数脉虚实辨析，数脉主热证临床意义

1.脉象

数为速，一息六。

［释文］

数为快速之意，数脉是脉搏的频率（次数）快于正常的状态。即一次呼吸脉搏跳动5～6下，甚至7～8次。如《脉经》所言，“数脉去来促急，一息六七至。”《濒湖脉学》载有：“一息六至，脉流薄疾。”每分钟脉搏90～100次以上。

2.主病

数主热，阳盛烦。兼浮沉，表里现。

有力否，虚实参，脉洪数，疱疹斑。

脉细数，是阴虚，脉疾数，肝火燔。

童子见，不足怪，脉滑数，有热痰。

［释文］

（1）主病：数脉主热证：凡阳热炽盛之证多见脉行迅数。而根据

数为快速之意，数脉是脉搏的频率（次数）快于正常的状态。即一次呼吸脉搏跳动5～6下，甚至7～8次。数脉的位置，又分为浮数，主表热证；沉数，主里热证。根据数脉的力道，分虚数脉，主虚热证；数实脉，主里热证。《难经》载有：“数则为热。”李时珍说过：“有力实火，无力虚火，浮数表热，沉数里热。”数脉虽以主热证为其主要临床意义，但心气衰弱时也可见之。(https://www.xing528.com)

（2）正常脉：小儿因脏腑娇嫩，属稚阳之体，心脏搏动较快方能满足蓬勃成长之生机，故三岁以下，一息七八至为平脉，五六岁时六至为平脉。

（3）相兼脉主病：脉洪数，示里热炽盛，或疮疡发斑；脉细数为阴虚而内热生；脉弦数，乃肝阳上亢之表现；脉滑数，多因痰热实火；脉数大无力，按之豁然而空，为虚阳外越之象。

（4）脉理：数，言脉之速率加快。邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉。正如《脉诀心悟》所云：“数为阳盛阴亏，热邪流传于经络之象，所以脉道数盛，火性善动而躁急也”。

现代医学认为，数脉的形成是由于交感神经兴奋，使心脏的搏动增强，血流加速，脉搏增快所引起。临床上多由发热或新陈代谢亢进，或其他因素致使动脉压下降，引起心率增快，或心肌收缩力减弱，产生代偿而引起。也可见于阵发性心动过速者。

3.脉因证治

（1）温病外感：凡外感温热之邪，皆出现数脉，体现了数脉为热的机制。叶天土《外感温热篇》说：“风温者，春月受风，其气已温。”本病初起邪在肺卫，主症有发热、口渴、出汗、头痛、舌红、脉数等，随病情进展，可出现神昏、谵语，即“逆传心包”。

（2）胃热消渴：胃中有热，必消谷善饥，消耗津液，大便秘结。《伤寒论》云：“病人脉数，脉为热，当消谷引食……。”《金匮要略》曰：“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。”治疗以白虎汤加人参汤清热生津止渴。方用石膏辛甘大寒，清泻肺胃而除烦热；知母苦寒清泄肺胃之热；人参、甘草、粳米益胃护津，使大寒之剂用之无伤脾胃阳气之虑。

（3）肠热下利：症见腹痛、里急后重、肛门灼热，泻下脓血、赤白相间，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。《伤寒论》载有：“下得欲饮水者，里有热故也。”“下利脉数而渴者，今自愈，设不瘥，必清脓血，以有热故也。”方用白头翁汤清热解毒、凉血止痢。黄连苦寒清湿热，厚肠胃；黄柏除下焦湿热；秦皮性寒，味苦而涩，有收涩止痢之功。如此则清热解毒，凉血止痢之效俱备，使热清毒解，痢止而后重自除。

（4）疮疡肠痈：凡疮疡发斑，或是内痈（肺痈、肝痈、肠痈）。相当现代医学之肺脓肿、肝脓肿、急性化脓性阑尾炎等，因营卫壅滞，血化成脓，热毒较重，皆见数脉，甚或洪脉。《金匮要略》载：“诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。”“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何……若口干辟燥，咳则胸中隐痛，脉反滑数，此为肺痈。”“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”治肺痈用千金苇茎汤清热化痰，逐瘀排脓：芦根（苇茎）清肺泄热为主；以冬瓜子、薏苡仁清化痰热，利湿排脓为辅；桃仁活血祛瘀以消热结。治肠痈用大黄牡丹皮汤泄热破瘀，散结消肿。方中大黄泻肠中湿热瘀结之毒，芒硝软坚散结，助大黄促其速下；桃仁、牡丹皮凉血、散血、破血祛瘀，冬瓜子清肠中湿热，排脓消痈。也可用薏苡附子败酱散。

（5）肝肾阴虚：肝脏体阴而用阳，肾为水火之宅，肝肾阴虚水亏火旺，而致腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，遗精盗汗。或骨蒸潮热，手足心热，或虚火牙痛，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。方用六味地黄丸滋补肝肾，益阴潜阳。熟地黄滋肾阴，益精髓，山茱萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾，此为“三补”，即王冰所说：“壮水之主，以制阳光”；泽泻配熟地黄以泻肾降浊，牡丹皮配山茱萸以泻肝火，茯苓配山药而渗脾湿，此为“三泻”。