子宫肌瘤分类及占比-妇产科学应试指南

一、子宫肌瘤

【目的要求】

1.掌握子宫肌瘤的中医辨证论治、子宫肌瘤的类型、临床表现和治疗原则。

2.熟悉子宫肌瘤的病因病机及病因病理。

【重点内容】

1.病因病理:子宫肌瘤的发生与雌激素的长期和过度刺激及神经系统长期过度紧张有关。典型肌瘤为实质性球形结节，大小不一，白色，质硬，切面漩涡状。镜下肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。

分类:按生长部位分为宫体肌瘤，宫颈肌瘤。按肌瘤与子宫肌层的关系分为肌壁间肌瘤，占60%～70%;浆膜下肌瘤，占20%;黏膜下肌瘤。

2.诊断:①月经过多。②子宫增大。③浆膜下肌瘤:肌瘤突出于子宫表面，常为多发性。④超声及(或)子宫镜检查协助诊断。⑤病理检查可确诊。

3.治疗:治疗原则应根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、部位、生育要求等决定采用保守治疗或手术治疗。

4.辨证论治:本病的形成多与正气虚弱、血气失调有关。以气滞、血淤、痰湿为多见。瘕总因气滞、血淤、痰湿凝聚而生，辨证当围绕气、血、痰湿来进行，应辨清在气、在血，新病、久病的不同。

【测试题】

一、名词解释

1.瘕　　　　　　　2.子宫肌瘤　　　　3.肌瘤变性

二、填空题

1.女性生殖器最常见的良性肿瘤是＿＿＿。

2.子宫肌瘤常见的变性有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿及＿＿＿。

三、选择题

A₁型题

1.子宫肌瘤与经血量增多关系密切的是:

A.肌瘤的大小　　　　　　B.肌瘤的数目

C.肌瘤生长的部位　　　　D.肌瘤与子宫肌层的关系

E.发生的年龄

2.浆膜下子宫肌瘤的临床表现是:

A.阴道不规则出血　　B.白带增多　　C.下腹坠痛　　D.下腹部包块

E.贫血

3.下列哪项不属于子宫肌瘤的描述:

A.肌壁间肌瘤均可引起月经过多　　　B.黏膜下肌瘤出现症状较早

C.肌瘤一般不引起疼痛

D.不孕的原因之一是子宫腔变形，输卵管入口受阻

E.白带增多的原因之一是子宫腔面积增大

4.子宫肌瘤的症状与下列何项关系密切:

A.肌瘤的大小　　　　　B.肌瘤生长的部位

C.肌瘤发生年龄　　　　D.肌瘤与肌层的关系

E.肌瘤数目

5.治疗寒湿凝滞型子宫肌瘤的代表方剂是:

A.血府逐淤汤　　B.抵当汤　　C.平胃散　　D.桃红四物汤

E.桂枝茯苓丸

6.治疗气滞血淤型子宫肌瘤的代表方剂是:

A.血府逐淤汤　　B.抵当汤　　C.膈下逐淤汤　　D.桃红四物汤

E.少腹逐淤汤

7.中药治疗子宫肌瘤应遵循的原则是:

A.破淤务求其尽　　B.破淤中病即止　　C.破淤宜猛宜峻　　D.衰其大半而止

E.破淤必用重剂

A₂型题

1.某患者48岁，月经周期正常，月经量多5年。体检:血压120/75mmHg，心率98次/分，贫血貌，子宫如孕2个半月大小，表面不平，宫体左侧可扪及直径约5cm大小包块，质硬，与子宫体分不开，无压痛。该患者应首先考虑为:

A.多发性子宫肌瘤　　　　　B.卵巢实质性肿瘤

C.子宫腺肌瘤　　　　　　　D.盆腔炎性包块

E.子宫内膜异位囊肿

2.某女，38岁，月经量多，经期延长，周期25天。妇查:宫颈中糜、肥大，宫体后位，约2+个月妊娠大小，表面不平，质硬，无压痛，附件(－)，B超示子宫有多个低回声结节。下列治疗哪项最合适:

A.子宫次全切除术　　　　　　　B.子宫颈部分切除术

C.子宫全切术　　　　　　　　　D.肌瘤切除术

E.介入疗法

3.某女，48岁，月经量多1年，妇科检查子宫增大如孕6周大小，质较硬，表面凹凸不平，对于该患者下列治疗方法中宜首选:

A.雄激素治疗　　　　　　　B.手术治疗剔除肌瘤

C.雌激素治疗　　　　　　　D.中药治疗

E.孕激素治疗

4.某女，小腹部有一包块，坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，月经量多。舌边有淤点，脉沉涩。可用哪一方治疗:

A.银甲丸　　　B.血府逐淤汤　　　C.五苓散　　　D.龙胆泻肝汤

E.以上都不是

5.某女，腹中有一瘕，小腹胀痛或刺痛，伴有精神抑郁，经前乳房胀痛;胸胁胀闷，舌苔薄，舌边有淤点，脉细弦。可用哪一方治疗:

A.银甲丸　　B.血府逐淤汤　　C.膈下逐淤汤　　D.少腹逐淤汤

E.以上都不是

6.某女，45岁，月经量多4年，血红蛋白在60g/L，妇检:子宫增大如孕12周大小，质软硬不均，表面不平，部分有囊性感。B超示:子宫肌瘤。此时治疗应选:

A.子宫切除　　B.手术剔除子宫肌瘤　　C.激光治疗　　D.雌激素治疗

E.孕激素治疗

7.某女，小腹冷痛，有一2cm×1cm×lcm包块，坚硬，固定不移，带下绵绵，舌边有淤点，苔薄白，脉弦紧。宜首选:

A.加味逍遥丸B.桂枝茯苓丸C.乌鸡白凤丸D.大黄牡丹汤

E.二陈汤

8.43岁，因子宫肌瘤行子宫全切术，哪个韧带不必切?

A.圆韧带　　B.阔韧带　　C.主韧带　　D.骶韧带

E.骨盆漏斗韧带(https://www.xing528.com)

9.44岁，诊为子宫肌瘤并重度贫血，应:

A.输血　　　B.子宫全切　　C.子宫次切　　D.中药

E.输血+子宫全切

A₃型题

(1～3题共用题干)

42岁，月经较前增多约2倍，查子宫约4月妊娠大，表面有突起质硬，余(－)。

1.最可能诊断:

A.浆膜下子宫肌瘤　　　　B.肌壁间子宫肌瘤

C.黏膜下子宫肌瘤　　　　D.多发子宫肌瘤

E.子宫肌腺瘤

2.进一步治疗:

A.米非司酮　　B.孕激素　　　C.雄激素　　　D.子宫全切

E.D+双附件切除

3.假如要手术。术前可能一定要作:

A.血常规　　B.尿常规　　C.胸片　　D.心电图

E.输血

(4～7题共用题干)

42岁，月经量较前增多2倍，无痛经史，查体子宫如3月余妊娠子宫大。

4.哪项辅助检查有利于诊断:

A.血常规　　B.尿常规　　C.X片　　D.B超

E.输卵管碘油造影

5.最可能诊断:

A.子宫肌瘤　　B.功血　　C.子宫腺肌瘤　　D.子宫肉瘤

E.卵巢肿瘤

6.如果病人要求保守治疗，可用:

A.乙烯维酚　　B.消炎痛　　C.抗生素　　D.雄激素

E.HMG

7.最应:

A.子宫肌瘤剔除　　B.子宫内膜切除　　C.子宫全切　　D.子宫次全切

E.子宫全切+右侧附件切除

B₁型题

A.随访　　B.阴道肌瘤摘除术　　C.经腹肌瘤切除术　　D.子宫全切

E.子宫全切术+双附件切除术

1.某女，32岁，未育，患单个较大肌壁间肌瘤，经量明显增多，可行:

2.肌瘤小，无症状，可行:

3.某女，55岁，肌瘤疑有恶变，可行:

4.脱出于阴道内的黏膜下肌瘤，可行:

5.子宫大于3个月妊娠大小的多发性肌瘤可行:

A.肌壁间肌瘤　　B.黏膜下肌瘤　　C.浆膜下肌瘤　　D.游离性肌瘤

E.阔韧带肌瘤

6.治疗寒湿凝滞型子宫肌瘤的主方是:

7.治疗痰湿阻滞型闭经的主方是:

A.浆膜下子宫肌瘤　　　　B.子宫肌瘤玻璃样变

C.子宫肌瘤肉瘤变　　　　D.子宫肌瘤红色变

E.黏膜下子宫肌瘤感染

8.某女，27岁，有子宫肌瘤病史，产后2月腹痛，查肌瘤较前增大，为:

9.某女，42岁，有子宫肌瘤10年，近2月有不规则阴道流血，查子宫较前增大，为:

10.有子宫肌瘤病史，近3月有阴道脓性物，查见宫颈口脱出5cm息肉样物为:

11.B超查体发现子宫前壁多个小突起，诊为子宫肌瘤:

四、问答题

1.试述子宫肌瘤的手术指征。

2.子宫肌瘤中医学病因病机是什么?

3.试述子宫肌瘤的中医辨证论治要点是什么?

【参考答案】

一、名词解释

1.妇人下腹部结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者。

2.是指由于子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其中含有少量纤维结缔组织，是女性生殖器最常见的良性肿瘤。

3.子宫肌瘤在生长过程中失去原有的典型结构和外观，称为肌瘤变性。

二、填空题

1.子宫肌瘤

2.玻璃样变　囊性变　红色变　肉瘤变　钙化

三、选择题

A₁型题　1.C　2.D　3.A　4.D　5.E　6.C　7.D

A₂型题　1.A　2.C　3.D　4.B　5.C　6.A　7.B　8.E　9.E

A₃型题　1.D　2.D　3.E　4.D　5.A　6.D　7.E

B₁型题型题　1.C　2.A　3.E　4.B　5.D　6.A　7.C　8.D　9.C　10.E　11.A

四、问答题

1.子宫肌瘤的手术适应证是:肌瘤大于3个月妊娠子宫大小，或保守治疗无效，症状明显以致继发贫血者。

2.中医学认为子宫肌瘤的形成，多与正气虚弱、血气失调有关。以气滞、血淤、痰湿为多见。1)气滞:七情所伤，肝气郁结，气血运行受阻，滞于冲任、胞宫，结块积于小腹，成为气滞瘕。2)血淤:经期产后，胞脉空虚，内伤生冷，外受风寒，或房事不节，凝滞气血;或暴怒伤肝，气逆血留;或气滞血淤;或忧思伤脾，气虚而血滞，使淤血留滞，淤血内停，积于胞宫，久而成瘕。3)痰湿:素体脾虚，或饮食不节，损伤脾胃，健运失职，湿浊内停，聚而为痰，痰湿下注冲任，阻滞胞脉，痰血搏结，积于胞中，而成瘕。亦可因痰湿蕴久化热，与淤血相并为。

3.辨证要点由于症瘕总因气滞、血淤、痰湿凝聚而生，因此，辨证当围绕气、血、痰、湿来进行。辨证论治根据包块的性质、大小、部位、病程的长短以及兼证和月经情况辨其在气、在血，属痰湿还是湿热。治疗方法以活血化淤、软坚散结为主，结合辨证佐以行气化痰，但必须根据患者体质强弱，病程久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治。并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻、峻伐，以免损伤元气。