一、概述
细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤，突然高热，反复惊厥、瞌睡、昏迷，迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。本病能有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性病变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。因此，早期诊断、早期治疗是治愈的关键。
二、流行病学资料
急、慢性患者及带菌者都是传染源。细菌通过食物、水、日常生活接触以及蝇传播，尤其是食物及水被污染后可引起暴发流行，为常见传播途径。人群对本病普遍易感，尤其是儿童感染机会更多。病后不产生稳定持久的免疫力，且各菌型间缺乏交叉免疫，故容易再次感染。
三、临床表现
（1）急性菌痢 急性腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排黏液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显。
（2）急性中毒型菌痢（多见于2～7岁儿童） 起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。
（3）慢性菌痢 有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血便的痢疾症状，病程超过2个月。
四、辅助检查
作肛拭子或用温盐水灌肠取大便检查，如果镜检粪便见大量脓球和红细胞即可确诊。有条件时可作粪便细菌培养以鉴定菌群，并作药物敏感试验以指导治疗。对慢性菌痢患者，应作乙状结肠镜检查，直接观察肠黏膜病变，并采取标本作培养。
五、诊断
在流行季节，有腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便者均应考虑本病，对无典型症状，而有高热等毒血症表现的儿童，更应警惕本病，应及时作肛拭子或用温盐水灌肠取大便检查，如果镜检粪便见大量脓球和红细胞即可确诊。有条件时可作粪便细菌培养以鉴定菌群，并作药物敏感试验以指导治疗。对慢性菌痢患者，应作乙状结肠镜检查，直接观察肠黏膜病变，并采取标本作培养，以助诊断。
六、治疗
（一）急性菌痢
应用抗生素和其他辅助药为主。
（1）一般治疗 卧床休息，进流质或半流质食物，呕吐不能进食或明显脱水者给予静脉补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，腹痛可服颠茄制剂或阿托品，高热时及时降温。
（2）病原治疗 痢疾杆菌耐药菌株广泛存在，应根据具体情况适当选用抗菌药物。喹诺酮类（诺氟沙星等）为目前治疗菌痢较理想的药物。
（二）中毒型茵痢
抗生素联用，积极治疗高热、惊厥、脑水肿和呼吸衰竭等。
1.病原治疗(www.xing528.com)
选用敏感抗菌药物联合静脉滴注，如庆大霉素、氨苄西林、氯霉素等。
2.降温止痉
对高热反复惊厥或惊厥不止，可采用物理降温，并配合以镇静剂，使体温控制在38℃以下，若退热无效，可用亚冬眠疗法，但用药时间控制在8～24h内。
3.抗休克治疗
对循环衰竭者应进行抗休克治疗。以低分子右旋糖酐和等渗含钠液扩充血容量，以碳酸氢钠或乳酸钠纠正代谢性酸中毒。适当选用山莨菪碱、阿托品、多巴胺或间羟胺等血管活性药物，同时应用肾上腺皮质激素，维护心肺功能。
4.脑水肿
以脑水肿、呼吸衰竭为主要表现者，应保持呼吸道通畅，快速给予甘露醇或山梨醇，加用山梗菜碱、尼可刹米等，必要时应用气管插管或施行人工呼吸。
（三）慢性菌痢
抗菌药联用、加强支持治疗和并发症治疗的综合治疗。
1.一般治疗
应适当休息，生活规律，避免劳累，改善营养，除急性发作型外，可参加轻度体力劳动，宜进易消化无刺激性饮食，对于长期不愈者，应补充维生素B、C等。
2.抗菌药物的应用
①急性发作型，按急性普通型菌痢治疗，宜联合用药，延长疗程，一般10～14d，可重复1～3个疗程。②慢性迁延型，采取局部灌肠疗法，使较高浓度的药物直接作用病变部位，以增强杀菌作用，并刺激肉芽组织新生，一般作保留灌肠。可选用0.3%小檗碱溶液200mL或5%大蒜浸液100mL等药液。③慢性带菌者，根据药敏试验选择适当抗菌药物，宜联合用药，延长疗程以提高疗效，但应避免滥用抗菌药物，防止耐药菌株的增加和肠道菌群失调。
3.肠道菌群失调的处理
发酵型患者限制食用乳类和豆制品；大肠杆菌减少可补充乳糖和维生素C；肠球菌减少可补充叶酸；每日口服乳酶生4～6g以促进厌氧菌生长，重新恢复肠道菌态平衡。
4.中药治疗
根据辩证论治原则，可服用参苓白术丸或归脾丸。
七、预防
消灭传染源是预防措施之一，除治愈患者外，必须对托幼、饮食业及自来水厂的工作人员定期检查，及时发现带菌者，调离工作岗位并予以治疗。切实做好饮食卫生、水源及粪便管理，消灭苍蝇，切断传播途径，防止病从口入。增强机体的免疫力，我国正在试用口服菌痢活疫苗，以刺激肠道持续产生分泌型IgA，保护人体免受痢疾杆菌的侵袭。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
