痛或剖宫产，麻醉师应严密监测血流动力学的改变，积极处理。
二、呼吸系统的改变
在怀孕期间，孕妇肺功能最明显的变化是功能余气量（FRC）的变化。在妊娠期间，FRC减少20%左右。这主要是由于子宫增大导致膈肌上抬所致。功能余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显减少。潮气量（TV）增加40%，每分通气量增加50%。通气量增多使孕妇动脉动脉血二氧化碳分压（PaCO2）减低15%左右，HCO3
－减少15%左右，动脉血氧分压（PaO2）轻度增高，氧合血红蛋白离解曲线右移，这有利于氧在组织的释放。
孕妇氧耗增高20%～50%，这是因为孕妇本身代谢增加以及胎儿的缘故。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。在分娩期间，特别是第一和第二产程，由于疼痛难忍，孕妇的每分通气量和氧耗剧增，比非妊娠妇女增高约300%，导致孕妇低CO2血症（PaCO2降至200mmHg或更低），pH升高（pH 7.55）。呼吸性碱中毒可使血管收缩，影响胎儿血供。另外，在宫缩的间歇期，由于疼痛缓解，血中低PaCO2可使孕妇呼吸减弱，可导致缺氧，对孕妇和胎儿不利。硬膜外分娩镇痛可有效地消除分娩疼痛，消除过度通气，降低氧耗，有利于孕妇和胎儿。
在怀孕期间，孕妇呼吸道黏膜的毛细血管都处于充血状态，更易引起出血和水肿。因此，全麻气管插管时操作务必要熟练、轻柔，避免反复操作，气管导管的口径比非妊娠妇女要小（6.5～7.0mm）。
三、神经系统的改变
孕妇对全麻药和局麻药的敏感性都增高，对麻药的需求比非妊娠妇女要低。对于腰麻或硬膜外麻醉，局麻药的用量可减少30%～50%，就可达到理想的平面。一般认为，由于妊娠妇女腹腔压力增大，硬膜外静脉怒张，从而使硬膜外腔和蛛网膜下隙的间隙减少，导致局麻药的用量减少。但也有人认为，局麻药用量的减少是由于孕妇的神经纤维对局麻药的敏感性大大增加所致。(www.xing528.com)
研究证明妊娠妇女吸入全麻药的最低肺泡有效浓度（MAC）明显减低，最低只相当于正常孕妇60%。有人认为这是妊娠时孕妇体内各种激素水平发生了改变所致。还有人认为，孕妇吸入麻药的MAC的减低是由于孕妇内啡肽系统发生了改变，导致孕妇对疼痛的忍受力增加所致。
总之，无论是硬膜外麻醉还是全麻，孕妇对各种麻药的敏感性增加，应适当减少药量，预防各种并发症的发生。
四、消化系统的改变
在怀孕期间，由于胎盘分泌的促胃酸激素的水平升高，孕妇胃酸的分泌增加，pH降低。由于受增大的子宫的挤压，胃排空能力明显减弱。另外，分娩时的疼痛、焦虑也会明显影响胃的排空能力。妊娠妇女的胃内压增加，而食管贲门括约肌压力降低。所有这些都增加了反流、误吸的危险性。因此，对于剖宫产计划手术，应按要求严格禁食，而对于急症手术，麻醉前都应按饱胃进行准备。
五、泌尿及内分泌系统的改变
由于血容量增加及代谢产物的增多，肾脏负荷加重。代谢产物增多导致尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）轻度增高。肾血流量增加，肾小球滤过率（GFR）可增加50%。当肾小球滤过超过肾小管再吸收能力时，可有少量糖排除，称为妊娠生理性糖尿。另外，尿蛋白质的量也可轻微增多。
在内分泌方面，孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多，机体基础代谢率增加。血清皮质醇浓度增加，说明孕妇肾上腺皮质激素处于功能亢进状态。
（娄 锋 牛凤荔 王道花）
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