脂肪肝的原因、病理和临床分类

脂肪肝，又称肝内脂肪变性，是各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积过多的一种病理状态。正常肝含脂量2%～4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%或组织学上每单位面积肝组织1/3以上的肝细胞脂肪变时，称为脂肪肝。

肝内脂质重量为肝重的5%～10%时，为轻度脂肪肝；肝内脂质重量占肝重的11%～25%时，为中度脂肪肝；肝内脂质重量占肝重26%～50%时，为重度脂肪肝。如果按照脂肪变性的范围划分，则脂肪变的肝细胞达30%～50%者为轻度，50%～75%者为中度，＞75%者为重度。

所以，脂肪肝是病理学上概念，病变主体在肝小叶，特点是肝细胞内存在大泡或小泡或呈混合型脂肪变性（图2-1），整个肝脏逐步变成脂肪蓄积过多的“脂库”时所产生的临床病理综合征。正常情况下，三酰甘油以小滴形式分散在肝细胞内，一般来说，这些小脂肪滴有融合成大脂肪滴的趋势，就像肉汤表面漂浮的小油滴会渐渐融合一样。肝的这种情况被称为大泡型脂肪变性。大泡型脂肪肝则呈慢性经过，通常所述的酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝都是指慢性弥漫性大泡型为主的脂肪肝。

在极少数的情况下，三酰甘油以外的其他脂类积存在肝细胞内，则形成泡沫状的物质，这称为小泡性脂肪变性，典型的小泡型脂肪肝罕见。

无论何种原因，如果引起肝细胞内脂肪堆积过多就形成了脂肪肝，脂肪变成脂滴或大泡样微粒（小部分为小泡样脂滴）后侵占在肝细胞里，使只有脂滴大泡的肝细胞形成的肝小叶里堆积着超载的脂肪。在肝组织里，如果这些三酰甘油在肝细胞中占位并异常蓄积成病变时，B超就会诊断是脂肪肝。(www.xing528.com)

图2-1　各类肝病肝小叶变化

根据肝脂肪变性的范围，脂肪肝又可分为弥漫性脂肪肝和局灶性脂肪肝，其中以弥漫性脂肪肝最为常见。在临床上，常根据起病的缓急将脂肪肝分为急性和慢性两大类。其中，急性脂肪肝少见，多为弥漫性小泡型脂肪变性，起病急，多数情况下伴有明显的肝功能障碍。慢性脂肪肝常见，多为大泡型脂肪变性，常分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，起病隐匿，肝功能损害和临床表现不明显，一般不至于危及生命。此外，由丙型肝炎病毒引起的肝细胞脂肪变性不属于脂肪肝。

另有学者提出了脂肪肝的广义定义，即遗传-环境-代谢应激相关因素所致，病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，是全身性疾病在肝的一种病理改变。