肺性脑病的临床表现与治疗

肺性脑病是指各种病变引起肺的通气、换气功能障碍所致的低氧血症合并严重的高碳酸血症所产生的神经精神症状。

【病情分析】

1．临床表现　除原发病的症状外，主要是缺氧和二氧化碳潴留引起的多脏器功能紊乱。

（1）呼吸困难：表现为呼吸频率和节律的改变。或潮式呼吸，或快、浅，或深、慢的不规则呼吸。

（2）口唇、甲床、黏膜发绀。

（3）精神症状：轻者表情淡漠、嗜睡、头痛，随之多汗、幻听、幻觉。严重者昏迷。

（4）心率加快或心律失常、血压升高、瞳孔缩小、眼球结膜充血水肿、视盘水肿、肌肉抽搐、扑翼样震颤。肝、肾功能受损，丙氨酸氨基转移酶升高及低血钾、低血钠、低血氯和酸碱平衡失调等。

（5）消化道溃疡或出血。

2．辅助检查

（1）血常规（有感染者可有白细胞增高伴有中性粒细胞增高）、尿常规、粪便常规检查。

（2）血气分析：氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg。

（3）X线胸片：可显示原发疾病的表现如肺气肿、肺纹理紊乱及肺部阴影等。

【处置策略】

1．一级处置

（1）立即拨打“120”急救电话。

（2）有条件者吸氧1～2L／min。

（3）尽快应用止喘气雾剂或沙丁胺醇（舒喘灵）2．4～4．8mg口服，3／d，或氨茶碱每次0．1g口服，3／d或克仑特罗1粒肛门塞入，3／d。

（4）泼尼松（强的松）20mg，口服。

（5）迅速转送上级医院。途中注意血压、脉搏及神志变化。(www.xing528.com)

2．二级处置

（1）一般急救处理同一级处置。

（2）血、尿、粪便常规检查及X线胸片检查。

（3）呼吸兴奋药：尼可刹米（可拉明）0．375g加洛贝林（山梗菜碱）3mg、加生理盐水20～40ml缓慢静脉注射，之后以5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml加尼可刹米、洛贝林各5支，15～20滴／分持续静脉滴注。

（4）平喘：氨茶碱0．25g加入到5%葡萄糖溶液100～250ml中，10～15滴／分静脉滴注。

（5）治疗脑水肿：20%甘露醇溶液125～250ml于20～30min内滴注完毕，之后用呋塞米20～40mg肌内注射，能口服者用呋塞米每次20mg，3／d或氢氯噻嗪（双氢克尿塞）每次25mg，2／d或螺内酯（安体舒通）每次20mg，2／d。要注意大剂量利尿药可使痰液黏稠阻塞呼吸道及电解质紊乱。

（6）积极控制感染：一般选用广谱抗生素，有多种病菌感染要联合用药。

（7）肾上腺皮质激素治疗：泼尼松（强的松）口服，每次5～20mg顿服，2／d，必要时给予地塞米松每日10～20mg或氢化可的松200～400mg加5%葡萄糖溶液250ml，20滴／分静脉滴注。

（8）促进排痰祛痰：可选用咳嗽糖浆每次10ml，3／d；祛痰灵每次20ml，3／d；溴己新（必嗽平）每次8～16mg，3／d；氨溴索（沐舒坦）每次30mg，3／d口服，同时注意及时翻身拍背。

（9）胃黏膜保护药：复方氢氧化铝（胃舒平）每次2片，3／d口服。或加用胃酸抑制药雷尼替丁每次0．15g，2／d口服；或用西咪替丁每次0．4g，2／d口服。

（10）营养支持治疗：适用于白蛋白＜30g／L的患者。

（11）病情严重者转上级医院治疗。

3．三级处置

（1）基本处理同二级处置方法。

（2）血气分析：pH＜7．2时，可给予5%碳酸氢钠溶液60～100ml静脉滴注。

（3）有严重呼吸衰竭者可给予机械通气。

（4）注意防治并发症，如电解质紊乱、消化道出血、DIC等。