性医学：与计划生育和心理卫生促进发展的研究

性医学

性医学　sexual medicine　　研究人类的性生物学及性临床医学等的学科。它既是医学科学的分支，又与其他许多学科有着广泛的联系，如心理学、社会学和伦理学等。性医学所提供的医疗保健有利于解除人们性的疾患和忧虑，有益于人们的身心整体健康水平，有助于提高和改善人类的生活质量，使人们能精力充沛、心情愉快地学习、工作和生活。有关性医学的研究也能促进计划生育学、精神卫生学等诸多学科的发展。现将性医学的范畴，与性学的关系以及性医学的发展简史介绍如下。

范畴　性医学研究的范畴至少应包括以下内容：①性器官的解剖与生理（含性化学：神经、激素及神经递质）。②性发育生物学与遗传和优生。③性心理发育与性健康教育（重点为青春期及其后的年龄阶段）。④人类性行为及随年龄的变化。⑤人类性反应及随年龄的变化。⑥性卫生与性保健。⑦性取向及相关问题。⑧性身份障碍和性偏好障碍等性心理障碍。⑨男女性功能障碍。⑩性传播疾病与艾滋病。⑪疾病与性（精神疾患、人格障碍、躯体疾病）。⑫生育与性（含避孕、不育与性）。⑬药物与性（含性药学）。⑭社会、环境与性中的医学问题。⑮性治疗的理论与实践。⑯传统性医学。

与性学的关系　性学即是研究与性相关问题的科学，它是人类知识的一个不容置疑的分支，是涉及众多学科的综合科学。

性学一词最早是由德国性学家I. 布洛赫在1906年首先使用的，德文原意为性科学“sexual wissenschaft”，当时释成英文时便成了“sexology”，国内多根据英文将其译为性学。美国性心理学家与性别研究家J. 莫尼认为性学是研究性分化与性二态（即两性差异）的科学和研究伴侣之间情爱与性爱相结合的科学。他提出性哲学（sexosophy）的概念，其内容主要是人们根据自己个人对性的体验和根据他们各自或共同对性的体验而产生的禁忌、观念和信念；个人的和众人共享的性价值及文化所传播的性价值体系。性学处理的是科学证据，而性哲学处理的是信念和教义。当前更能为人们接受的性学范畴是两大部分：其一包括性医学和性心理学，其二为性社会科学，它包括性哲学、性社会学和性伦理学等学科。应该强调上述性学分支学科并非各占相同份额，而且也不是泾渭分明的若干板块，彼此之间是相互影响、相互渗透、相互交叉的。性学虽是一个整体概念，但这并不妨碍它的各个分支的独立存在和发展。

由于性学是这样一个多学科的、涉及面极广的知识体系，因此要求从事性医学专业的医生不仅要懂性医学，还要懂性心理学、性社会学和性伦理学等多方面的知识，这样才能处理好病人或咨询人的诸多问题。不同学科不仅互相借鉴、融汇贯通和交流，也存在相互的约束、限制和制约，比如性医学和性伦理学之间就存在着这样的既交叉又制约的问题。一方面性医学的发展需要性伦理学价值观念的更新，如性功能障碍的治疗就需要夫妻双方共同就诊、共同参与性治疗过程，但若伴侣中的一方仍持消极、保守的性观念，羞于参与，性治疗自然不能取得应有的效果；另一方面，性医学的发展也必须符合性伦理学的基本原则，如目前通过克隆技术无性复制哺乳动物的研究就引发了伦理学界的极大争议，有的国家已明令禁止把这样的研究扩大到人类。

发展简史　无论是中国还是西方最早的医学模式都是从古代的自然哲学模式中分化出来的，如“天神合一”、“天人合一”、“阴阳五行”的思想构成了中医的精髓，西方医学家希波克拉底和亚里士多德等则主张人与自然不可分离，精神与躯体关系密切。性医学的萌芽也不例外，于是那种以脏补脏、巫术和占卜、炼丹术等便构成了当时的性医学的主流，愚昧与迷信严重妨碍了性科学的发展。由于那时没有解剖与生理的研究基础，所以性医学还谈不上科学性和严肃性。近几个世纪以来，随着西方医学的进步，人们开始把医学看成是一种纯属自然科学的生物科学，似乎仅靠理化、生物学方法就可以最终治愈任何性疾患。这种生物医学模式往往见病不见人，忽视了人的整体性，把人看成是由不同部件组合成的机器，特别是忽视了人的社会学和心理因素对疾病的影响。在这一阶段，性医学的发展仍是缓慢的，这不仅仅是医学模式的落后，而且也由于整个西方世界对性仍持禁锢、压抑的态度，对各种性疾患视而不见，听而不闻，或采取和沿袭过去封建、迷信、愚昧的处置方法，更谈不上科学与进步。随着20世纪以来科学技术的飞速发展、性观念的不断更新与进步，社会的政治及经济状况也不断发生急剧变化，心身医学应运而生，性医学的模式也随之符合生物—心理—社会医学模式了，因为性问题中自然渗入诸多心理与社会因素的影响。国际上性研究、性治疗领域的重大进展也仅发生在近30年间，美国性学家W. H. 马斯特斯和V. E. 约翰逊的惊世之作《人类性反应》（1966年）一书的问世标志着现代性医学已步入医学实验室阶段。他们通过对382位女子和312位男子的3种性活动方式（手淫、性交、模拟性交）中的上万性反应周期的实验观察提出人类性反应周期分为兴奋、持续、高潮和消退4个阶段的理论；他们采用应变计测量阴茎周长的变化，采用内装照相机的透明塑料阴茎模拟物来观察阴道壁的各种变化；他们还测量了男女在性活动过程中的心率、呼吸、血压等生理指标的变化，不再像过去那样只了解和记录受试者的主观叙述。5年后他们推出的第二部专著《人类性功能障碍》再次轰动世界，他们除按照性反应周期的规律对性功能障碍进行了准确的重新分类，还创立了人类性治疗的新纪元，把行为治疗引入性治疗领域。80年代以来，性医学在男性性功能障碍如阳痿的诊断和治疗方面取得的重大突破，及在女性性反应和性高潮类型方面的许多进展，成绩斐然，令人欣慰。现代性治疗已经从单一治疗理论（心理分析）向二元的（心理分析与行为治疗）、乃至多元的治疗理论发展，并日趋完善和成熟。

进入80年代后，性医学在中国悄然兴起，如再版了王文彬等在50年代编写的《性的知识》小册子，郎景和等编写了《新婚卫生》、《性知识漫谈》等科普读物，但几十年性禁锢坚冰的真正打破还得归功于吴阶平教授等编译的《性医学》一书于1983年的出版，它突破了学术界不能谈“性”的禁区，突破了谈性不能谈“性高潮”的限定。80年代以来的十几年是中国性医学事业逐渐发展的重要时期。这些年来国内出版的与性相关的书籍有两三千种之多，其中性医学类占了相当大的比例，其中以人民军医出版社于1995年12月出版的《现代性医学》一书最为壮观，字数多达170万字。自1988年10月在北京首次举办全国性医学培训班以来，全国各地这类学习班、研究会层出不穷，有关性医学的各种会议举办了十几次，发表的论文已达数千篇。1997年电子工业部402医院在全国大医院中率先成立了性医学科。

中国的性医学将融东西方性医学理论和实践为一炉，扬长避短，取精华弃糟粕，开拓出自己的道路。

（马范曾）

性问题咨询　sexuality consultation　　咨询医生通过与来访者之间建立良好的会谈关系，并以劝告、分析、指导、教育等方式帮助来访者，启发来访者依靠自己的力量解决面临的性问题，从而恢复健康、适应性生活的过程。广义的性问题咨询包括性治疗。在性问题咨询中，医生起着主导作用，来访者是性问题咨询中的主体，是实现咨询目的的主要方面。咨询医生要充分估计到咨询过程的渐进性和反复性，从而做好相应的心理准备，同时也要启发来访者认识到这种复杂性，不断培养来访者的自信心，这样才能有效地开发来访者的自身能力，从根本上解决问题。

形式　性问题咨询由于时间、地点、对象的不同而存在着不同的咨询形式，其基本形式有门诊咨询、通讯咨询、家庭咨询、专栏咨询、现场咨询和电话咨询等。

门诊咨询　由咨询医生、心理测量人员、社会工作者组成咨询小组，主要进行个别咨询，即一个咨询医生接待一个来访者；也可进行团体咨询，即咨询医生根据来访者的具体问题以及年龄、性别、职业、文化等情况，将同类人组成小组，由咨询医生对同类情况进行讲解和分析，但不匆忙做出结论，然后，由来访者针对这些问题进行讨论，或通过角色扮演活动来揭示问题，亦可请已恢复健康的人现身说法。门诊咨询是性问题咨询最主要而有效的形式。

通讯咨询　是医生与路途遥远而不愿意暴露身份的来访者通过书信来往进行的咨询形式。其优点是来访者能畅所欲言，打破空间距离的约束，缺点是不能直接交流，了解问题不全面，医生只能根据一般原则提出指导的意见，效果不如门诊咨询。由于来访者信中的内容可能杂乱无章，缺乏重点，使医生难以处理，因而，一些咨询机构在接到来访者的信后，常寄去专门的咨询病史提纲，以及相应的心理或行为问卷，让来访者按规定形式填写后寄回，以便提高咨询效果。通讯的方式如果采用电话，则称电话咨询。电话咨询与书信咨询相比，来访者与医生的交流更全面、更及时。电话咨询多用于处理性问题危机，以及对性问题进行疏导，指导性行为和提供性科学知识。

家庭咨询　这是咨询医生在来访者的邀请下进到来访者家庭进行咨询的形式。也是性问题咨询的一种特殊而有效的形式。它在帮助来访者发现问题的同时，还能提高家庭其他成员对性的认识，并通过坦诚的讨论来不断协调家庭人际关系。咨询医生被来访者邀入家庭可增加来访者对医生的信任程度，情感容量得以扩大，为提高咨询效果提供了更多的条件。

专栏咨询　此即通过报刊、电台、电视等宣传工具，对典型的性问题进行分析的一种咨询形式。和人们生活密切相关的性问题通过这种形式可以吸引成千上万的读者、听众和观众，其量大面广是任何形式的咨询不能相比的。但严格地说，这是性科学普及知识的一种宣传形式，不宜针对性地与来访者深入讨论。

现场咨询　是指咨询医生深入到学校、机关、工厂、社区等地方，对来访者提出的各种性问题进行分析和解答的一种咨询形式。任何现场咨询都应设固定的地点和有相应的咨询环境，因此类似门诊咨询。在公共场所，如街头进行的咨询，只是一种科普宣传。

范围　概括归纳有性困扰和性障碍两大类。性困扰包括：①各年龄段的性问题，如婴幼儿及儿童期的性问题，青春期（少年）的性问题，青春期及中年期的性问题和更年期及老年期的性问题。②不同群体的性问题，如计划生育中的性问题，慢性疾病的性问题，残疾人的性问题，单一性别群体的性问题，性罪错的性问题。③性疾病，如性畸形及性身份咨询，性矫正手术后的心理社会适应，性病心理问题等。性障碍包括：①性功能障碍，如男性的阳痿、早泄、不射精、逆行射精、射精疼痛以及女性的性感缺乏、性高潮障碍、阴道痉挛、性交疼痛、性交恐怖等。②非功能性性障碍，如性厌恶和性欲抑制。③性变态，如同性恋、性识别障碍与性欲倒错。

原则　一般原则为：①建立医生和来询者间的良好的咨询关系既要注意建立信赖感，又要把握好亲密程度是进行这一工作的最基本条件。②医生不应对不同的来访者采用完全相同的方法，要有针对性，防止咨询工作一般化。③医生的情感要置身于来访者的心境之外，不要随其情感而转移，对事物要客观判断和客观分析。④医生态度要严肃审慎，不要轻易下结论，也切忌发表模棱两可的意见。⑤医生的谈话要与来访者所处的社会文化背景一致。⑥医生要尊重来访者的权利和对其隐私绝对保密。特殊原则为：①在实施为来访者选定或设计的咨询方案前应与来访者就一些性观念多次进行交谈以使互相间形成比较一致的认识并逐渐由医患关系向平等关系转化。②医生应帮助来访者寻找性困扰和性障碍的原因及消除的对策，恢复其性功能。③夫妻双方共同治疗。④注意来访者的夫妻关系、家庭关系、经济状态、社会地位、人际关系等因素的影响，协调来访者的夫妻感情。

工作程序　一般可按下列程序进行：①应用会谈、倾听等技巧收集来访者资料。②帮助来访者对问题进行剖析和讨论，明确来访者性问题的原因。③通过针对性的心理疏导，重建来访者对所困扰的性问题的认知结构。④采用性治疗技术，改变来访者原有的性行为模式。

咨询环境　性问题咨询室应安静幽雅，以小单间为宜，灯光柔和，避免形成一个沉闷的环境。室内设施应有利于消除来访者的紧张情绪，让来访者体会到舒适温暖。

对咨询专业人员的要求　咨询医生首先应具有广泛的知识，包括医学、心理学、社会学和性科学的知识，并须将这些知识相互贯通，综合应用，同时，还应有熟练的临床经验。其次应有良好的心理素质，最好是外向稳定型、热情大方、思维敏捷、反应灵活、善于察言观色，言语表达丰富，尊重客观事实。再次还应具有良好的医德，对工作负责，对来访者理解并对其隐私保密，举止端庄，态度诚恳。对专业人员的性别选择无严格要求，但在选用异性接待来访者时，除要注意避免情感投射外，良好的医德与娴熟的咨询技巧显得更为重要。中国性医学专业人员很少，性咨询医生一般都由非性医学专科的医生担任，如妇产科、泌尿科、精神病科医生和医学心理学医生，因此一般来说应通过专门的素质训练才能达到要求。

实施步骤　一般分成资料收集、资料分析与诊断和拟订咨询方案三步进行。资料是通过专门的会谈法、观察和医学测验结合应用收集得来。会谈内容有一般提纲和性问题提纲两类。一般提纲为：①一般资料。②来访者咨询的主要原因和对咨询服务的期望目标。③来访者现在及近期生活变化。④来访者家庭背景及童年生活状况，家庭成员对性问题的看法及该成员在家庭中的地位。⑤来访者性发育情况等。性问题提纲为：①性生活资料。②性障碍问卷。③性功能障碍的详细描述。在会谈中如果来访者不愿意口头表达自己的性问题，也可按提纲列出若干个子提纲或问卷书面回答。即使是采取口头回答形式，原则上也不能当面进行文字记录，可采用录音记录，或会谈后回忆记录。观察内容提纲包括：来访者的外表与行为特征、认识过程及功能、思维内容和方法、情绪状态、言语特点、能力结构与人格特征等。观察的具体内容和具体方法可参照精神医学中“精神检查”的有关内容进行。医学测验包括理化检查和特殊检查以及心理测验及症状评定。这些检查在诊断学、男性学、泌尿科及妇产科学中都有详细内容可参照。性问题咨询中常用的心理测验与症状评定的内容有：①人格测验，包括艾森克人格测验、明尼苏达多相人格测验、卡特尔16因素人格测验、洛夏墨迹测验等。②情绪评定，包括焦虑评定、抑郁评定、多种情绪评定、心身状态评定等。③智力测验，包括比索智力测验和韦氏智力测验等。另外，还有临床记忆测验、瑞文推理测验、爱德华个性偏向测验、气质测验、兴趣评定、人际关系评定、精神心理学成套测验等。第二步是将上述资料用生物—心理—社会模式的方法对来访者的情况进行综合分析。其内容包括：①对资料真实性的评估。评估应注意以会谈和观察的资料为主，通过来访者的社会文化背景材料进行评价，在来访者对自己问题的真实原因可能有意或无意地掩饰时，也可从他日常生活中的文字资料，如日记、书信等来加以补充，但要避免给来访者造成心理压力。②找出来访者资料中特征性问题，用分类学的归类分析法和浮现综合法对资料进行归纳。然后按照下列步骤进行分析，得出比较明确的结论：是性功能困扰还是性障碍；性障碍的类型及原因；判定来访者求治的动机与强度。最后对每个来访者都应拟定出咨询方案，并随时对来访者的想法进行了解，针对出现的具体情况及时调整咨询对策。

咨询技巧　性问题咨询中主要有会谈技巧、提问的技巧以及解释、暗示与反移情的技术等。

会谈技巧　一般而言，可分为摄入性谈话、咨询性谈话、治疗性谈话和危机性谈话4类。摄入性谈话是针对有心理困扰的来访者进行收集资料的第一次会谈。咨询性谈话是针对健康人需要解决的一些心理问题而进行性教育，如对性别角色培养、各种性关系、性生活适应等给予明确指导。治疗性谈话是针对存在着心理变态和行为异常的患者进行单独或综合应用各种疗法。危机性谈话是针对来访者或患者发生意外事件时的一种紧急特殊的处理形式。这些类型的会谈形式有：自由交谈、限制性谈话、针对性谈话和小组性谈话。会谈的基本规律是按自由交谈—限制性谈话—针对性谈话进行的，出于某些类似的原因所造成的性问题可能同时体现在许多人身上时，才采用小组性谈话。会谈时有下面4条准则：①咨询医生在初次会谈中耐心听取来访者愿意谈出来的任何事情，听比说更重要，注意听而且要听懂，随时表现对来访者谈的问题感兴趣。②不要轻易发表自己的意见，只能持一种非评判式的态度。这种态度不仅体现在言语上，而且还要体现在表情和行为上，更不能对来访者的错误想法和做法加以指责。③根据来访者的情况制定目的与方向更为明确的会谈计划，并应随来访者的情况变化进行调整。不要一味用自己的观点强加于来访者身上。④充分了解来访者的情绪和行为，分清主次，区别对待，重点突出。会谈目的、方向和内容都必须在咨询医生的控制下进行。控制会谈的方法有：①释义，即当来访者所谈的一些内容让人难以理解时，不要马上提问，而是先征得来访者同意后，重复一下来访者的话并做解释，解释完后，顺便提一下问题。②中断，即当来访者因情绪激动或思维障碍在某一问题上纠缠不休时，不能硬性迫使来访者停止谈话，而是替他倒一杯水，或请他取一样东西，或建议换一个地方再继续谈，也可请他下一次再来。③情感反射，即当来访者所谈的内容离题太远时，可以有意识地刺激一下他情绪敏感的问题，使他的谈话自然转向这些敏感的问题上来。但来访者情绪状态极不稳定时，不要采取这种方法，以免引起来访者情绪爆发，难于控制。④引导，即是不直接建议转换话题，而是由原来的话题经过一段中介引出新的话题。

提问的技巧　尽管提问的内容非常广泛，但其基本类型可概括为3种：其一是提得恰如其分的问题；其二是提得不好的问题；其三是过多的或不恰当的问题。最常见的毛病是提问过多造成咨询关系颠倒，使来访者失去主动讲述自己和自我探索的机会，产生依赖性，或防卫心理。因此，提问的技巧最有效的方法是把各种封闭性提问变成开放性提问。所谓封闭性提问是指咨询医生对来访者的情况有一种固定假设，而期望得到的回答只是验证假设。所谓开放性提问是指咨询医生对来访者没有固定的假设。根据各种问题的不同性质，提问的技巧简单归纳为如下几个方面：①要将“为什么……”之类的问题改变为“怎样”或“什么”的形式提问。②要去掉提问中“是”、“还是”之类的选择部分，单独保留“什么”的形式。如对于“你有什么体会，是厌恶还是紧张？”应去掉后半句，只保留“你有什么体会？”③不要多重问题，即不要对一件事物从几个方面同时提出问题。④要避免对咨询毫无益处又引向空洞而抽象的不必回答的提问。⑤不用对来访者产生很大威胁感的反问句形式或带有责备意味的提问。⑥要掌握解释的技巧，但不要过多地提出解释，要来访者多做自我探索进行自我剖析。总之，在会谈的开始阶段，应尽量少提问，若必须提问时，要注意运用开放式的提问，并且防止来访者产生心理防卫以及妨碍对他自身能力的挖掘。

解释、暗示和反移情的技巧　在解释中，应掌握的技巧有：①不要过分强调自己的观点；②不要过多地采取批判的态度；③解释要有一定的限度；④要正视现实，回避现实只能使来访者的心理症结封闭起来。在解释中要与引导结合起来，发挥引导的作用。因此，咨询医生应在具体的引导中设计出远期目标和数个近期目标，把近期目标按实现的时间顺序排列起来，当来访者实现了一个近期目标时，就离远期目标进了一步，以增强来访者的信心。同时要引导来访者学会带着焦虑心情生活，发挥“焦虑”的积极作用，不要片面追求单纯的“满意”和“愉快”。也要引导那些在咨询中产生了一定效果的障碍者，认识自我价值，使其达到预期的目标。暗示是咨询医生以技巧性的言语、表情或行为，给来访者以支持性的诱导，以改变原有的病态心理和异常行为。暗示技巧可分为言语暗示和非语言暗示两大类。言语暗示有直接语言暗示，即使用简短又符合科学性，不随意夸大，也不前后自相矛盾的保证性的言语；也有间接语言暗示，即是通过借鉴、比喻或者似乎与咨询内容无直接关系的话题，来加强对来访者的心理支持。在使用言语暗示时，应避免那些不良的言语可能形成的暗示刺激，加重来访者的心理困扰和压力。非言语暗示涉及的技巧较广泛，如目光接触、面部表情，姿势与动作等，再扩大一些，包括面容、身材、衣着、发型等都有非言语暗示作用。目光接触是非言语暗示中最重要的一种，当来访者谈及痛苦时，咨询医生的目光要表示出同情；当来访者失去信心时，咨询医生的目光要表示鼓励；当来访者对一些问题羞于启齿而吞吞吐吐时，咨询医生的目光要表示出理解。面部表情应与目光接触一致。在咨询中，带有否定意义的姿势与动作，如摇头、皱眉、摊手、左右摇摆等，一般不能应用。在咨询过程中，某些来访者渐渐不再注意自己的症状，也不关心如何解决自己的心理冲突，而开始对咨询医生发生特殊的兴趣，他们顺从医生的旨意，随时表现出感激之情，在他人面前对医生倍加赞赏，甚至关心到医生的衣食起居，这种现象，在性咨询中称为“移情”。表现为友好、爱慕并带有性爱成分的叫做正性移情；表现为拒绝、不满甚至把医生作为发泄对象的叫做负性移情。咨询医生在移情活动中所采取的技巧称为反移情，具体的作法是：将自己扮演为移情的对象，从中仔细分析来访者过去的情绪反应、人际关系，挖掘出其内心的隐私，然后使来访者认识到移情活动的内容是他早年生活的经验，而这些早年经验又对目前的问题有重大影响，这样使来访者的心理症结逐渐得到解脱。咨询的技巧，不仅是要通过正规训练获得，更重要的是要在咨询实践中摸索和总结。而另一方面，咨询效果的好坏在很大程度上也取决于咨询技巧的熟练程度。

（卢盛波）

性测量　sexual measurement　　以客观的机能评定方法来度量性反应的心理生理学方法。对性唤起研究的早期都是描述性的，这在中国古代房中养生著作中就有记录。以后发展由心率、呼吸、血压、汗腺分泌、皮肤温度等非生殖器官的活动来度量。W. 赖克于1937年对生殖器官的皮肤电反应测量可能是最早的性心理生理学研究的报告。

非生殖器官的测量　W. H. 马斯特斯和V. E. 约翰逊（1966年）认为，在兴奋期的心率加快以及收缩压和舒张压的同时升高与生殖器官反应的增加是一致的。但是，实际研究认为心率并不是性唤起测量很敏感的指标（巴特利特，1956年）；同时心率加快并不能区分性刺激及其他外来刺激引起的反应（罗马诺，1969年；拉恩等，1995年）。而柯尔曼发现色情影片刺激可使收缩压明显升高（1968年）。利夫希茨于1966年报告在不同视觉刺激时（包括性刺激及对照），平均诱发脑电反应的振幅与频率也无明显差异。有人研究自慰引起的性高潮有明显的偏侧化。但用脑电及有关技术研究性唤起者不多。赫斯于1968年报告瞳孔散大是性兴趣或唤起的一项指征，但是缺乏严格对照，也不能排除其他情绪影响。以后的研究表明瞳孔散大与自我报告的性唤起只有弱相关。也有提出以尿内磷酸盐的增加或性激素变化作为性唤起指标，但都缺乏特异性。

总之，研究表明，非生殖器官测量的结果没有特异性，因此不足以成为性唤起的客观指标（朱克曼，1971年；吉尔等，1986年；拉恩等，1995年）。

生殖器官的测量　分男性、女性及两性比较测量3种。

男性测量　最早的器械用于监测阴茎的勃起。最早是奥尔梅耶等于1944年使用机械电传感器，即将一环套在阴茎上将感受勃起的信息转换为电信号。近代研究主要是测量阴茎的周径或容积。由气体容积描记器发展为液体容积描记器；周径测量用的充水银橡胶管应变仪也几经改进，并用石墨代替了水银作为传导物，虽然对微小变化极敏感，但对大的变化可以有变异。现在广泛使用的是巴洛等于1970年发明的阴茎应变仪，由两片弹簧钢以两个机械应变装置相连。

由于阴茎肿胀伴有温度变化，因而设计了热敏测量仪，研究表明两者有高度相关。以后又发展了光电描记测量阴茎动脉搏动的振幅，并认为阴茎脉搏幅度可以为与阴茎肿胀有关的动脉流入量提供一个指标，但还不足以对阴茎光度计的这一用途提供依据。

女性测量　马斯特斯及约翰逊有关阴道充血伴随性唤起的报告以及朱克曼（1971年）指出缺乏女性生殖器测量的仪器是性学研究的障碍之后，女性生殖器测量装置有了很大发展。最初是帕尔蒂及伯科维奇在1967年将微小的光源及光电池放在阴道窥器上来探测阴道脉搏，但是没有应用于性研究。另一种早期的企图是用测阴道的酸碱度（pH）作为润滑的指标，但有技术困难。其他还有以机械应变仪测阴蒂肿大，可是不能普遍用于女性群体。还有人用水囊经子宫颈管置于子宫内以测子宫收缩，但遇到很多问题，包括放置仪器时的疼痛及高度焦虑的妇女会将水囊排出。较为有效的仪器是阴道血液流量计或阴道热敏传感探头，这种仪器是安装在阴道隔膜环上的两个热敏传感器，放置在子宫颈处，有10名妇女记录了睡眠及清醒期间女性性唤起的类型。数据提示，阴道血流量计对清醒状态的色情刺激反应敏感。夜间的数据较为复杂需要进一步研究。主要的缺点是仪器较易损坏，而且隔膜安放需要熟练的专业人员。以后发明的阴道光度计，最初称为光容积描记仪，状如月经塞；以后改进用红外线发射二极管取代白炽光源，以光传感器取代光电池。再有一种仪器是氧热敏探头，即将加热的氧电极吸附在阴道壁上，此探头可测量血流量及通过评定氧扩散来测定血氧水平。氧扩散与动脉血氧水平密切相关。此仪器的优点是它的信度不受位置变更影响，但因仪器昂贵而限制其使用。由于使用的传感器不同引起的结果也不一。有人用热敏传感器探头测得阴道温度对女性性唤起不敏感。而另外用电池电力换能器置于阴道隔膜环的无线电测量法发现阴道壁温度降低，怀疑是由于性唤起时阴道壁的水肿所致。这种仪器的优点是没有运动伪迹，并且可以在自然情况下使用。鉴于阴道温度实验结果的不一致，所以还需进一步研究。

还有一种仪器是测定阴唇温度的传感器，它由3个表面温度探头组成以测量基线温度的变异。在观看色情影片时，10名被测试者中有9人阴唇温度增高。

两性比较　为直接比较两性的情况就需要有测量的仪器。遗憾的是人们没有认识到问题远较单独从相似部位做相似测量复杂得多。通常研究者都忽视心理测量的考虑。例如，自慰引起的性高潮之后阴道血管反应可持续15分钟以上，这个时间要较阴茎消肿的持续时间为长，这说明盆腔充血在两性之间是不同的。因此，简单的相关是不足以研究两性的差别与相似性的。两性差别在主观评定上的问题以及在生理指标与主观认识之间的关系方面的性别差异都增加了两性间比较的复杂性。因此，虽然性别之间的比较对于完整理解性学十分重要，但我们必须仔细而不是过分简单地对待这一问题。

波伦及赫尔德（1979年）设计一种监视肛门内压力改变及脉冲波的仪器，他们的设计意图是根据马斯特斯及约翰逊的报告，即性唤起体验伴随的肛门改变是由于整个盆腔区的血容量及肌张力增加。以后西利等用温度测量作为两性间比较研究的方法（1980年），称为热图描记术。这种方法可以检出并测定身体各部位的热并将其转换成信号用光图描记记录，从而形成热分布的类型图。这是一种由于血管反应形式带来的温度不规则性所形成的冷、热区域分布。这主要是伴随性唤起时的外周生理反应表现形式之一。但这种方法实施中的难题是花费较大，另外，被试者在测试时不能穿衣服。

对两性性反应的同步测量结果的分析，由于夹杂着主观心理状态与生理反应的相关以及测试环境的影响，有着许多复杂的干扰因素，必须认真考虑，客观分析。

（徐　斌）

性治疗　sex therapy　　针对性功能障碍（也可包括部分性心理障碍）的心理与行为治疗等一系列治疗手段的总称。它不包括药物、手术、理疗等特定的医学治疗手段。

发展简史　大致可分为4个阶段。

心理分析疗法阶段　在60年代中期之前，心理分析疗法是性治疗的唯一方法，其创始人是S. 弗洛伊德。这一理论认为性功能问题是由无意识的心理冲突造成，常常是童年经历的折射，比如是恋父情结或恋母情结未能得到很好解决的结果。因此，性问题只能经过长期的、精心设计的、针对未暴露出来的无意识的心理冲突而安排的心理分析疗法才能解决这些潜在矛盾，性功能障碍也才能随之改善或治愈。但它的疗效不肯定、耗时过长、病人的经济负担过重往往无法承受，故早已退出性治疗的主流地位。然而，它的一些核心思想仍影响着众多性治疗家和性治疗学派。

行为治疗阶段　W. H. 马斯特斯和V. E. 约翰逊在1970年出版的《人类性功能障碍》一书中公布了他们长期研究后提出的新理论——行为治疗，它与心理分析疗法截然不同，它的基础是行为学和学习理论。其出发点是性问题的造成是过去学习过程中条件反射的形成或习惯的建立受到干扰的结果，如性无知和消极、保守与落后的社会文化习俗等影响造成的性压抑或性剥夺，而不是所谓的根深蒂固的性心理冲突，它们通过不断进展而得到强化，严厉对待而得以维持。问题的焦点是有问题的行为，而不考虑无意识的内心冲突。行为疗法的宗旨是改变过去形成的错误观念和错误行为方式，他们所称的性治疗就是性科学的再教育过程。行为矫正是建立在学习理论基础上的。这一理论与后来的《第三次浪潮》作者托夫勒强调的，人的一辈子都要不断接受再教育及人的创造性两个重要原则不谋而合。马斯特斯和约翰逊进一步指出人际关系也是性治疗的主攻目标之一，而不是把达到认知的病人个体作为主攻目标。其方案与基本原则有三：①性是人的自然本能，但容易受外界因素的干扰，这种干扰多是来自社会与文化等方面的压力，而并非生理因素。②必须建立新的习惯，屏弃愚昧无知和无端自扰。通过利用一系列简单易行而循序渐进的性感集中练习的训练方法达到上述目的。③在再认识和消除焦虑的同时进行夫妇共同治疗，促进在性观念、性感受、性需求、性体验方面的充分交流。

他们倡导的两周快速集中治疗主要包括讨论和家庭作业。第一阶段是调查病情、病因、性心理发育、人格特性、婚姻状况、性态度、性行为方式等。第二阶段是性感集中训练，治疗目的是取消具有明确目标的性交冲动，尤其是治疗初期阶段，除非性感集中训练已进展到医生许可的阶段。

新性治疗阶段　海伦·卡普兰在1974年的《新性治疗》一书中介绍了把心理治疗和行为治疗有机地结合起来的新性治疗方法，开创了性治疗的新局面。治疗目标仅限于缓解病人性问题的范畴，即不涉及内心冲突和人际关系，只有在它们成为治疗障碍时才加以处理。

多种治疗理论和技术并用的阶段　在过去的十几年中性治疗的文献反映出人们越来越愿意采用多种治疗理论和技术，但万变不离其宗，其基本理论不外乎以上述3种模式为基础。性治疗领域出现的这种局面既反映了人们对性治疗的普遍需求；也反映出各种理论均有其利弊，不可能以一概全，也都没有那种令人羡慕的高成功率；同时，这种各学说和技术竞相发展也是令人可喜的现象，预示着性治疗必将出现新的突破，以便更有效地造福于人类。

基本原则　传统的性治疗在理解性问题时往往没有把它们放在亲昵关系的背景下予以考虑，所以有关性治疗的概念和范畴有待重新确定，另一个革新应该是把性功能障碍的原因定位于当前性际遇中的体验到的操作焦虑。这是指由于在性活动中担心失败而产生的自我观察和监督的情绪反应，又称旁观者焦虑，它并非根深蒂固的内心焦虑。然而社会上普遍流传的性谬误和后天学到的性抑制可以助长这种焦虑，起到火上浇油的作用。

性治疗的一些基本原则包括：①强调男女双方均对性活动负责任，也都对性功能障碍的出现承担责任，因此性治疗必须由双方共同参与。②治疗医生通过与病人的讨论，推荐阅读材料和影片等向病人提供准确的信息和教育，就能消除各种性愚昧和消极性态度，克服对性反应和功能的无知。③评价病人的性态度和特定的性行为，当他们具有对性和性乐趣的消极态度时说明他们需要换换脑筋了。④根本的问题是消除操作焦虑，因为许多人仍认可社会文化中普遍存在的迷信和陈腐观念，强调最终的目标是勃起、高潮和射精，而忽视或否认彼此间的动情和性享乐，所以在治疗初期阶段禁忌性交，不为性活动设置任何既定目标。⑤指定在家庭环境条件下，实施性感集中等行为训练作业，以改变行为的偏差和错误方式，并增加对性技巧的有效交流，然后再和医生讨论，医生所推荐的进一步的训练和交流技巧。⑥性治疗医生积极鼓励改变破坏性的生活方式和性别角色，让咨询者保留足够的时间进行充分的性交流。⑦性治疗作业和安排并非必须像菜谱那样一成不变，要求病人在拥有广博的性科学知识基础上，不断认清自己性态度的偏差和问题。

过去的性治疗中存在一个重要的漏洞，即那些假装很懂行的人并没有接受过正规的训练或得到上级专家的监督与指导。所以多数医生只是通过自己独立的工作获得一些有限的经验，仅仅熟悉性治疗而已。性治疗医生有必要、有责任评价自己处理性问题的能力。当需要时应获得进一步的培训，以防止进入另一个误区。

性治疗模式看上去很概括，语言很精练，但它实际上很复杂，充满数不尽的变化。必须因人施教，掌握好性治疗的目的和细节，判断何时进行治疗，如何运用治疗技巧，这就需要医生有广博的专业知识，能胜任这一工作。

性治疗的新动向　国外性学界近年来的研究表明，1/3～1/2的治疗学家认定他们的性治疗实践是折衷主义的或综合主义的，他们并不拘泥于学派之见，追求的是更高的疗效和更好的服务。预期这种模式还将继续存在和发展下去。他们认为与其寻求一个以整体的、纯正的认识论为基础的疗法，不如汲取各家理论之长，所以，他们所运用的模式中可能囊括了多种学术和技巧。

折衷主义与综合主义　折衷主义与综合主义的含义总是有其区别的，也是有争议的。诺克罗斯（1987年）倾向于使用折衷主义这个术语，并争辩它应该是惯例的（约定俗成的）和系统的。

惯例的折衷主义疗法倾向于选择能与病人特定性问题相匹配的理论和治疗措施，它的特征是以期望的有效性为基础的，这就得到临床经验和研究成果的支持。

系统的折衷主义疗法认为要具有一个挑选干预或治疗措施的总体设计和构思，这一方法可以传授他人并在临床上得到重复验证。

合成的折衷主义疗法要求综合不同的治疗理论，而不仅仅是挑选不同技术的一种方法。综合性治疗法基本上是合成的折衷主义疗法的同义词，因为“综合”就是“把各个有关的部件拼凑在一起”。它也可以简称为综合疗法。

综合疗法实际上包含了三重含义：即选择适用于特定病人的特定方法，学会挑选不同理论和技巧的方法，把不同理论结合为一个整体。它必须具有实用效果，能帮助临床医生在面临各种实际问题时灵活、有效的运用。性问题的性质决定了对它必须有一个全面的理解，包括其与社会、家庭、人际关系、个人心理动力学等各个方面的相互关系和相互作用。在更深层次上综合不同的理论和策略时必须注意到对上述问题有全面和深刻的理解，要在纵观全局的情况下做出合理的抉择，而不是依次使用不同的治疗理论和方法。许多治疗医生往往缺乏整体观念，采取头痛医头，脚痛医脚的目光短浅的做法，如看到有男女双方人际关系问题就想起婚姻治疗，看到性症状就赶紧安排性感集中训练的家庭作业，如果前两种方法都不见效又采取个人心理治疗。

综合疗法的基本原则和程序　性体验的全方位性质支持概念综合的论点。虽然从理论上说可以把人的性功能划分为行为、情感、认知、相互作用等诸多方面，但它并不意味着人们在体验到各种性问题时仅仅是因为这些各自的侧面发生了变化或出现了问题。同样，各种特定的治疗方法也不会仅仅针对某一侧面而发挥作用。如行为疗法是矫正病人过去学到的不良行为的，但它的治疗机制无疑不会局限到行为这一侧面，病人的行为改变很可能是通过干预了更广泛的目标而取得的，例如在执行行为疗法过程中很可能促进双方人际关系的改善或个人的认知重建。理论家把人的性问题拆开以简化之，但治疗学家则不得不找出办法把它们再合拢起来。治疗模式的综合恰恰起到这种作用。

不同治疗理论模式中都有潜在的共性，它同样支持概念综合的论点。首先，在所有有效的不同类型的性治疗方法中都有许多共性，即相似的过程。例如：向病人提供真诚的支持、进行性科学知识的再教育和改善双方的相互关系。其次，一种治疗方法往往会有意或无意地促进其他治疗目标的实现。例如，在行为治疗中可能出现“自发的领悟”。医生的询问、解释都可以促进患者的领悟，对患者是有益的。不同的理论实际上是使用不同的技术来促进支持、学习和改善相互关系。

从病人发生变化的性质看也支持概念综合的论点。病人在治疗中出现有意义的变化依赖于学习、体验和相互作用的改善，如对性的耐受程度、求治愿望、自我完善等。性治疗的很重要的一点是动员起伴侣双方的积极性，因为他们过去往往从未寻求过外界的帮助，一直在黑暗中盲目摸索，性治疗常能使他们表现出爆发式的领悟或进步。有些病人能从单一的治疗方法中受益，如医生富于同情心的倾听、行为矫正、耐心的解释或认知重建等；而其他病人则可能需要全面的或综合的治疗。治疗的成功可能得助于综合治疗、单一治疗或治疗中的某一成分。

医生在治疗中要注意自己的一言一行，除了他精心设计的方案或指导之外，他的一切作为都将对病人产生干预作用。如医生受社会文化禁忌和传统性模式的影响而流露出对性活动的鄙视和否定态度，它将必然构成对治疗的干扰，妨碍治疗的有效进展。医生不应试图以自己的价值观去左右和影响病人。

性问题与夫妻间的价值冲突、争吵，经济、子女或交流等方面问题的性质有所不同，因为性问题有生理成分在内，在双方的性活动目标里存在着双方肉体的接触与交流，以体验富有快感的生理反应——性欲、唤起和高潮，同时还存在着动情的或肉欲的感觉。当存在性功能障碍时这些生理反应和感觉会或多或少地受到干扰和阻断；然而生理反应和感觉的完善并不意味着必然给双方带来性满意，因为伴侣之一或双方可能对性活动或他们的整个关系的评价是消极的。当然，性功能障碍对夫妻双方的影响远远超越生理反应本身，波及情绪、认知、行为、相互关系等各个方面。医生虽然无法直接观察病人存在的性问题，但可以透过对夫妻的争吵、交流等问题的观察揣摩病人的性问题的表现，透视和识别夫妻的性相互作用模式，然后再采取相应的治疗措施解决其性问题。

综合疗法的基本原则是首先排除器质性问题和严重的婚姻冲突。①综合疗法要面对的是一系列范围很广的性问题，包括性焦虑（如面对自身性发育的性焦虑和选择恋爱对象时的性焦虑）、性心理障碍（如性偏好障碍、性认同障碍）及性功能障碍。综合疗法很适合于性欲低下的治疗，特别是在传统的治疗陷于困境时更能显出它的优越之处。但对乱伦这样的问题将是不适宜的，因为它需要强化的、广泛的多学派的密切配合，还需要在精神科等机构中进行专门的处理。②综合疗法注意融汇传统性治疗的概念与技巧，仍可属于认知—行为模式范围，注意在模式内追求发挥各技巧的潜能和灵活性。③对于不同的性问题，综合疗法具有灵活变通的调整余地。性问题可以是一种性症状，即伴侣一方的生理反应不尽人意；也可以是一种伴侣症状，即出现使相互关系受挫折的局面；也可以二者兼有。所以医生处理的既可能是一个性症状，也可能是对涉及理解、认知、交流的相互关系的调整。要注意尽早使诊断明确并随时调整治疗的靶目标，以适应更特异的或更广泛的问题。④在关注相互关系、作用模式等情况下，始终注意把总目标放在性内容上，特别是集中于造成问题的性行为、感觉、幻想、情绪和认知等问题。⑤集中于并追踪成问题的性相互关系是关键，这里有复杂的背景和交流等问题。要善于捕捉一个微观的具体问题，而不是宏观地考虑笼统的关系问题。⑥注意在治疗过程中随时都会遇到新的挑战和变化，否则医生会感到头绪很乱，可能把僵局看做阻抗。⑦注意在治疗的不同阶段处理好来自不同理论模式的治疗措施，可能在不同的阶段依靠特定的治疗技巧，而其他疗法和理论则作为医生临床思维的基础。

综合治疗的阶段安排和任务如下。

第一阶段：治疗系统要求医生在这一阶段完成以下任务。①评价病人是否适于接受性综合治疗。②与病人晤谈。③促进病人的表达、对话与讨论。④集中精力于病人对性问题的看法上。⑤了解病人对性治疗的期望。⑥巩固治疗医生的专业信誉。

第二阶段：对病人的最初评价和早期干预应完成下列任务。①通过性功能量表了解病人的病情与障碍程度，了解相互关系和相互作用的情况。②确定要解决的问题，制订治疗计划。③实施最初干预措施。④初评最初干预措施的效果。

第三阶段：重新集中精力并采取强有力的干预措施。①获得对病人问题的理性展望。②对病人长期存在的各种因素的相互作用做出实事求是的评价。③再次确认最初的问题焦点和病人期望的目标或重新确定和重新晤谈。④设计能有力影响长期存在的、各种相互因素的得力干预措施。⑤按照综合治疗的强度和效果安排适当的治疗策略，与病人晤谈性问题的定义和治疗目标。

第四阶段：保持稳步进展，结束治疗。①把病人治疗后的状况与原预测相比较，检查治疗的进程，必要时及时调整进度。②按照预期指标的完成情况，考虑结束治疗的日期。③结束治疗，安排随访计划。

（马范曾）

行为疗法　behavioral therapy　　依据条件反射学说和社会学习理论改正人们不良行为的技术。又称行为矫正。一般采用正负强化的奖惩方式进行训练。行为疗法在性功能障碍和性心理障碍领域里的运用始自W. H. 马斯特斯和V. E. 约翰逊，以后H. S. 卡普兰和洛皮科洛等人又使之进一步发展和完善。

快速治疗法　这一计划是马斯特斯和约翰逊于1959年在华盛顿大学医学院建立的人类性功能障碍治疗诊所首先实施的。1964年，这一治疗计划转移到生殖生物学研究基金会。他们在临床实践中不断总结出一些富有启发性的经验。

夫妻双方同时参加治疗　研究者认为当婚姻中的一方出现性功能障碍时必然“株连”到另一方，因此性治疗成功的前提是双方同时参加治疗。经过不断摸索和总结经验，他们发现在精神医学治疗领域里行之有效的一对一的病人与医生的治疗关系就不适用了。

首先，因为一对一的办法必然把丈夫和妻子分割开，而他们恰恰是性功能障碍的对立统一体，单独治疗必然割断这种统一关系，而配偶双方的合作毕竟是治疗成功的决定性因素。

其次，治疗必然直接针对“有问题”的一方，那么“未受牵连”的一方往往采取冷眼旁观的态度，甚至冷嘲热讽，实际上会起到破坏或否定治疗效果的作用。当然，更多的情况是对方不懂得应该如何配合“有问题”的一方进行治疗训练，这里既有缺乏性知识和性治疗知识的问题，也有不知道如何合作的问题。因此同时参加治疗，同时接受再教育，为落实治疗计划来讲就是十分迫切的任务了。例如当妻子是性高潮障碍患者时，丈夫往往不知道在什么时候、如何去配合妻子；反之，当丈夫阳痿时，妻子也往往不知所措。

男女双重性治疗队伍　马斯特斯和约翰逊认为男女性反应和性体验都具有一定的特殊性，作为不论男性或女性治疗医生来说，理解同性患者的问题要容易些，而理解异性患者的问题则比较困难，因为毕竟缺乏亲身的体验。尽管这两位治疗学家最终从同事走向夫妻，他们仍然有这种肺腑之见。所以医生很难判断异性患者所报告的情况是否属实，医生们总觉得没有十分的把握。

如果有男女治疗医生同时与有问题的夫妻进行交流时，问题就简单得多了，比如男医生可以把男病人的情况“翻译”给女医生，女医生可以把女病人的情况“翻译”给男医生，对于“未受牵连”一方的情况也是如此。

在很多情况下，向同性倾诉心中隐私或性的体验时往往更容易些，病人的顾虑和心理压力要小得多；而向异性谈论时往往吞吞吐吐，顿时变得脆弱起来了。

当夫妻俩同时面对一位医生时仍然可能存在某些困难，即夫妻心理上的不平衡。如对女病人来讲，她本来就存在处理好与异性关系的心理障碍，现在除了丈夫之外又加上一位男医生，她会感到两位男人将给她施加更大的心理压力，或男医生会庇护她的丈夫；相反，当男病人和妻子在见女医生时，他也会存在类似的心理压力。因此，若能有男女双重治疗队伍一起会见有性问题的夫妻时情况就会好得多。

当然，男女双重治疗队伍中的任何一方在治疗过程中决不是仅仅起到一个翻译或帮助病人保持心理平衡的砝码的作用，它还可以避免医生自身性别带来的性别偏见。

在医生与病人之间进行交流时，也安排了异性之间的交流，它在一定程度上可以帮助医生更准确地了解病史。例如一位男医生在了解了男病人所谈的情况后，亲自与他的妻子进行交流便会得到更准确地验证，这比让女医生去问更可靠和更准确；反之亦然，女医生也应与女病人的丈夫交谈。

经过医生与同性和异性患者的分别交谈后，4个人将坐在一起讨论总体情况，这样才能达到真正的医患之间的、两性之间的充分交流，这种医患合作关系对性治疗来讲是十分必要的。

然而，由于经济方面的原因，由于合作伙伴难觅的原因，相当多数性治疗中心没有按照这一要求去作，仍是采用一位医生的安排。

治疗程序　整个疗程为两周时间，马斯特斯和约翰逊要求夫妇双方在这两周内必须摆脱一切工作与家务的负担，即住在诊所附近的旅馆内，只有这样才能集中精力投入治疗，保证性感集中训练的进行。否则夫妻双方很可能以工作忙、孩子的照料、家务缠身等原因推迟或拖延治疗计划。

治疗的第1天是采集病史，在简短的4人相互认识和介绍一般概况后，将由同性的医患进行交谈，采集病史。病史的采集有规范的问卷，共计300多个问题，涉及可能与性有关的方方面面，如婚恋、性功能状况、身体状况、心理、性心理、个人成长与发育史、性心理发育史、家庭背景、经济状况等。第2天在异性的医患之间进行交流。第3天要完成病史记录，进行体格检查、实验室检查，最后是4人的圆桌会谈。在前两天的交谈中应嘱咐病人不要就医生的提问内容进行夫妻间的交流，以便彼此影响回答的真实性。这样可以保证夫妻各方都能坦率地介绍出自己了解或感受的情况，否则夫妻为了保持口径的一致性，往往会遗失一些有用的信息。同时宣布在治疗期间应禁欲（指性交），除非医生允许，这样可以使双方避免再次遇到失败时的不良情绪干扰治疗，也使双方的身心处于充分放松的状况，以利于跳出失败—紧张—再失败的恶性循环。

医生间在每次采集病史后将进行充分交流，交换彼此了解到的情况。

在第3天的圆桌会谈时鼓励双方提问，把问题摆到桌面上来共同讨论，这实际上既是性科学知识的再教育过程，也是性观念的纠正过程。从参加性治疗起，双方将进入学习交流的过程，所以医生的言行和医生彼此之间的交流模式对患者夫妇来说都有言传身教的影响。

在圆桌会谈时应向患者夫妇讲明：①性功能是一种本能的生理过程，性是每个人的情感最高表达形式，性行为是多样化的。②性活动容易受到外来因素、消极心理与保守观念等的干扰，性在一定程度上说也是一种脆弱的功能。各种人际关系的敌对、偏见、无知都会阻碍性功能的正常运作。③双方在治疗过程中要努力合作、学会交流，以共同体验性活动带来的乐趣。不要为自己或对方设置既定目标，否则期望值越高失败也越重。在治疗过程中的失败并不可怕，它往往是治疗进展中将遇到的正常现象，可以反映出他们的问题所在，所以不必为此感到内疚或互相指责。治疗中应关心的是双方的共同利益，而不仅仅是自己的利益。

前3天的晚上可以安排性感集中训练的基本功练习。

进入第4天后就开始比较规律的交流、讨论、训练。一方面由夫妻报告头一天训练的体会，然后由医生对此做出评价；另一方面是指导夫妻间学习语言和非语言的交流技巧。医生必须不断了解夫妇对进一步深入治疗的积极性，预测双方的热心程度，判断参加治疗以来双方相互关系发生的变化及相互交流有无重大突破。继续进行性知识再教育仍然是治疗工作的重点。

性感集中训练　马斯特斯和约翰逊提出的性感集中训练方法的最终目的是让夫妇通过彼此的身心交流、掌握有关性反应、性敏感区、性刺激技巧等基本知识和技能，因此在进行训练或从事家庭作业前，首先要调整好双方的情绪，达到充分的放松，通过延长爱抚时间和特殊的刺激有助于克服双方的紧张和焦虑。

训练应该在良好的条件下进行，要保证安全（无人干扰）、足够的温度（因为需裸体练习）、柔和的光线、轻松的音乐。每天训练一小时左右。训练可分为4个阶段。

非生殖器性感集中训练　双方轮流进行触摸训练。通常让女性先充当接受角色，仰卧、放松，用心体验对方触摸身体时的感受；而男方则开始轻轻地自上而下抚摸女方的身体，但不要触动女性乳房和外生殖器。然后让女方俯卧，男方抚摸其背侧，仍是从上而下。反复练习几次后，男方充当被动角色，女方提供类似的触摸刺激，注意不要触动男方生殖器。

如果某方不能把思想集中到自己的性感受上，那么就应在平时多练习充分放松，如努力绷紧全身，然后全身松弛，再绷紧，再松弛。在训练时注意运用这种松弛技巧，使自己充分放松，不要去想与性体验无关的事，也不要去想对方会有什么想法（如担忧对方是否会厌倦等），应保持高涨和集中的情绪。

如果某方对性作业感到紧张和无法耐受时，作业应停下来，恢复到刺激性较弱的步骤。千万不要操之过急。

生殖器性感集中训练　当双方在前一阶段的训练取得理想效果后，医生将安排以生殖器刺激为主的训练。这时更要求双方间的相互配合。虽然重点是生殖器刺激，但每次训练仍应从非生殖器部位开始，循序渐进，避免一上来就直接刺激生殖器，否则接受刺激的一方往往不能耐受。既可以采取原来的仰卧位，也可以采取男方背靠床头或靠墙而坐，女方坐在他的两腿之间，背靠在男方胸部，女方将双腿搭在男方双腿之上，这时女方便处在全然放松的状况。然后男方开始以手触摸女方的乳房，并逐渐下移到外生殖器部位，注意不要立即直接刺激阴蒂，而应从不太敏感的阴唇等区域开始。男方应注意保持轻柔、缓慢，随着女方性反应的加强而相应加快刺激速度和力量。注意要有一定的连续性，要有耐心和耐力，否则一旦停顿下来，女性的性反应便又倒退回较低水平，重新刺激时又将从低水平开始。女方仍应集中精力体验自身的性感受，不要顾虑男方的心情如何，同时也应该让自己的性反应充分表现出来，不必抑制它们的表达。女方的这种反应将激励男子的信心，以便更加投入地提供刺激。女方不要期待或要求达到高潮或其他目标，这种体位又称无需求体位，就是出于这种考虑，只有这样，女方才能专注于性感受。对生殖器的刺激切忌用力过度、时间过久，以免引起不适，必要时使用润滑剂。

对男方阴茎的刺激则仍采用男仰卧位，女方既可以坐在男方躯体侧面，也可以坐在男方两腿之间，面向男方头部，这都便于用双手刺激阴茎。这时应采取停—动—停技术或挤捏技术，即男方射精有两个阶段，第一阶段是射精即将发生的感觉，第二阶段是射精。一旦进入第一阶段，射精将不可避免地要发生。所以进行训练时，女方应以手抚摸阴茎龟头和阴茎体，直到射精迫近时，男方便通知女方停止，待射精感觉消失之后再重新刺激，若再度临近射精第一阶段，再次停止。通过这种训练，男方将学会控制射精的冲动，延长阴茎对刺激的耐受时间。男方要注意恰在第一阶段将要到来之前通知女方停下来，这要通过实践体验这种感觉，掌握好火候。如果开始时掌握不好，发生射精，也不要有任何内疚、不安，而应把注意力集中在高潮感受的体验上。挤捏疗法则是在该停下来时由女方用手指挤捏龟头和阴茎体的交界处，用力要适度，太重会疼痛，太轻又起不到使阴茎勃起消退的作用。挤捏后让阴茎处于半消退状况一段时间后再刺激，再挤捏，反复3～5次后令其射精。训练宜每天进行，坚持2周可见效，3～6个月巩固疗效。

阴道容纳训练　一般采取女上位，待男方勃起后女方将阴茎纳入阴道，这时双方均不运动，仔细体验这种容纳过程的感受。如果阴茎勃起开始消退，女方可稍抽动或令阴茎退出后以手刺激重新勃起后再插入。反复操作以强化体验，若早泄男子觉得不能耐受快要射精时，女方应立即起身，令阴茎脱出后休息一段时间，再插入，这样每天反复训练3～5次后令其射精并结束训练。注意在训练期间的避孕措施。

阴道容纳加抽动训练　由于男方能耐受阴道容纳，而女方也不会再对阴茎插入感到畏惧或出现阴道痉挛后，训练治疗便可向纵深发展，即模拟性交的阴道容纳加抽动训练。这时仍不是以正式性交的高潮为目标，仍是体验容纳加抽动时的感受。抽动应采取停—动—停的原则，尽量延长抽动时间，注意变换抽动频率、力度、深浅，加强对各种感受的体验。在停—动训练几次后可令射精以结束训练。如果男方射精后女方尚未达到高潮，可采用阴道或G点刺激的办法令女方达到高潮。

需要注意的是一旦在训练中出现急躁、焦虑、不能耐受，应及时停下来交流，并返回上一阶段的训练。训练时出现这种情况往往反映出病人对训练的阻抗。医生应针对这种情形加以分析，找出其内心或人际冲突帮助解决。所以马斯特斯和约翰逊还欢迎出现这种挫折，认为为治疗的进一步深入提供了难得的机会。(www.xing528.com)

脱敏疗法　脱敏疗法就是采取一定措施逐步消除病人的紧张、焦虑及不随意痉挛反应，恢复正常的性反应能力。以阴道痉挛为例，人们假定阴道痉挛是一种条件反射，使用阴道扩张器便是消除这种消极条件反射的脱敏疗法。因为病人的症结在于畏惧阴茎的插入，那么通过由小到大的阴道扩张器的循序渐进的插入，使病人了解到阴道的容纳能力很大，阴茎插入并不会引起疼痛，病人的症状便会立即消失。治疗前令病人充分放松，确信治疗训练不会给她带来任何伤害，消除对插入的一切焦虑和紧张，因为焦虑会使病人产生恐惧性回避，拒绝任何治疗或训练。

首先向病人展示各种型号的阴道扩张器，其目的并不是逐号扩张她的阴道，而只是以此证实她的阴道是有充分能力扩张的。然后从小号开始，边交谈边插入，以转移病人对插入的注意力，当完全插入后病人也没有任何不适时取出，换稍大一号的扩张器，直到最大号的扩张器能顺利容纳而病人也没有任何紧张与不适时为止。经过几次脱敏训练，病人的不随意阴道痉挛反应便可消失，达到完全治愈。

（马范曾）

性心理治疗　sexual psychotherapy　　运用心理学原理与技术，治疗性心理障碍与心因性性功能障碍的方法。各类性功能障碍皆可缘于心理因素，而95％以上的性功能障碍皆缘于心理因素，所以，性心理治疗较之药物与理疗、针灸等非心理治疗显得更为重要。

治疗原理　各种性心理异常和性认知错误，皆会影响性生理，从而使性功能发生不同程度的障碍。纠正异常心理与认知错误，即可消除生理与功能上的障碍，这是心理治疗的心理生理交互影响理论。人的不良行为和反常模式，在社会环境的学习中受到强化，导致各类心理与功能上的障碍，减弱、取消各类不良的行为反应，也可消除由此引起的障碍，这是心理治疗的条件反射和学习理论。语言、表情等暗示足可有助于消除因疑虑、自卑、抑郁、不安等致成的性心理、功能性障碍，这是心理治疗中的暗示作用。此外，催眠疗法实质上是利用了精神分析和暗示的双重原理。音乐疗法则利用了生理与心理协调原理，生物反馈疗法可看做是一种特殊的学习理论，即学习通过自我意识主动控制某些生理变化的方法。

治疗程序　性心理治疗一定要遵循以下6个程序。①综合信息：全面掌握患者的患病经历与病情特点，并进行全面分析，从而综合病人信息。②准确诊断：在综合信息的基础上，准确无误地诊断出患者性心理与功能障碍的类别与程度。③制定方案：结合患者的生活背景、行为模式、病因与影响因素、个性特征、制定出有针对性的治疗方案，确定治疗时间，进行治疗。可以采取单一的治疗手段，也可以几种治疗手段交替使用。④医患协调：在整个心理治疗过程中，必须医患配合、相互协调、以病人为主，并尽量调动其配偶与亲友参与支持。⑤结束治疗：待患者的性心理和性功能障碍逐渐缓解最后消失后，治疗者要及时退出治疗角色，结束治疗，从而发挥患者的主动性。患者从心理上要彻底实现角色的转换，减少乃至最后摆脱对治疗者的依赖。⑥随访巩固：经过性心理治疗的患者，病情很可能会反复，特别是那些因环境因素引发的性心理或性功能障碍者，一旦重返原先的环境，很可能旧病复发，如同性恋与恋物症患者的复发率就较高，所以，保持与患者及其亲属的联系、经常随访、追踪指导、尤为必要。

治疗原则　性心理治疗较之其他疾患的心理治疗，具有更强的隐私性，病人的心理状态也更为复杂，因此，在治疗中要坚持4个原则。

同情尊重原则　性心理障碍、性功能障碍患者，多表现为痛苦、自卑，治疗者必须对患者持同情态度，即使对患窥阴症的男子或患女性性欲亢进的女子，也要同情，保持对其人格的尊重态度，这是性心理治疗的基本原则。

性念不介入原则　对任何性心理治疗的对象，治疗者都要绝对持“性念不介入原则”，即对患者在疏导、辅导、治疗全过程中，杜绝有性的意念投入，不能对患者有丝毫的性欲，这也是心理治疗者的职业道德。基于此，有的治疗，应由患者夫妻同时在场。

人格完善原则　在性心理治疗过程中，不仅要治疗患者的性心理或性功能障碍，还要注意全面调整患者的心理结构，挖掘患者的个性潜力，促进患者的人格完善。

保密原则　严格为患者保密，即使需要他人配合的治疗方案，也要首先征得患者同意，对其病情严格保密，不扩散。

治疗方法　性心理治疗与一般心理治疗有共同处，也有其独特处。常见的性心理治疗方法如下。

症状分析法　这是精神分析法的一个疗法，即对患者的性心理或性功能障碍的症状及形成原因，做深入性的回顾与分析，做出有针对性的疏导治疗。“自我分析法”也与此类似，强调患者的自我分析。“认知领悟疗法”则是精神分析法在中国的变通。

系统脱敏法　属于行为主义的治疗方法。可对裸体恐怖症、性交恐怖症等症的患者实行此法。对裸体恐怖症患者，可由其配偶先脱去患者的长裤、长衫，反复爱抚、欣赏，再逐渐脱去患者的内衣、内裤、胸罩、短裤，再行抚摸、审视，直到患者不再感到羞辱、难堪、紧张；对性交恐怖症患者，则自手、足、腿、臂、背、腹再乳房、会阴、阴唇、阴蒂先后爱抚，给患者以舒适感，消除紧张、恐怖，最后由浅入深地进行性交。与“系统脱敏法”对应的是“满灌法”，即一次性地剥光患者衣服或直接抚弄阴唇、阴蒂后直接性交。要因人、因势而选用。

厌恶疗法　主要用此法治疗各类性变态。以不同手段诱发患者的变态心理出现后，立即使其主动或被动地受到恶性刺激。常用的有化学性厌恶疗法，采用催吐剂、恶臭气（氨水）；电击厌恶疗法；橡皮圈厌恶疗法（异常念头闪现，马上拉橡皮圈弹打自己的手腕）；羞耻厌恶疗法（命患者在众目睽睽之下，表现坏行为，强化受辱心理）；想象厌恶疗法（让患者想象性变态行为被人发现后被扭送、处罚的痛苦场面）。

条件操作法　即“奖励法”，也属行为主义疗法之一。对患者在诱发环境中不出现性心理或性功能的异常当即奖励，可为物质奖，也可为夫妻间、医患间的精神鼓励。

模仿法　对性功能障碍者尤其必要，可播放录像、放幻灯、摆挂图让患者模仿行事。

合理情绪疗法　属认知学派的治疗方法，对患者的“非理性信念”（片面、错误、虚构的认知）进行说服、诱导、推理、暗示、命令甚至训斥，以纠正其原有认知。

婚姻治疗　又称“夫妻辅导”，在性心理治疗中作用显著、不可忽视，特别是对患阳痿、早泄、心因性不射精的丈夫和性交高潮缺失、性冷淡的妻子，必须配合采用此疗法。

音乐疗法　适用于性交紧张、性交恐怖和部分阳痿、早泄、性冷淡的男女，选用特殊的音乐，其舒畅、活泼、优雅诱人的抒情乐曲，可使患者消除紧张情绪，全身心地集中到性事中。此法应配合其他疗法共同进行，效果会更好。此外，对个别的特殊患者，还可配合使用“催眠疗法”和人本主义学派的“咨客中心心理治疗”法。

性心理治疗范围广泛，方法繁多，几乎各学派的疗法皆可借鉴、选用，但也不排斥药物疗法及理疗、针灸等疗法的配合。

（汤　笑）

催眠疗法　hypnotize therapy　　运用心理暗示的方法使病人的心理活动达到特殊的意识活动状态或境界——催眠状态，然后催眠师对其心理障碍加以正确解释和诱导，对其行为进行适当纠正的治疗方法。

古老的催眠术在70年代之后又在西方重新受到重视，国内近年来也有人将其运用于性功能障碍的治疗并取得一定效果。作为性治疗的方法之一，把催眠术与行为疗法相结合，有时会对某些性功能障碍取得较好疗效，如阴道痉挛。

催眠术并不是催人入睡，而是让受术者在催眠师的心理暗示下进入催眠状态，这样受术者便容易如实暴露和发泄出被压抑的情感、暴露内心底层的奥秘、回忆出早已“遗忘”的经历，而这些恰恰是造成他们各自性功能障碍的症结。催眠术并不能从性治疗中孤立出来，它只能作为性治疗的一个组成部分，为短期性治疗提供一种可供选择的方案。无论如何，它毕竟为人们提供了另一种选择的机会。

采取催眠疗法可以影响患者的观念，提高其认知水平，尤其能纠正性暴力等消极性经历造成的心理障碍，并对相应的性功能障碍具有积极的治疗效果。由于性欲低下等问题是以认知为主的，因此可以采取催眠疗法中的再组织、自我理想化、情感变通或观念更新等方法。然而对于许多因相互关系问题引起的性功能障碍就不得不考虑夫妻婚姻疗法等措施，催眠术往往爱莫能助。如早泄有停—动—停或挤捏技巧、性高潮障碍有手淫训练等可供更优先考虑的治疗方法，那么催眠疗法则做为辅助的促进放松或自我强化的手段。催眠术一般是个体治疗，有时也可请病人的伴侣在场。一般来说，催眠术特别适用于原发性的或完全性的性功能障碍，面对继发性的或境遇性的往往更需要调整相互关系、调整机体的生理状况等。

以性暴力的牺牲者中年轻女性出现的性厌恶为例，性暴力的重大心灵创伤严重威胁到她们以后的性功能的正常发挥，有的女性甚至沦落到以乱交或卖淫来报复异性或压制内心的痛苦。这种创伤综合征往往是反复重温受害经历的结果，病人总以与世隔绝的方式反复体验心中的痛苦，封闭自己，疏远他人，往往不再把自己的身体看做自己的。催眠疗法可使妇女早日从这种痛苦中解脱出来，恢复对自身的感觉，恢复对阴道的控制能力，重新面对人生，恢复自信心。这样其性症状便可逐渐缓解，最终得到治愈。

（马范曾）

婚姻疗法　marital therapy　　对已婚夫妇进行的心理咨询与心理治疗。婚姻治疗可以包括性治疗的内容，但它的意义更广泛，因为它把注意力集中在丈夫与妻子相互关系的动力学变化，特别是他们间的不满、冲突和其他情绪问题以及交流技巧。

婚姻模式有传统的模式，即“男耕女织”，“男主外，女主内”，“丈夫闯事业，妻子操持家务”，对性问题则持“性是男人的事，生孩子是女人的事”的观点，认为男人天生喜爱性，而女人不应对性感兴趣，对性感兴趣的女人都是不正经的女人。这种传统模式往往为夫妻的性冲突和婚姻冲突奠定了基础。婚姻的另一种模式是伴侣模式，强调共同的活动和共同的乐趣。这些夫妻的性关系往往更和谐、更愉快。

婚姻咨询或治疗的目的就在于帮助夫妇端正上述的错误模式，使之转变为正确的伴侣模式。具体来讲就要帮助就诊夫妇解决好性生活方面的和谐与美满的问题；解决好在婚姻与性生活中存在的各种心理问题，如恐惧、排斥、焦虑、抑郁、缺乏情感等。帮助就诊夫妇学会相互间的平等、坦诚、尊重、理解和体贴；学会如何沟通和交流，协调和配合。要以平等的角色交往，任何一方都不得居高临下，企图支配、控制、操纵对方的一举一动，不得剥夺对方的社会交往、经济支配、工作与学习的权力。挖掘影响夫妇间性和非性冲突的真正原因，如婚姻的感情基础、个性不协调、期望值过高、疾病或失业等客观因素、亲属间冲突与矛盾的连带影响、抚养子女和教育子女中的问题，然后针对具体情况再做具体指导和帮助。

要注意到在婚姻与性关系中的复杂情况，既有非性因素冲突导致的性功能障碍，也有性功能障碍导致的非性冲突，辨明其因果关系才能有效地加以指导和帮助。如何融汇婚姻治疗与性治疗中的行为疗法等技术也是不容忽视的问题，一般来讲，若存在严重的婚姻冲突，先行婚姻治疗，解决眼前的夫妇间的严重冲突，特别是非性冲突，使双方对自己存在的问题达成共识，有求治的共同愿望，然后才能考虑行为疗法等解决性问题；否则，当婚姻治疗与行为治疗齐头并进时，性治疗往往不能顺利进行，伴侣中的一方会在严重冲突的心理驱使下破坏性治疗的进程，因此有求治的共同愿望十分重要。若是婚姻冲突并不严重，而且是性问题在先时，可以考虑两种治疗齐头并进，性治疗的任何进展都会反过来促进婚姻治疗。具体如何实施则要看性治疗医生对这些技巧的理解程度和运用的熟练程度。

（马范曾）

亲昵疗法　intimate therapy　　通过强调夫妻间的自尊、亲昵关系、满意和彼此乐趣的分享来获得良好的性状态和性感受的治疗方法。只有当一对夫妇能创造出动情的经历才叫治疗的成功，这包括自我感觉良好、对方感觉良好、共度美好时光。亲昵疗法承认人的性感受有4个尺度：肉体的、精神的、情感的和心灵的（或超越个人的），而夫妇间因各种原因生气、压抑和焦虑都会破坏上述各方面的感受。

亲昵关系自有其相互矛盾之处，因为夫妻双方是由两个独立自主的个体组成的，每个人都有自主的疆界，这是在其婚前20多年的时间内形成的（越是晚婚的人这种疆界就越宽、越牢固、不容他人侵犯）。而性活动恰恰是要寻求融合这种边界，以便进入一种双方共享的达到高度性唤起的愉快境界。那么在对对方的想往与占有和维护自己独立自主的疆界之间就必须存在一种微妙的关系，如果想要避免发生冲突，双方就必须通过默契或协商达到一种超脱或微妙的平衡。

亲昵疗法正是基于这种考虑而涌现出来的，它将考虑：这对夫妇需要增加他们的非亲昵活动吗？需要增加各自单独活动的时间吗？或者都需要增加？他们是否需要为了保持高水平的自尊而保留更多的自我活动？有些人则可能需要更多的集中的亲昵活动。

相互关系的加强往往体现在夫妇间能否妥善地在非性活动中创造亲昵的感受。他们可以共享音乐、滑冰、朗诵、旅游等活动，重温昔日曾给他们带来无限欢乐的美好情景常常给他们带来有益的提示。通过共度休闲时光和增加性外的具亲昵感受的活动将有助于保持双方边界的开放，因此使他们在性活动之时更容易彼此激发，达到身心的完全交融。

每周幽会一次，创造美好的毫无伤痕的美好时光，让一切消极的阴影和不和谐的音符走得远远的；每周诉苦一次，可以就一切歧见展开公平、坦诚的交流和争论同样重要。因为平时总是忙于工作和家务的夫妻需要有机会来处理相互关系中的冲突，学会交流的技巧和公平争论的技巧。就寝之前的散步可以使他们摆脱在家庭中担负的其他角色，使白天的紧张得到松弛，以一种特殊的温馨、轻松的心情结束一天的劳累。

学会使亲昵关系达到出神入化的地步，把握好由个体单独活动共同走向性活动的时机是很关键的，各方都必须为性唤起和性快感的发生做好身心两方面的准备。当双方学会逐渐融为一体时，他们的性唤起就会同步，一个节律性的、连续的反馈环路就建立起来了。

亲昵疗法似乎没有更多的技巧和理论难度，但它的确是一个实际的、有效的性治疗手段。

（马范曾）

普里西特模式　PLISSIT model　　4种由初级到复杂的性治疗组成的临床治疗程序。也是性治疗实践中最常采用的临床程序。1974年由美国性学家J. 安农等提出。PLISSIT是这4种性治疗的英文名称的缩写组合。P代表Permission giving，即对求治者的一些性行为给予认可，从而消除其恐惧和焦虑；LI代表Limited Information，即给予求治者一些特定的信息，这些信息通常和解决求治者的性问题有关；SS代表Specific Suggestions，即给求治者一些针对其问题的特定治疗建议。大约90％的性咨询、性治疗求助者，经过这3级的治疗措施，问题便可解决；只有少数复杂的性功能障碍，需要进入第4级的性治疗，即IT，全文为Intense Therapy，即给予加强治疗。20多年来，普里西特性治疗模式多为各国的性治疗医师所使用。

（阮芳赋）

助性器具　sexual helping devices　　不同类型性器具的统称。

1995年4月，中国性学家阮芳赋博士于泰国曼谷举办的泰国首届临床性学训练班上提出助性器具的概念及其分类。助性器具分成3类。①性医疗器具，如专门用来治疗阴茎勃起功能障碍的负压助勃器和专门用来治疗阴道痉挛的阴道扩张器等。它们完全用于性功能有障碍的患者，是治疗器具。②性玩具，完全用于一般地增强性刺激、性快感。其名目繁多，层出不穷。不同国家、不同文化，对其接受程度和选择也有所不同，有的国家甚至完全禁止在市场上流通。③多用途助性器。这种产品既可作为治疗性、代偿性应用，又可以作为玩具。例如，充气女体和充气男体用于残疾人作为代替性伴侣，是一种代偿性、带有医疗保健意义的人道措施。若把一切用以提高或改善性功能的器具都看成是性玩具，甚至贬称为淫具，一概加以取缔，是缺乏鉴别和分析的。

助性器具并非皆由西方传入。假阴茎是最常见的一种多用途助性器具，为中国古已有之。在明清小说中屡有描述的“角先生”（或称“先生”、“人事”等），便是一种假阴茎制品。在福建漳浦出土的“角先生”形状酷似真阴茎，陶制，长14厘米，直径2.8厘米，被鉴定为明朝中叶的作品，现存漳浦博物馆。另一种性玩具——缅铃，也见于明清小说，是金属小球，置于阴道内，有增强性兴奋的作用，故称阴道球，见于多个国家、多种文化之中。阴道球直径约2.5厘米，现常用不锈钢、金、银或重的塑料制成。

当代助性器具的制作和销售，已具规模。临床性学的一个新趋向，是把许多有治疗应用价值的助性器具，从“成人商店”转移到性治疗师及性医学专门机构掌握之中，作为医疗保健制品推广使用，以提高性治疗的效果，消除只靠交谈的“心理治疗”有时出现的无能为力，通过使用一些性医疗器具，使患者能体验到立竿见影的效果，以促进性机能障碍的迅速而完全的康复。

见性用品。

（阮芳赋）

按摩器　vibrator　　可自动震颤引起快感和性兴奋，起按摩身体和替代性器官作用的器具。又称震荡器或震颤器。根据用途和刺激部位的不同，有多种类型产品。形状可为圆形、卵圆形，或具特定形状的接触面。也可在假阴茎或假阴道内安装震荡器（见图），且可在震荡器外安装各种附件（接触器具）。如装有震荡器的假阴茎还可侧附阴蒂刺激装置。有的按摩器配有配戴器。按摩器的表面或光洁平滑，或有突起繁多的纹理。制造材料有的极为柔软，有的如人体自然状态，也有用硬塑料制成者。震颤动力来源可为电池或交流电，或二者兼用。高档按摩器往往具有可调的震颤频率和方向，并带有可调换的接触头。按摩器可用于治疗女性性欲低下或性高潮障碍，以及男性的早泄和阳痿等症。

（阮芳赋）

安装有震荡器的假阴道

抚慰器　dildo　　男性生殖器的代用品。又称假阴茎、假阳具、助性康复器等。dildo一词可能源于意大利文diletto，原为“使快乐”之意。本品种类型号极多。外形酷似男性勃起的性器官，有的形如普通尖头圆柱体。其大小一般即为真人阴茎的大小，但也有特大型者。有实心的，也有空心的，有配有配戴器的，还有在侧部附加阴蒂刺激器的。抚慰器的表面光洁平滑，但也有纹理突起繁多的。制造材料多为塑胶或橡皮，有的极为柔软，有的如人体自然状态，也有用硬塑料制成者。抚慰器可配装震荡器（见图），也可不配装。配装震荡器的抚慰器，可用直流电源或交流电源，或二者兼用。震颤的频率可固定，也可调换。抚慰器可用于女性自慰及治疗女性性欲低下或性高潮障碍，以及男性的早泄、阳痿等性机能障碍。治疗男性性功能障碍，宜采用空心并有配戴器者。

（阮芳赋）

安装有震荡器的假阴茎

动物的性繁衍

猴

蝴蝶

蜂鸟

斑马

甲虫

生殖器崇拜、性交崇拜和生殖崇拜

新疆呼图壁县史前岩画中的交媾图

新疆天山岩画中的男女群像图（约公元前3世纪），内容为祈求生育的原始生殖崇拜

西藏阿里史前岩画，画中有男女生殖器、太阳和月亮

辽宁喀左红山文化遗址出土的陶孕妇

有性交体位的古代铜镜

河南临汝出土的新石器时代陶缸。其上的鹳象征男根，鱼象征女阴

四川出土的约公元前2000年的残缺男陶塑

甘肃秦安大地湾出土的约公元前3000年的人头彩陶瓶，其造型象征男根

女性生殖器崇拜

云南剑川石宝山摩崖石窟中的“阿央白”（女阴）

四川盐源的母山，象征女阴

青海乐都柳湾出土的新石器时代彩陶壶，上有裸体女像浮雕

明代女阴酒杯

甘肃出土约公元前3000年的陶罐，上有女阴图

男性生殖器崇拜

四川盐源的公山，象征男根

内蒙古赤峰市出土的战国祖柄铜勺

辽代镏金男性生殖器

河北满城出土的汉代中山靖王刘胜使用的铜性具

西安出土约公元前2000年的陶祖

西藏药王山现存的石刻男性生殖器

商代青铜鼎，上有男女裸像

陕西西安半坡出土的彩陶盆，其上的双鱼图案象征女阴

蛙形古瓶，蛙象征女性肚腹

宋代有夫妻合好图案的墓罐

云南大理出土的汉代陶盆，盆中展示田野风光，中央有一耸立男根

内蒙古赤峰市出土的战国雌雄青铜剑，剑柄各为一男女裸立像

宋代铜铸交合

汉代四乳镜和八乳镜

民国时期的美人裸舞瓷盘

清代乾隆年间的“压箱底”。平时藏于箱底，秘不示人，女出嫁，以示女，启以夫妻之道

清代风月钱

清代咸丰年间外藏内露的瓷糖缸

清代康熙年间绘有秘戏图的彩瓷杯

清代瓷镇纸