宫颈炎的治疗方法及作用

第四节　宫颈炎

【目的要求】

1.掌握慢性宫颈炎的治疗方法及中医学辨证论治。

2.熟悉慢性宫颈炎临床表现、诊断，中医学病因病机。

【重点内容】

1.病因病理

(1)病因:长期慢性炎症刺激，流产、分娩引起宫颈裂伤，物理或化学因素刺激，阴道内正常酸碱度被破坏，阴道内遗留异物时间过长均可引起宫颈炎。

(2)病理

1)急性宫颈炎:宫颈充血、颈管黏膜及黏膜下组织充血水肿，间质中有大量中性粒细胞浸润，腺腔充满脓性渗出物。

2)慢性宫颈炎:①宫颈糜烂，②宫颈肥大，③宫颈腺囊肿，④宫颈息肉，⑤子宫颈管炎，⑥宫颈外翻。

2.症状:白带增多，呈乳白色黏液状或淡黄色脓性。

3.辨证论治:中医学病因病机，湿邪影响任、带二脉致带脉失约、任脉不固所致。湿邪分内湿和外湿，内湿一般指脾虚失运，肾虚失固所致;外湿指外感之湿邪。辨证要点:主要依据带下量、色、质、气味等特点进行辨证。临证时结合全身症状、联系病史、产史等全面分析。

4.治疗

1)宫颈糜烂:①物理疗法，电熨法，冷冻法，激光治疗。②药物治疗，适用于糜烂面积较小，炎症浸润较浅的病例。③手术治疗，宫颈锥切术。

2)宫颈息肉:钳夹息肉蒂的根部摘除即可。

3)宫颈裂伤及外翻:分娩时发生者应立即缝合，对于陈旧裂伤及外翻可考虑子宫颈修补或切除。

4)子宫颈管炎:抗生素局部用药。

【测试题】

一、名词解释

1.急性宫颈炎　　　　　　2.宫颈腺体囊肿

二、填空题

1.目前急性宫颈炎最常见的病原体是＿＿＿和＿＿＿。

2.宫颈分泌＿＿＿性黏液栓。上＿＿＿查不到细菌，有防止细菌侵入作用，而其下＿＿＿能查出细菌。

三、选择题

A₁型题

1.宫颈炎的主要症状是:

A.白带增多　　　　　B.腰骶部酸痛　　　　　C.下腹下坠

D.痛经　　　　　　　E.不孕

2.宫颈息肉的治疗哪项最合适:

A.电熨　　　　　　　　　　　B.电挖　　　　　　C.息肉摘除术

D.息肉摘除并送病理检查　　E.宫颈锥切

3.宫颈鳞状上皮化:

A.是宫颈增生活跃的表现　　　　　B.是宫颈非典型增生

C.是宫颈恶性病变　　　　　　　　D.是宫颈癌前病变

E.是糜烂修复或愈合的过程

4.目前治疗无并发症的淋病奈氏菌宫颈炎常用药物:

A.青霉素类　　B.四环素　　C.干扰素　　D.头孢类

E.红霉素

5.治疗衣原体的常用药:

A.青霉素　　B.头孢类　　C.干扰素　　D.红霉素

E.大观霉素

6.下面与慢性宫颈炎可能有关的病原体是:

A.支原体　　B.单纯疱疹病毒　　C.巨细胞病毒　　D.人乳头瘤病毒

E.全是

A₂型题

1.女性，35岁，白带增多2个月，门诊检查宫颈中度糜烂，经激光治疗白带减少，宫颈光滑，其修复过程是:

A.柱状上皮增生修复　　　　　B.鳞状上皮不典型增生

C.鳞状上皮化　　　　　　D.宫颈管腺上皮鳞化(www.xing528.com)

E.鳞状上皮间变

2.35岁已婚女性性交后阴道少量出血就诊，妇科检查，阴道畅，分泌物少，宫颈呈红色，表面呈颗粒状，糜烂面占子宫颈面积1/4，下列哪些叙述不正确:

A.治疗前先作宫颈刮片　　　　　　　　　　　B.可选用激光治疗

C.宫颈涂片Ⅲ级，则应做阴道镜检查，活检　　D.微波治疗

E.诊断宫颈糜烂，必须宫颈楔形切除防癌变

3.40岁。确诊为重度颗粒型糜烂，合理有效的治疗:

A.干扰素　　　B.抗生素　　　C.宫颈锥切　　　　D.铬酸

E.刮片后选择治疗方法

4.34岁女性，白带增多1年，外阴不痒，查:阴道畅，宫颈有2/3区域呈红色，颗粒状，诊断为宫颈炎。下列哪项不符合慢性宫颈炎:

A.宫颈肥大　　　　B.宫颈糜烂　　　C.宫颈息肉　　　D.宫颈纳氏腺囊肿

E.宫颈中重度非典型增生

A₃型题

(1～3题共用题干)

23岁，无业，尿频3天，近4天白带增多，呈脓性，伴外阴疼。查:外阴肿，黏膜充血，以手指压尿道旁腺时脓性分泌物流出，触痛明显。

1.此病人可能为:

A.泌尿系感染　　　B.念珠菌阴道炎　　　C.淋菌阴道炎　　D.滴虫阴道炎

E.梅毒

2.应作什么化验:

A.分泌物悬滴　　　　　　　　　B.宫颈刮片细胞学检查

C.宫颈分泌物涂片革兰氏染色　　D.分泌物加生理盐水镜检

E.衣原体培养

3.假设找到革兰氏阴性双球菌，应:

A.首选甲硝唑　　　B.首选链霉素　　　C.首选庆大霉素　　　　D.首选头孢曲松钠

E.首选青霉素

X型题

1.慢性宫颈炎的临床表现有:

A.分泌物增多B.血性白带C.性交后出血D.不孕

E.腰骶痛

2.现在常用的慢性宫颈炎局部治疗有:

A.激光B.冷冻C.红外线D.微波

E.手术

四、问答题

1.宫颈炎的中医学病因病机是什么?

【参考答案】

一、名词解释

1.急性宫颈炎主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。目前其最常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体。淋病奈氏菌及沙眼衣原体均感染宫颈柱状上皮，沿粒膜面扩散引起浅层感染，引起黏液脓性宫颈黏膜炎。

2.在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或疤痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺管分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。

二、填空题

1.衣原体　淋菌

2.碱　1/3　2/3

三、选择题

A₁型题　1.A　2.D　3.E　4.D　5.D　6.B

A₂型题　1.C　2.E　3.E　4.E

A₃型题　1.C　2.C　3.D

X型题　1.ABCDE　2.ABCDE

四、问答题

1.本病由于湿邪影响任、带二脉，以致带脉失约、任脉不固所致。湿邪有内、外之别，外湿指外感之湿邪，内湿一般指脾虚失运，肾虚失固所致，故现以脾虚、肾虚、湿热三型来分析。1)脾虚:饮食不节、劳倦过度;思虑过多、情怀抑郁，肝气乘脾，损伤脾气，运化失常，水谷之精微不能上输以化血，反聚而成湿，流注下焦，伤及任、带而为带下。2)肾虚:素体肾气不足，下元亏损或房劳多产，伤及肾气，封藏失职，阴液滑脱而下，亦有肾阴偏虚，相火偏旺，阴虚失守，任带不固，火旺迫之，带下赤白。3)湿热(毒):经行、产后胞脉空虚，如因摄生不洁，或久居湿地，或手术损伤，以致湿邪乘虚而入，蕴而化热，伤及任、带为带下。