颅脑创伤系由暴力直接或间接作用于头部所引起，包括头皮、颅骨和脑创伤，占创伤总数的20%左右。分闭合性和开放性两类，伤势重，伤势变化快，常需急诊手术，病死率为33%～50%。
一、头皮裂伤
【病情分析】 头皮裂伤出血。
【处置策略】
1．一级处置
（1）初步评估头部外伤史、昏迷史及伴随症状。
（2）加压包扎止血后送上级医院。
2．二级处置
（1）一般急救处理同一级处置方法。
（2）检查有无颅骨骨折，缝合伤口。
（3）清创缝合：采用局麻，清洗伤口，除去伤口内异物并止血。
（4）对有头皮缺损者，采用帽状腱膜下层松解或转移皮瓣等方法修复。
（5）伤口已经2～3d者，也宜一期清创缝合或部分缝合并加以引流。
（6）肌内注射精制破伤风抗毒素。
（7）抗感染治疗。
3．三级处置
（1）基础急救处理同二级处置方法。
（2）排除其他创伤。
二、颅底骨折
【病情分析】
1．颅前窝骨折
（1）眶周皮下及眼球结膜下淤血，表现熊猫眼征。
（2）鼻腔流血并伴有脑脊液鼻漏。
（3）可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑创伤。
（4）大脑和额叶脑创伤症状。
2．颅中窝骨折
（1）外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、展神经和颞叶脑创伤症状。
（2）少数患者合并颈内动脉海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。
3．颅后窝骨折
（1）乳突皮下淤血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、淤血或脑脊液漏。
（2）可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干创伤症状。
【处置策略】
1．一级处置
（1）鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞或冲洗，嘱患者不要擤鼻。
（2）送上级医院。
2．二级处置
（1）一般急救处理同一级处置方法。
（2）疑有颅底骨折者，可行颅底X线片检查。
（3）肌内注射精制破伤风抗毒素。全身抗感染治疗。
（4）脑脊液持续外漏或疑有脑创伤、颅神经创伤和其他并发伤者，应转上级医院治疗。
3．三级处置
（1）基础急救处理同二级处置方法。
（2）颅脑CT检查，进一步明确诊断。
（3）脑脊液漏持续4周以上或伴颅内积气引起脑受压者，开颅手术修补漏孔。
（4）如有条件，对合并视神经、面神经创伤者，应早期行神经减压术。
（5）必要时转上级医院神经外科专科治疗。
三、脑 震 荡
【病情分析】 伤后立即发生一过性昏迷，时间在30min内，清醒后常有逆行性健忘（近事遗忘）、头痛、头昏、恶心、呕吐、耳鸣、无力等症状。
【处置策略】
1．一级处置
（1）评估头部外伤昏迷史。
（2）保持呼吸道通畅，送上级医院进一步检查。
2．二级处置
（1）一般急救处理同一级处置方法。
（2）腰椎穿刺检查，观察脑脊液外观和压力（一般检查无特殊异常）。
（3）对症治疗可酌用镇静、止痛药。
（4）嘱患者卧床休息，观察生命体征、瞳孔和意识改变及高颅压症状（恶心、呕吐、躁动，脉搏正常或加快，血压正常或偏高，呼吸正常或急促，意识障碍加重）。如伤情不稳定，应立即输液降颅压，保持呼吸道通畅，转上级医院治疗。
3．三级处置
（1）基础急救处理同二级处置方法。
（2）行腰椎穿刺检查、脑脊液化验。(https://www.xing528.com)
（3）必要时行CT检查，排除其他颅脑创伤。
四、急性硬脑膜水肿
【病情分析】
1．多发生在头部直接创伤部位，常见于颞部、额顶、颞顶部，少见于颅后窝，多为单发性。
2．绝大多数伴颅骨骨折，血肿来源于脑膜动脉、静脉窦和板障血管的破裂。
3．局部多有头皮伤，伤后可短暂昏迷，但少数可无昏迷，随之清醒；后期因血肿增大，引起脑受压而再昏迷。
4．出现颅内压增高及脑疝症状，早期为剧烈头痛、呕吐和躁动，意识不清，相继昏迷加深并出现呼吸深慢，脉搏慢而洪大，血压上升。
5．幕上血肿常出现血肿侧瞳孔先缩小而后散大，同时出现对侧肢体瘫痪的颞叶钩回疝综合征。
【处置策略】
1．一级处置
（1）头部外伤及意识障碍史（昏迷－清醒－再昏迷），颅内压增高症状。
（2）呼叫“120”急救系统，并做如下处理。
①紧急降颅压：有条件者立即静脉滴注20%甘露醇溶液125ml；肌内注射或静脉注射呋塞米（速尿）20～40mg。
②止血：5%葡萄糖溶液250ml加酚磺乙胺（止血敏）3．0g、加氨甲苯酸（止血芳酸）0．3g静脉滴注，每日1次。
③保持呼吸道通畅，维持血压及生命体征基本平稳：脉搏60～90／min、呼吸16～20／min、血压（90～120）／（60～90）mmHg。
④迅速护送至上级医院。
2．二级处置
（1）一般急救处理同一级处置方法。
（2）吸氧、行颅骨X线片检查、紧急降颅压、留置导尿。
（3）骨折线越过脑膜中动脉或静脉窦沟，伤情危重时应行颅骨钻孔血肿穿刺或立即转上级医院治疗；转院途中注意呼吸、血压、脉搏变化，保持呼吸道通畅。
（4）肌内注射精制破伤风抗毒素。
3．三级处置
（1）基础急救处理同二级处置方法。
（2）可行CT检查、脑血管造影或颅骨钻孔探查。
（3）发现血肿后可行骨瓣或骨窗方式开颅清除血肿，止血；血肿较小，非重要功能区血肿可观察。
（4）已有脑疝，继发严重脑干伤，血肿清除后颅内压仍很高或伴有严重脑挫裂伤者去骨瓣减压。
（5）术中补足血容量，以免发生失血性休克。
（6）如疗效不佳，转上级医院神经外科专科（或神经外科专科医院）治疗。
五、急性硬膜下血肿
【病情分析】
1．急性硬膜下血肿
（1）头部伤后昏迷并进行性加深，亚急性血肿患者可出现脑挫裂伤和进行性脑受压与脑疝征象，且发展迅速，短期内即可处于危险状态。
（2）脑室内出血与血肿时，颅内压增高症状显著并且常有高热，深昏迷。
（3）可无中枢神经局部创伤体征。
2．亚急性与慢性硬膜下血肿
（1）临床症状较重，有进行性颅内压增高，呕吐与躁动多见，意识障碍突出。
（2）局部症状多见，如偏瘫、失语、癫
。
（3）脑疝症状出现快，一侧瞳孔散大后不久就可出现对侧瞳孔散大，出现大脑僵直，病理性呼吸。
【处置策略】
1．一级处置
（1）呼叫“120”急救系统。
（2）紧急降颅压处理：有条件者立即静脉滴注20%甘露醇溶液125ml；肌内注射或静脉注射呋塞米（速尿）20～40mg。
（3）保持呼吸道通畅，护送至上级医院进一步检查，途中注意生命体征相对平稳。
2．二级处置
（1）一般急救处理同一级处置方法。
（2）有创面者清创包扎。
（3）肌内注射精制破伤风抗毒素。
（4）吸氧。
（5）伤后持续昏迷、伴有生命体征异常的急性硬膜下血肿及其他重度颅脑创伤。
①保持呼吸道通畅，维持血压及生命体征基本平稳。
②紧急降颅压处理：立即静脉滴注20%甘露醇溶液l25ml；肌内注射或静脉注射呋塞米（速尿）20～40mg。
③伤情重不允许转院时可直接行颅脑手术，以救命为原则。
（6）转上级医院治疗，护送途中注意保持呼吸道通畅及基本生命体征平稳。
3．三级处置
（1）基本急救同二级处置方法。
（2）可行CT检查、脑血管造影或颅骨钻孔探查，明确诊断。
①急性硬膜下血肿：钻孔探查、清除血肿；发现硬脑膜张力高，呈暗紫色，应切开硬脑膜放出积血，以减轻脑受压，然后扩大骨窗或行骨瓣开颅，清除血肿与脑挫伤灶；脑挫伤较严重者，应同时去骨瓣减压，脑内血肿与脑室内血肿及时清除，脑室内血肿清除后需持续脑室引流数日；术后加强防治脑水肿等综合治疗；如疗效不佳，转上级医院神经外科专科（或神经外科专科医院）治疗。
②亚急性与慢性硬膜下血肿：颅骨钻孔血肿引流，置引流管闭式引流3～4d；个别经引流不愈者，可行骨瓣开颅清除血肿并将包膜切除；婴幼儿血肿可行前囟外侧穿刺引流；如疗效不佳，转上级医院神经外科专科（或神经外科专科医院）治疗。
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