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消化病指南:胃食管反流病及诊断方法

时间:2024-01-08 百科知识 版权反馈
【摘要】:此外妊娠、自主神经功能紊乱、成年人特发性食管下端括约肌功能不全。可提示有否胃食管反流,以此推断反流性食管炎的存在。(三)食管X线钡剂检查可观察食管的运动功能,显示胃食管反流及运动异常。部分患者可见钡剂从胃反流至食管。

消化病指南:胃食管反流病及诊断方法

一、概念

胃食管反流病是指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管引起的症状或组织损害,主要表现为烧心、反酸、胸骨后烧灼感及疼痛等胃食管反流症。本病可单独存在或与食管裂孔疝并存,可发生于任何年龄,但以中老年人常见,男女差别不大。

二、原因

(一)食管或胃手术后

全胃或胃大部切除、食管贲门切除、贲门形成术、迷走神经切断术后等。

(二)呕吐物刺激

酸性呕吐物对食管黏膜的刺激性很大。十二指肠球部溃疡患者;某些疾病引起长期反复呕吐,如胆道疾病、慢性胃炎、功能性呕吐、偏头痛等。

(三)饮食失当

有些食物可直接对食管黏膜有刺激性,如大量烟酒、过于辛辣食物、过热食物灼伤食管黏膜。

(四)某些药物不良作用

茶碱类、抗胆碱能药物、β-受体阻滞剂、烟酸、黄体酮等。

(五)内在因素

某些胃肠激素,如胰泌素、胰高血糖素、肠抑胃肽(GIP)、血管活性肽(DIP)等,均可使食管下端括约肌的张力降低。此外妊娠、自主神经功能紊乱、成年人特发性食管下端括约肌功能不全。

三、临床表现

(一)烧灼感

餐后1h胸骨后、剑突下或上腹部烧灼感或疼痛,可向颈、肩、背扩散,平卧或躯干前屈,弯腰时加重,而站立或坐位时以及服抗生素时可缓解。

(二)胃内容物反流

反流常伴有烧灼感同时出现,当躯干前屈或卧床时易出现胃内容物溢入口腔,睡眠时由于反流液被误吸可引起呛咳或吸入性肺炎。

(三)胸骨后或心窝部疼痛

疼痛可放射到后背、胸部,甚至耳后,如同心绞痛胸膜炎,重者为剧烈性刺痛。如果反流性食管炎患者出现持续性胸骨后疼痛,甚至放射到颈部,提示为穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。

(四)吞咽困难或呕吐

病程初期,由于炎症造成食管局限性痉挛,可发生间歇性咽下困难和呕吐;后期由于纤维瘢痕导致食管狭窄,出现持续性吞咽困难和呕吐。

(五)常见并发症

(1)出血:严重食管炎患者,可因食管黏膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血。

(2)食管狭窄:慢性食管炎时黏膜糜烂后发生纤维化,继之发生食管瘢痕性狭窄。

(3)慢性咽炎和慢性声带炎:由于反流性食管炎患者的酸性胃内容物经食管反流到喉所致。

四、临床检查

(一)内镜检查及活检

是诊断此病的最基本、最常用的方法。可直接窥见食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、狭窄等病变,还可钳取组织做病理检查,正确性最高,应予首选。

(二)食管下段pH测定

是诊断胃-食管反流病(GERD)的标准。可提示有否胃食管反流,以此推断反流性食管炎的存在。食管pH测定能了解食管内的pH情况,正常食管pH为6,当降到4以下时则表明反流存在,阳性率约95%。

(三)食管X线钡剂检查

可观察食管的运动功能,显示胃食管反流及运动异常。了解食管狭窄、溃疡情况,有无食管裂孔疝、食管癌等。可见黏膜皱襞不规则、紊乱、增粗;重者有食管狭窄。部分患者可见钡剂从胃反流至食管。

五、治疗方法

(一)药物治疗

促胃肠动力药、抗酸或抑酸药、黏膜保护剂。①PPI口服:如奥美拉唑20mg每日2次,疗程8周,维持量每日10~20mg,至少6个月;②H2受体阻制剂(H2RA):如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;③促动力药:西沙必利10mg每日3次或每日1次,并维持治疗。

(二)内镜治疗

内镜治疗能改善胃食管反流的症状,减少抑酸药的用量。

(三)手术治疗

只有出现了以下几种情况才考虑手术:

(1)内科治疗运用药物无效后,应该考虑手术。

(2)患者如果不能耐受长期服药,应该考虑手术。

(3)胃食管反流疾病合并症如消化道出血、反复的黏膜糜烂引起食管狭窄,经过内镜扩张治疗并不能得到好的效果,应该考虑手术。

(4)出现复发性肺炎甚至哮喘,应该考虑手术。

(5)巴雷特食管是一种癌前病变,如果出现了重度的增生或发生癌变,应该考虑手术。

六、护理指导

(一)心理护理

应注意进行心理调护,消除顾虑,保持心情舒畅,在工作紧张的时候注意舒缓压力,减少精神负担,树立战胜疾病的信心,用稳定的心态面对事情,配合药物治疗,达到治愈疾病,缩短疗程的目的。

因为精神情志因素与消化道的分泌功能及运动有密切关系。在恐惧与焦虑的情况下胃酸分泌减少,而愤怒时增加,抑郁、绝望时胃酸分泌率减低,影响消化功能。

(二)适合的体位和姿势

避免屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、用力排便、穿紧身外衣和围腰、头低位仰卧等姿势,餐后不宜立即卧床,应抬高床头15~20cm,以促进胃排空,减少反流频率及反流物吸入。睡眠时肩背部适当垫高。(www.xing528.com)

(三)药物指导

1.抗酸和抑酸药主要作用为抑制胃酸分泌、中和胃酸以减少反流物对食管黏膜的损伤。常用雷尼替丁(甲硝呋胍、胃安泰定)、西咪替丁(甲氰咪胍、泰胃美)、奥美拉唑(洛赛克)。清晨及睡前服用。中和胃酸药如氢氧化铝凝胶,宜空腹服用。

2.促胃肠动力药增加食管和胃蠕动,促进胃排空,从而减少反流和反流物在食管内的停留时间。常用的有贝洛纳(新络纳分散片)、甲氧普胺(灭吐灵、胃复安)、吗丁啉、加斯清、援生力维、西沙比利等。妊娠、哺乳期妇女、1岁以下婴儿、老年人及儿童禁用此种药物。均饭前半小时及睡前口服。甲氧普胺(灭吐灵、胃复安)具有对中枢神经系统的副作用,故应慎重使用。

3.黏膜保护剂如硫酸铝(胃溃宁)、硅酸铝盐(思密达)。不可将药物直接倒入口中,以免在消化道黏膜上的分布不均匀,而影响疗效,宜餐后服。

(四)饮食指导

1.饮食治疗原则

(1)少食酸性、甜性饮料、高热量的食物,如橘汁、柠檬汁、烟酒、浓茶咖啡辣椒等。

(2)忌烟、酒。饮酒、吃过饱、吸烟等都会降低屏障的能力。

(3)少量多餐,低脂饮食,避免进食使食管下括约肌压力降低的食物,如高脂肪类、巧克力、咖啡、浓茶等。

(4)睡前1~2h不宜进食,白天进食后不要立即卧床。

2.药膳

(1)三草汤:三叶鬼针草60g,蒲公英30g,败酱草15g,川楝子10g,延胡索10g,白芍20g,甘草3g。水煎服,每日1剂。

(2)白药藕粉糊:云南白药1g,纯藕粉2匙。先取藕粉加温水少许,和匀后再加冷开水调匀,在小火上加热成糊状,再加入白药、白糖适量拌匀,卧床吞咽。取仰、俯、右、左侧位,各含1口,使药充分作用于患处,1h内勿饮水。

(3)食痹汤:丹皮10g,栀子14g,大黄4g(后下),降香6g,苏梗10g,白芍15g,枳壳8g,代赭石30g,竹茹12g,阿胶18g,白及6g(研末冲服),海螵蛸5g(研末冲服)。每日1剂,水煎2次,取汁300ml,分2次,卧位慢慢服用。3周1个疗程。

(4)基本方:旋覆花10g(包)、代赭石30g,苏梗10g,半夏15g,沉香曲10g(包),黄连6g,茱萸3g,佛手10g,生姜6g,甘草6g。

①烧心,吞酸者:加煅瓦楞30g,煅乌贼骨15g;或以云南白药或锡类散1g,纯藕粉2匙,加温水和匀,小火加热至糊状,待凉后吞服,1h内勿饮水进食。

胸痛者:加郁金15g,延胡15g,浙贝母10g等。

③肝胃郁热:加蒲公英30g,败酱草15g,川楝子10g,白芍10g。

④呕吐者:加姜竹茹10g,刀豆子6g,柿蒂6g。

⑤合并巴特食管炎:加丹参30g,莪术15g,半枝莲15g,刺猬皮10g等。

精血亏耗:加黄芪30g,太子参15g,熟地15g,玉竹10g,当归10g。

3.民间偏方

(1)吞咽困难,咽部附近有火热感,可用好醋煎半夏9g。煎30min,留醋取出半夏,趁热打入鸡蛋,搅匀服下。每日1次,晚间睡前服。

(2)石见穿、半枝莲、急性子各15g。水煎服,用于吞咽困难。

(3)鸡蛋壳适量,焙干研末,每次3g,每日2~3次,开水送服,可治吞酸。

(4)吴茱萸、延胡索、川楝子各9g。水煎服,用于胃寒呕吐者。

(5)白蔻仁、苏叶、代赭石各9g。水煎服,用于胃寒呕吐者。

(6)生梨、西瓜,任选一种适量吃,可和胃止呕。

(7)厚朴花、玫瑰花各6g。开水冲泡频饮,可用于痞满胸痛者。

(8)硼砂60g,沉香10g,火硝30g,礞石5g,硇砂6g,冰片10g。共研为细末,每次含化1g,缓慢吞咽,有通管止痛作用。

(9)竹沥30g,开水冲泡,每日2次,用于痰多胸闷者。

(10)新订人参海水散、红参、海藻各60g,水蛭90g。共为细末,分作70包,每次1包,每日2次开水冲服。适用于吞咽,恶心呕吐等症。

(11)绿豆粳米适量,熬成稀粥食用,有清热降逆的作用。

(12)保和丸,或香砂六君子丸(成药),每次6~9g,每日3次,用于脾胃虚寒呕吐。

(13)代赭石15g,灶心黄土30g。水煎2次,取上清液分服,有止呕和胃的作用。

(14)苏叶9g,莱菔子9g。水煎服,用于痰湿中阻之胸脘痞闷。

(五)预防

(1)保持良好的精神状况,心胸开阔,减少各种精神刺激。

(2)养成良好的生活习惯。按时作息,劳逸结合,保证充足的睡眠。

(3)戒酒戒烟。由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一。

(4)注意少量多餐,吃低脂饮食,少食油腻、辛辣制品,可减少进食后反流症状的频率。相反,高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物反流。

(5)肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位更严重,应积极减轻体重以改善反流症状。

(6)减少一切影响腹压增高的因素如肥胖、咳嗽、便秘,捡东西时应保持上身直立等。

(7)避免应用降低食管下括约肌压力的药物及影响胃排空延迟的药物。尽量减少增加腹内压的活动,餐后直立,晚餐不宜吃得过饱,避免餐后立刻平卧,餐后不宜马上躺下,睡前2~3h最好不要进食。

(8)避免负重和穿紧身衣或使用腹带。

(9)有烧心、反胃等不良反应要立即去医院看病,以免延误治疗。

(10)睡觉时让体位呈斜线或抬高床头15~20cm,对减轻夜间反流是个行之有效的办法。

(11)改变不良睡姿如睡眠时将两上臂上举或枕于头下。

(12)应在医师指导下用药,避免乱服药物产生的副作用。合并有心血管的疾病患者,可能会运用一些钙离子拮抗剂、茶碱类药物等,建议患者在医师的指导下尽量少用或不用其他药物。

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