盆腔炎性疾病应试指南

第五节　盆腔炎性疾病

【目的要求】

1.掌握急、慢性盆腔炎中医学病因病机，辨证论治。

2.熟悉急、慢性盆腔炎病因病理。急、慢性盆腔炎与其他疾病的鉴别诊断。

3.了解女性生殖系统自然防御机制;

【重点内容】

1.急性盆腔炎:

(1)病因病理:

病因:①产后或流产后感染。②宫腔手术操作后感染。③经期卫生不良。④邻近器官的炎症直接蔓延。⑤慢性盆腔炎急性发作。

病理:①急性子宫内膜炎及子宫肌炎;②急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。③急性盆腔结缔组织炎。④急性盆腔腹膜炎。⑤败血症及脓毒血症。

(2)临床症状:下腹疼痛，伴发热，如病情严重可有高热、寒战、头痛、食欲不振，月经不调;如有腹膜炎可出现消化系统症状;如有脓肿形成，可有下腹包块及局部刺激症状。

(3)诊断及鉴别诊断:与急性阑尾炎、异位妊娠或卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。

(4)抗生素治疗:用药原则:第一，根据细菌培养和药物敏感试验结果用药。第二，应选用广谱抗生素或抗生素联合应用，要求达到足量，且必须注意毒性反应。

(5)辨证论治

辨证要点:以下腹痛的性质、程度、部位，带下的量、色、质、气味;月经的异常情况，结合全身伴随症状、舌象、脉象来辨证。

2.慢性盆腔炎:

(1)病因病理:

病因:多为急性炎症未彻底治疗，或患者体质差、病程迁延过长所致。

病理:①慢性输卵管炎与输卵管积水，炎症较轻时，伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚而形成输卵管积水，慢性输卵管炎多为双侧性，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。②输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿，输卵管炎波及卵巢，相互粘连或液体渗出形成。③慢性盆腔结缔组织炎，炎症蔓延至子宫骶韧带处，使纤维组织增生，变硬。如蔓延范围广可形成冰冻骨盆。

(2)临床症状:下腹坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。

(3)鉴别诊断:应与子宫内膜异位症相鉴别。

(4)治疗，①药物治疗:抗生素治疗系本病急性发作时的首选药物，同时采用其他药物以促进粘连和炎症吸收。②物理疗法:短波、超短波、离子透入等治疗。③手术治疗。

(5)辨证论治，①气滞血淤:行气止痛、活血化淤。血府逐淤汤加减。②痰湿内停:理气化痰，破淤散结。开郁二陈汤加减。③肾阳虚衰:温阳益肾。温肾调气汤加味。

【测试题】

一、名词解释

盆腔炎

二、填空题

1.盆腔炎的感染途径包括＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

2.妇人腹痛应首先辨其疼痛的＿＿、＿＿、＿＿及结合全身症状、＿＿和＿＿酌情，以审其寒热虚实。3.瘕多因脏腑不和，气机阻滞，淤血内停，＿＿为瘕＿＿为瘕。

4.瘕的辨证要点是根据包块的＿＿、＿＿、＿＿、＿＿的长短以及兼证和月经情况辨其在＿＿在＿＿，属＿＿还是＿＿。

5.瘕的治疗大法以＿＿，＿＿为主，佐以＿＿，兼调寒热。但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用＿＿。并需遵循＿＿的原则，不可一味地＿＿，以免损伤元。

三、选择题

A₁型题

1.慢性盆腔炎急性发作时首选的治疗是:

A.抗生素　　B.一般治疗　　C.中药　　D.物理治疗

E.手术

2.产后、流产后感染所致急性盆腔炎多为:

A.急性子宫内膜炎　　　　　B.急性输卵管炎

C.急性盆腔腹膜炎　　　　　D.急性盆腔结缔组织炎

E.急性输卵管积脓

3.慢性盆腔炎的临床表现不包括:

A.慢性盆腔疼痛　　　B.不孕　　　C.异位妊娠　　　D.脓血性分泌物

E.闭经

4.关于盆腔炎的发病哪个描述正确:

A.往往是需氧菌与厌氧菌的混合感染　　　　　B.以厌氧菌为主

C.以需氧菌为主　　　　　　　　　　　　　　D.以兼性厌氧菌为主

E.以淋病奈氏菌为主

5.妇人腹痛气滞血淤型宜选用:

A.当归建中汤　　B.牡丹散　　C.膈下逐淤汤　　D.血府逐淤汤

E.少腹逐淤汤

6.对于输卵管积水，描述正确的是:

A.囊壁厚，表面光滑　　　　　　B.形状如腊肠

C.伞端闭锁与周围粘连　　　　　D.是输卵管炎较多结局

E.不会由输卵管积脓转来

A₂型题

1.患者急性盆腔炎治疗过程中突然腹痛加剧，高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、拒按，首选考虑为:

A.脓肿破裂　　　　　B.败血症　　　　　C.脓毒血症

D.Fitz－Hugh－Curtis综合征E.药物过敏

2.27岁，人流后5天出现发热，体温38℃以上，查体:外阴(－)，阴道内少许血，宫颈轻充血，子宫正常大，压痛、反跳痛。本病诊断首先为:

A.急性盆腔炎　　　B.不全流产　　　　C.附件炎　　　D.子宫内膜炎

E.全不对

3.女18岁，无业，多个性伴侣，与一男友性行为后36小时出现高热，查体腹膜刺激症明显，应为何种感染:

A.淋病奈氏菌　　B.衣原体　　　　C.支原体　　　D.立克次体

E.厌氧菌

4.女26岁，产后半年，放环后8日出现发热，下腹痛，应首先考虑:

A.阑尾炎　　　B.附件炎　　　C.肿瘤扭转　　　D.上感

E.急性盆腔炎

5.女，25岁，诊为淋病奈氏菌盆腔炎，应选用:

A.头孢菌素　　　B.硝咪唑类　　　C.克林霉素　　D.阿奇霉素

E.红霉素

6.26岁，有慢性盆腔炎病史，近4天高热伴下腹痛，妇科检查:子宫正常大小，左附件区触及6cm大包块，压痛，余(－)，静脉使用抗菌素72小时无效，该病合理处理:(www.xing528.com)

A.理疗　　　　B.中药　　　C.抗生素　　　　D.后穹窿切开

E.开腹

A₃型题

(1～2共用题干)

某女，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，月经延后，口干不欲饮，舌边淤点，脉象沉弦。

1.治疗首选方剂为:

A.血府逐淤汤　　　B少腹逐淤汤　　　C.失笑散　　　D.香棱丸

E.桂枝茯苓丸

2.其辨证分型是:

A.气滞型　　B.血淤型　　　C.痰湿型　　　D.湿热型

E.气虚型

(3～5共用题干)

妇人来诊，诉腹中有块，月经量多，夹淤块，小腹疼痛，诊时非经期:

3.应首先作:

A.血常规检查　　　B.妇科检查　　　C.B超检查　　　D.X线检查

E.激素检查

4.若确诊为瘕，并见舌暗，有淤斑，其治疗原则应为:

A.活血化淤，散结消　　　　　B.除痰化湿，散结消

C.疏肝解郁，行气散结　　　　D.解毒除湿，破淤消

E.益气养血，调摄冲任

5.其代表方为:

A.失笑散　　　B.少腹逐淤汤　　　C.香棱丸　　D.桂枝茯苓丸

E.血府逐淤汤

B₁型题

A.逍遥散　　　B.血府逐淤汤　　　C.银甲丸　　　D.少腹逐淤汤

E.慢盆汤

1.湿热壅阻型慢性盆腔炎的主方是:

2.肝郁脾虚型慢性盆腔炎的主方是:

X型题

1.痰湿导致的妇科杂病有:

A.子宫脱垂　　B.癥瘕　　C.不孕症　　D.闭经

E.妇人腹痛

2.瘕的常见证型包括:

A.气滞型　　B.血淤型　　C.痰湿型　　D.血热型

E.毒热型

四、问答题

1.简述女性生殖系统的自然防御机制。

2.病案分析:(要求:诊断、病机要点、治法、方药。)

①赵某，女，27岁，已婚。初诊日期:2006年6月18日。主诉:检查发现盆腔包块半年。患者于半年前单位组织体检时，发现附件区有包坎。B超检查提示:左附件区可见一4.6×4.4×5.1cm³大小囊肿，现无腹痛，自觉小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经周期或提前，或延后，经量多少不一，经期5至6天。舌淡红，苔薄，脉沉弦。妇检:子宫左侧可扪及一核桃大小包块，质软，活动度好，无明显压痛。

②李某，女，25岁，初诊日期:2009年7月28日。已婚。主诉:小腹疼痛两月余。于5月10日经净时不洁房事，翌日即感小腹疼痛不适。三天后腹痛加剧，发热，给予“抗生素”治疗。用药两天后，症状大减，遂自行停药。近来腹痛逐渐加剧，有烧热感，低热不退，腰骶部胀痛，伴带下量多，色黄，质稠，其气臭，小便短黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。妇检:子宫前位，常大，压痛明显，双侧附件区增厚、压痛。

【参考答案】

一、名词解释

又称女性盆腔生殖器炎症，泛指女性内生殖器官(包括子宫体、输卵管、卵巢)及其周围的结缔组织、盆腔腹膜等处发生的炎症，为妇科常见病之一。

二、填空题

1.沿生殖道黏膜上行蔓延经淋巴系统蔓延经血循环播散直接蔓延

2.部位　性质　程度　发作时间　月经　带下

3.气聚　血结

4.性质　大小　部位　病程　气　血　痰湿　热毒

5.活血化淤　软坚散结　行气化痰　攻补“衰其大半而止”　猛攻峻伐

三、选择题

A₁型题　1.A　2.A　3.E　4.A　5.B　6.B

A₂型题　1.A　2.A　3.A　4.E　5.A　6.E

A₂型题　1.E　2.B　3.B　4.A　5.D

B₁型题型题　1.C　2.A

X型题　1.BC　2.ABCE

四、问答题

1.女性生殖系统的自然防御机制包括:

1)女性两侧的小阴唇合拢，防止细菌的侵袭。

2)由于盆底肌的作用，阴道口闭合，前后壁紧贴，可防止外界污染。

3)阴道本身由于有乳酸菌的作用，能分解阴道内的糖元，使阴道维持在酸性环境，PH值保持在3.8～4.8，有助于杀灭阴道内的致病菌。

4)宫颈内口紧闭，宫颈管黏膜可分泌大量黏液形成胶冻状黏液栓，为上生殖道感染的机械屏障;黏液栓内含有乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜。

5)育龄期妇女子宫内膜周期性的脱落，也是消除宫腔感染的有利条件。

2.①瘕;气滞型

病机要点:性情抑郁，肝气郁结，气血运行受阻，滞于冲任胞宫，结块积于少腹为瘕

治法:疏肝解郁，行气散结。

方药:香棱丸、木香、丁香、三棱、莪术、枳壳、青皮、川楝子、小茴香。

②盆腔炎湿热淤结型

病机要点:经期余血未净，感受湿热邪，湿热与血博结，淤阻冲任，血行不畅，故小腹疼痛

治法:清热除湿，化淤止痛。

方药:清热调血汤加味，当归、川芎、白芍、生地、黄连、香附、桃仁、红花、莪术、延胡索、丹皮、败酱草、薏苡仁、土茯苓。