二、子宫内膜癌
【目的要求】
1.掌握子宫内膜癌的中医辨证论治、临床表现、诊断及治疗原则。
2.熟悉子宫内膜癌的病理变化及中医病因病机。
【重点内容】
1.病因病理:子宫内膜癌按组织学特征分为4种类型:腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。其中腺癌占80%~90%。
2.诊断:①不规则阴道出血,白带带血或脓样,有恶臭。绝经期推迟或绝经后又有阴道出血,并常有不孕、肥胖、高血压及糖尿病史。②早期触诊子宫可正常,晚期则子宫增大变硬。有时可在宫颈口见到突出的息肉样肿物。腹股沟淋巴结有转移时,可肿大变硬。③阴道涂片及宫腔吸液涂片可找见瘤细胞。阴道涂片显示雌激素水平高。④宫颈管及宫腔分段诊断性刮宫,刮出物分别做病理检查,可确诊。⑤子宫腔镜、B型超声、CT及MRI等检查可协助诊断。⑥临床分期。
3.治疗:手术、放射及药物治疗。其中,手术为首选治疗方法。
4.辨证论治:本病以肝肾阴虚,冲任二脉功能失调;脾虚生湿,湿蕴化热,湿热注于胞宫,淤血郁结化为邪毒。
【测试题】
一、名词解释
1.子宫内膜癌 2.子宫肉瘤
二、填空题
1.子宫内膜癌的高危因素包括___、___、___、___和___。
2.子宫肉瘤中最少见者为___。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤___。
三、选择题
A1型
1.子宫内膜癌最常见的临床表现是:
A.不规则阴道流血 B.阴道排液 C.阴道脓性溢液 D.下腹疼痛
E.盆腔检查,子宫增大
2.孕激素治疗子宫内膜癌指征:
A.晚期 B.复发 C.不能手术 D.年轻要求生育
E.全对
3.40岁妇女患早期子宫体癌,下列哪种是最好的治疗方法:
A.放射治疗,外照射 B.子宫全切术,保留双侧卵巢
C.子宫切除及双侧卵巢输卵管切除 D.子宫广泛切除术
E.子宫广泛切除及盆腔淋巴清除
4.子宫内膜癌已侵犯颈管应做哪种治疗:
A.单纯子宫全切术及盆腔淋巴结清除术 B.子宫颈锥切术
C.子宫次全切除及双附件切除 D.较广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术
E.广泛性全子宫及双附件加盆腔淋巴结清除术
5.对于Ⅰ期内膜癌,哪项不需行腹主动脉旁淋巴结切除
A.病理类型为透明细胞癌 B.肿瘤累及全子宫腔
C.侵犯肌层深度超过1/2 D.G3的内膜样癌
E.G1的内膜样癌
6.子宫肉瘤Ⅰ期应行的手术:
A.子宫全切 B.广泛性子官切除 C.B+盆腔淋巴结清扫 D.A+双附件切除
E.C或D
A2型题
1.56岁,绝经4年后血性白带半年,阴道不规则少许出血半个月,宫颈光滑,宫体稍大,诊刮内膜为豆渣状,下述何种疾病可能性大:
A.宫颈癌 B.宫体癌 C.生殖器结核 D.子宫肌瘤
E.功能失调性子宫出血
2.56岁,绝经4年,水样白带半年,阴道少量不规则出血6天,检查:宫颈光滑,宫体正常,附件未触及肿物,诊断刮宫,宫颈未刮出组织,宫腔深8cm,刮出较厚白色糟脆的内膜,病理为高分化子宫体腺癌,应如何处理:
A.子宫广泛性切除,盆腔淋巴结清除术 B.子宫次广泛切除术
C.子宫全切术 D.放射治疗
E.孕酮治疗
3.52岁,绝经3年,子宫不规则出血数日,检查子宫正常大小,左附件可触及拳头大小活动性肿块,无压痛,其诊断可能为:
A.子宫内膜炎 B.子宫内膜异位症 C.输卵管卵巢积水 D.浆膜下肌瘤
E.卵巢颗粒细胞瘤
4.61岁,绝经后阴道流血,查阴道、宫颈、子宫、双附件(-),应先行何种检查有效?
A.血常规 B.B超 C.分段诊刮 D.宫颈刮片
E.宫腔镜下活检
A3型题
(1~3题共用题干)(www.xing528.com)
57岁,绝经2年,未婚未育,阴道少量流血半月,查体无明显阳性体征,有糖尿病史。
1.可能诊断:
A.卵巢肿瘤 B.宫体癌 C.宫颈癌 D.输卵管癌
E.阴道炎
2.确诊需:
A.宫颈刮片 B.阴道脱落细胞学检查
C.阴道镜 D.宫颈活检
E.诊刮
3.可能最佳治疗:
A.宫颈锥切术 B.子宫次全切 C.子宫全切 D.B+双附件切除
E.子宫次根治术及双侧附件切除术
(4~7题共用题干)
57岁,绝经2年,少许阴道流血伴阴道少许脓性物2月,妇科查体(-)
4.最有可能诊断:
A.子宫内膜癌 B.子宫颈癌 C.外阴癌 D.卵巢癌
E.功血
5.术中切除病灶示宫颈已有病灶侵蚀,期别:
A.0期 B.ⅠA期 C.ⅠB期 D.Ⅱ期
E.Ⅲ期
6.手术范围:
A.广泛子宫切除 B.A+双侧盆腔淋巴结清扫
C.B+腹主动脉旁淋巴清扫 D.放疗
E.化疗
7.如术中发现膀胱有转移灶,应:
A.手术 B.放疗 C.化疗 D.B+C
E.中药
B型题
子宫内膜癌手术———病理分期
A.ⅠA期B.ⅢC期C.ⅠC期D.ⅡB期
E.ⅢB期
1.内膜癌浸润肌层2/3:
2.内膜癌转移至盆腔淋巴结:
3.内膜癌侵犯宫颈间质:
4.内膜癌浸润阴道下1/3:
5.内膜癌局限于内膜层:
四、问答题:
1.与子宫内膜癌的发生有关系的因素有哪些?
2.试述子宫内膜癌的中医学病因病机。
【参考答案】
一、名词解释
1.又称子宫体癌,是指子宫内膜发生的癌,绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一,高发年龄58~61岁。
2.罕见,是恶性程度高的女性生殖器肿瘤,来源于子宫肌层或肌层内结缔组织和子宫内腔间质,占子宫恶性肿瘤的2%~4%。好发于围绝经期妇女,多发年龄为50岁左右。
二、填空题
1.肥胖 高血压 糖尿病 不孕或不育 绝经延迟
2.恶性苗勒管混合瘤 2%~4%
三、选择题
A1型题 1.E 2.C 3.E 4.E 5.D 6.E
A2型题 1.B 2.B 3.E 4.E
A3型题 1.B 2.E 3.E 4.A 5.D 6.C 7.D
B型题 1.C 2.B 3.D 4.A 5.B
四、问答题
1.1)与雌激素的关系:子宫内膜长期受雌激素刺激而无黄体酮拮抗,使子宫内膜发生不同程度的增生,继而发生癌变。临床上常见于:①绝经后子宫不正常出血或绝经期晚的妇女;②未婚、不孕、少育、多囊卵巢综合征的患者;③分泌雌激素的肿瘤如卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤患者;④长期应用雌激素治疗的妇女。2)体质因素:肥胖、高血压、糖尿病三种疾病患者患子宫内膜癌的危险性比正常人高。因体内脂肪过多,雌酮储存增加,雌酮多可致癌。3)遗传因素:约20%内膜癌患者有一定的家族史。4)生活方式:高脂饮食妇女患子宫内膜癌比生活贫困者高2倍。
2.中医学认为主要由于肝肾阴虚、冲任二脉功能失调;或睥虚生湿,湿蕴化热,湿热注于胞宫,与淤血郁结化为邪毒所致。1)肝肾阴虚:七情内伤,五志化火,或因房劳多产,致肝肾阴虚,阴虚火旺,扰及冲任,血海不宁,导致本病。2)湿毒淤结:素体脾虚,或偏嗜肥甘油腻之物,湿热内生,湿热下注胞宫,与淤血郁结,阻于胞宫,日久形成本病。
免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。