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子宫内膜癌:中西医结合应试指南

时间:2023-12-06 百科知识 版权反馈
【摘要】:子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤___。

子宫内膜癌:中西医结合应试指南

二、子宫内膜癌

【目的要求】

1.掌握子宫内膜癌的中医辨证论治、临床表现、诊断及治疗原则。

2.熟悉子宫内膜癌的病理变化及中医病因病机。

【重点内容】

1.病因病理:子宫内膜癌按组织学特征分为4种类型:腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。其中腺癌占80%~90%。

2.诊断:①不规则阴道出血,白带带血或脓样,有恶臭。绝经期推迟或绝经后又有阴道出血,并常有不孕、肥胖、高血压糖尿病史。②早期触诊子宫可正常,晚期则子宫增大变硬。有时可在宫颈口见到突出的息肉样肿物。腹股沟淋巴结有转移时,可肿大变硬。③阴道涂片及宫腔吸液涂片可找见瘤细胞。阴道涂片显示雌激素水平高。④宫颈管及宫腔分段诊断性刮宫,刮出物分别做病理检查,可确诊。⑤子宫腔镜、B型超声、CT及MRI等检查可协助诊断。⑥临床分期。

3.治疗:手术、放射及药物治疗。其中,手术为首选治疗方法。

4.辨证论治:本病以肝肾阴虚,冲任二脉功能失调;脾虚生湿,湿蕴化热,湿热注于胞宫,淤血郁结化为邪毒。

【测试题】

一、名词解释

1.子宫内膜癌      2.子宫肉瘤

二、填空题

1.子宫内膜癌的高危因素包括___、___、___、___和___。

2.子宫肉瘤中最少见者为___。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤___。

三、选择题

A1

1.子宫内膜癌最常见的临床表现是:

A.不规则阴道流血  B.阴道排液  C.阴道脓性溢液  D.下腹疼痛

E.盆腔检查,子宫增大

2.孕激素治疗子宫内膜癌指征:

A.晚期  B.复发  C.不能手术  D.年轻要求生育

E.全对

3.40岁妇女患早期子宫体癌,下列哪种是最好的治疗方法:

A.放射治疗,外照射        B.子宫全切术,保留双侧卵巢

C.子宫切除及双侧卵巢输卵管切除  D.子宫广泛切除术

E.子宫广泛切除及盆腔淋巴清除

4.子宫内膜癌已侵犯颈管应做哪种治疗:

A.单纯子宫全切术及盆腔淋巴结清除术  B.子宫颈锥切术

C.子宫次全切除及双附件切除      D.较广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术

E.广泛性全子宫及双附件加盆腔淋巴结清除术

5.对于Ⅰ期内膜癌,哪项不需行腹主动脉旁淋巴结切除

A.病理类型为透明细胞癌   B.肿瘤累及全子宫腔

C.侵犯肌层深度超过1/2    D.G3的内膜样癌

E.G1的内膜样癌

6.子宫肉瘤Ⅰ期应行的手术:

A.子宫全切  B.广泛性子官切除  C.B+盆腔淋巴结清扫  D.A+双附件切除

E.C或D

A2型题

1.56岁,绝经4年后血性白带半年,阴道不规则少许出血半个月,宫颈光滑,宫体稍大,诊刮内膜为豆渣状,下述何种疾病可能性大:

A.宫颈癌  B.宫体癌  C.生殖器结核  D.子宫肌瘤

E.功能失调性子宫出血

2.56岁,绝经4年,水样白带半年,阴道少量不规则出血6天,检查:宫颈光滑,宫体正常,附件未触及肿物,诊断刮宫,宫颈未刮出组织,宫腔深8cm,刮出较厚白色糟脆的内膜,病理为高分化子宫体腺癌,应如何处理:

A.子宫广泛性切除,盆腔淋巴结清除术  B.子宫次广泛切除术

C.子宫全切术             D.放射治疗

E.孕酮治疗

3.52岁,绝经3年,子宫不规则出血数日,检查子宫正常大小,左附件可触及拳头大小活动性肿块,无压痛,其诊断可能为:

A.子宫内膜炎  B.子宫内膜异位症  C.输卵管卵巢积水  D.浆膜下肌瘤

E.卵巢颗粒细胞瘤

4.61岁,绝经后阴道流血,查阴道、宫颈、子宫、双附件(-),应先行何种检查有效?

A.血常规  B.B超  C.分段诊刮  D.宫颈刮片

E.宫腔镜下活检

A3型题

(1~3题共用题干)(www.xing528.com)

57岁,绝经2年,未婚未育,阴道少量流血半月,查体无明显阳性体征,有糖尿病史。

1.可能诊断:

A.卵巢肿瘤  B.宫体癌  C.宫颈癌  D.输卵管癌

E.阴道炎

2.确诊需:

A.宫颈刮片     B.阴道脱落细胞学检查

C.阴道镜      D.宫颈活检

E.诊刮

3.可能最佳治疗:

A.宫颈锥切术  B.子宫次全切  C.子宫全切  D.B+双附件切除

E.子宫次根治术及双侧附件切除术

(4~7题共用题干)

57岁,绝经2年,少许阴道流血伴阴道少许脓性物2月,妇科查体(-)

4.最有可能诊断:

A.子宫内膜癌  B.子宫颈癌  C.外阴癌  D.卵巢癌

E.功血

5.术中切除病灶示宫颈已有病灶侵蚀,期别:

A.0期   B.ⅠA期   C.ⅠB期   D.Ⅱ期

E.Ⅲ期

6.手术范围:

A.广泛子宫切除        B.A+双侧盆腔淋巴结清扫

C.B+腹主动脉旁淋巴清扫    D.放疗

E.化疗

7.如术中发现膀胱有转移灶,应:

A.手术   B.放疗   C.化疗   D.B+C

E.中药

B型题

子宫内膜癌手术———病理分期

A.ⅠA期B.ⅢC期C.ⅠC期D.ⅡB期

E.ⅢB期

1.内膜癌浸润肌层2/3:

2.内膜癌转移至盆腔淋巴结:

3.内膜癌侵犯宫颈间质:

4.内膜癌浸润阴道下1/3:

5.内膜癌局限于内膜层:

四、问答题:

1.与子宫内膜癌的发生有关系的因素有哪些?

2.试述子宫内膜癌的中医学病因病机。

【参考答案】

一、名词解释

1.又称子宫体癌,是指子宫内膜发生的癌,绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一,高发年龄58~61岁。

2.罕见,是恶性程度高的女性生殖器肿瘤,来源于子宫肌层或肌层内结缔组织和子宫内腔间质,占子宫恶性肿瘤的2%~4%。好发于围绝经期妇女,多发年龄为50岁左右。

二、填空题

1.肥胖 高血压 糖尿病 不孕或不育 绝经延迟

2.恶性苗勒管混合瘤 2%~4%

三、选择题

A1型题 1.E 2.C 3.E 4.E 5.D 6.E

A2型题 1.B 2.B 3.E 4.E

A3型题 1.B 2.E 3.E 4.A 5.D 6.C 7.D

B型题 1.C 2.B 3.D 4.A 5.B

四、问答题

1.1)与雌激素的关系:子宫内膜长期受雌激素刺激而无黄体酮拮抗,使子宫内膜发生不同程度的增生,继而发生癌变。临床上常见于:①绝经后子宫不正常出血或绝经期晚的妇女;②未婚、不孕、少育、多囊卵巢综合征的患者;③分泌雌激素的肿瘤如卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤患者;④长期应用雌激素治疗的妇女。2)体质因素:肥胖、高血压、糖尿病三种疾病患者患子宫内膜癌的危险性比正常人高。因体内脂肪过多,雌酮储存增加,雌酮多可致癌。3)遗传因素:约20%内膜癌患者有一定的家族史。4)生活方式:高脂饮食妇女患子宫内膜癌比生活贫困者高2倍。

2.中医学认为主要由于肝肾阴虚、冲任二脉功能失调;或睥虚生湿,湿蕴化热,湿热注于胞宫,与淤血郁结化为邪毒所致。1)肝肾阴虚:七情内伤,五志化火,或因房劳多产,致肝肾阴虚,阴虚火旺,扰及冲任,血海不宁,导致本病。2)湿毒淤结:素体脾虚,或偏嗜肥甘油腻之物,湿热内生,湿热下注胞宫,与淤血郁结,阻于胞宫,日久形成本病。

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