精液异常性不育解决方案

一、精液液化异常

离体精液一般在15～30min开始液化，如置于37℃恒温水浴箱或温箱内30min内未能完全液化或超过1h仍呈胶冻状和（或）凝块状，有时则表现为黏稠度极高，称为精液液化异常或液化不良。据统计，精液液化异常约占男性不育的10%，是引起男性不育的常见原因之一。精液的凝固与液化主要由前列腺和精囊腺分泌液中的液化和凝固因子平衡调节。当前列腺或生殖道感染时前列腺液中蛋白水解酶含量和活性受到影响，无法水解精液中的纤维蛋白，导致精液液化异常。电镜下可以发现，精液中纤维蛋白交织成网，精子被束缚牵制。

【病因】

生殖道感染，尤其是前列腺炎。有人统计，前列腺炎患者中，精液不液化者约占12%。此外睾丸功能改变，内分泌变化等也可引起精液液化异常。

【诊断】

离体精液在25℃室温下或37℃恒温水浴箱内1h仍不液化可诊断。

【治疗】

1.病因治疗　液化异常多伴有生殖道感染，因此常规进行抗感染治疗，应据病原体种类及药敏试验结果选用抗生素治疗（详见本章生殖系统非特异性感染节）。

2.药物治疗

①透明质酸酶，1500U，1/d，肌内注射，连用15～20d。

②糜蛋白酶5mg，肌内注射，1/d，连用15～20d。

③维生素C0.5～1g，口服，3/d，尤适于精液高黏稠度者。

④5%α-淀粉酶混悬液，性交前阴道冲洗；或性交后1ml注入阴道，臀部抬高30min；或用50mg阴道栓剂，性交后置入阴道。

3.精液体外处理，人工授精　将黏稠度高的精液放入注射器中，用18号或19号注射针头加压注入消毒玻璃容器内，精液再倒回注射器内，反复5～6次，精液液化且对精子无明显损伤，可行人工授精。不液化精液经洗涤及上游或梯度处理后行人工授精。

4.其他　颠茄制剂有促进精液液化的作用。

二、精浆质量异常

正常人每次射精量为1～6ml，平均约2.4ml。精液量与射精频率有一定关系，受检者禁欲5～7d排精量小于1ml或超过6ml，均为精液质量异常。

【病因】

1.精液量减少症病因　①性腺功能减退和内分泌功能紊乱：如垂体等因素导致FSH、LH和T分泌量减少，附属性腺分泌不足，使精液量减少；②附属性腺感染：精囊、前列腺感染功能紊乱，致精液形成过少；③输精管道部分或完全梗阻，尿道狭窄、尿道憩室，不完全逆行射精，精液不能完全排出；④特发性少精子症，精索静脉曲张；⑤先天性精囊缺如。

2.精液量增多症病因　临床多考虑与长期禁欲或附属性腺感染及功能亢进有关。

【诊断】

1.排除近期内性交过频、遗精及滑精过频或标本收集方法不当导致遗漏等因素，禁欲5d，1次射精精液量少于1ml者诊断为精液量减少症。

2.排除小便夹精或性交射尿等病症外，1次射精的精液量超过6ml，且质稀薄，精子密度低者诊断为精液量增多症。

【治疗】

1.精液量减少症治疗

①内分泌治疗：常用药物如克罗米芬、他莫昔芬、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、人绝经期促性腺激素（HMG）、促性腺激素释放激素（GnRH）等。具体用法参见少精子症内分泌治疗。也可选择睾酮（T）治疗，如丙酸睾酮25～50mg，肌内注射，每周2次，连用4周；甲基睾酮：10mg，口服，3/d，连用1～2个月。

②抗感染治疗主要针对前列腺炎、精囊炎的治疗。

2.精液量增多症治疗

①抗感染：附性腺在炎症刺激下分泌增多，抗感染治疗有效。

②分步射精法：精液前半部分质量较好，精子数量集中，可提高受孕率。

③精液体外处理：精子优选，进行辅助生殖。

一、精液液化异常

【病因病机】

精液液化异常临床常见，多为火旺灼津以致精液稠厚而不液化；或为元阳不足，寒邪凝滞，气化失常所致；或为湿热熏蒸，精浊相混而不液化；或为精道瘀阻而液化失常。

【辨证论治】

1.火旺灼津

主证：症见精液不化，阳强易举，头昏脑胀、口干多饮，便干溲赤，舌红苔黄，脉数。排精量少质黏，稠厚而不液化。

治则：滋阴抑阳。

方药：二至丸合大补阴丸加减。

女贞子、墨旱莲、龟甲、生地黄、熟地黄、知母、黄柏、地骨皮、玄参、麦冬。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

2.阳虚不化

主证：精液不化，腰膝酸软，肢冷畏寒，举阳不坚，未及射精随即萎软，或见小便清长，舌淡苔润，尺脉沉弱，双尺尤甚。排精量多正常，排精后酸胀不适，或见睾丸阴茎冷痛抽缩。

治则：温阳化气，益肾填精。

方药：五子衍宗丸合河车八味丸加减。

枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、紫河车、鹿茸、熟附子、肉桂、仙茅、淫羊藿。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

3.湿热下注

主证：精液液化异常，并见阴囊潮湿多汗，阴痒便浊，口苦口黏，或盗汗，或足底热，舌质红，舌苔黄腻，脉象弦滑。

治则：清热利湿。

方药：龙胆泻肝汤合萆薢分清饮化裁。

龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、柴胡、萆薢、黄柏、石菖蒲、土茯苓、败酱草、滑石、甘草。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

4.痰瘀阻滞

主证：精液液化异常，并见阴部一侧或双侧掣痛时作，或阴部一侧或双侧痰核数个，按压作痛，舌暗红，舌苔腻，脉象弦涩。

治则：活血化痰通络。

方药：指迷茯苓丸合失笑散。

法半夏、竹茹、石菖蒲、茯苓、枳壳、朴硝、蒲黄、五灵脂、水蛭等。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

或用化精丸：熟地黄、山茱萸、山药、麦冬、茯苓各15g，牡丹皮、丹参、泽泻各12g，知母、黄柏各10g，五味子9g，颠茄片300mg，共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g。每日3次，每次1丸，30d为1个疗程。

二、精浆质量异常

精浆质量异常主要指每次排精量过多或过少，临床精液量少者远比增多者多见。

【病因病机】

阳化气、阴成形，精液量少者，或由于先天肾精亏虚，或由于后天过耗导致气血两虚，也可见热邪煎熬，阴液减少，另发生于精脉阻塞不畅等；精液过多者多因先天肾气不足，或为命门火衰，湿邪亢盛为患。

【辨证论治】

1.肾精亏虚

主证：精液量少清稀，并见性欲冷淡，腰膝酸软，乏力体倦，或见遗精滑泄，或眩晕耳鸣，舌质嫩红，苔少色白，脉象沉细。

治则：填补肾精。

方药：生髓育麟丹加减。

人参、山药、鹿茸、肉苁蓉、菟丝子、紫河车、熟地黄、当归、枸杞子、桑椹、麦冬、龟甲、山茱萸、五味子、柏子仁、墨旱莲。

或用增精汤：鱼鳔胶9g，龟甲胶9g，紫河车粉6g（冲），山茱萸9g，杜仲9g，枸杞子15g，菟丝子12g，熟地黄12g，当归9g，黄精15g，桑椹15g，麦冬12g，人参6g，山药15g。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

2.气血两虚

主证：精液量少，并见面色萎黄，肢体倦怠，腰膝酸软，食少纳呆，舌质淡红，舌苔白，脉象细弱。

治则：益气补血，益肾填精。

方药：十全大补汤加减。

人参、茯苓、白术、甘草、熟地黄、白芍、当归、川芎、黄芪、肉桂、陈皮、必要时加紫河车、雄蚕蛾、鹿茸等。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

3.热邪煎熬

主证：精液量少黏稠，并见五心烦热，或盗汗，口干，腰膝酸软，舌质红，舌苔少，脉象细数。

治则：养阴清热，补肾生精。

方药：大补阴丸加减。

知母、黄柏、熟地黄、龟甲、猪脊髓、玄参、生地黄、桑椹、女贞子、墨旱莲。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

4.精脉瘀阻

主证：精液量少，睾丸坠胀疼痛，勃起缓慢，阳举不坚，舌暗红，舌苔白，脉象沉涩。

治则：活血通精。

方药：自拟方。

蜈蚣、水蛭、红花、桃仁、乳香、没药、穿山甲（代）、香附、川牛膝、当归。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

5.肾气不足

主证：精液量增多清稀，并见神疲乏力，腰膝酸软，或遗精，或早泄，舌质淡红，舌苔白，脉象沉弱。

治则：补肾益气。

方药：金匮肾气丸合五子衍宗丸加减

熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、附子、肉桂、菟丝子、覆盆子、枸杞子、五味子、鹿角霜等。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

6.命门火衰

主证：精液量增多症，并见神疲体弱，腰膝冷痛，畏寒肢冷，或滑泄，舌质淡红，舌苔白、少，脉象沉、细、迟、弱。

治则：温肾壮阳，益肾填精。

方药：赞育丹加减。

附子、肉桂、淫羊藿、韭菜子、巴戟天、蛇床子、仙茅、海狗肾、肉苁蓉、山茱萸、杜仲、枸杞子、熟地黄、白术、当归。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

一、针刺疗法

方1

取穴：主穴肾俞、志室、关元、精宫。配穴足三里、三阴交、委中。

用法：主穴中刺激，配穴用补法。隔日针刺一次，每次选3～5穴，10次为1个疗程。

适应证：用于肾阴不足，阴虚火旺型血精症患者。

方2

取穴：主穴血海、肾俞、肝俞、脾俞、胃俞、气海。配穴上巨虚、梁丘、伏兔。

用法：主穴采用中刺激，配穴采用补法。1/d，1次选用3～5穴，10次为1个疗程。

适应证：用于心脾两虚，气血不足型少精液症患者。

方3

取穴：主穴会阴、足三里、中极、命门、精宫。配穴绝骨、阴市、蠡沟、太溪、大钟。

用法：中刺激，补法，每天或隔天1次，10次为1个疗程。

适应证：用于肾气不调型患者。

方4

取穴：主穴命门、肾俞、气海、委中。配穴足三里、三阴交、阴陵泉、带脉。

用法：中、强度刺激，或中度刺激。留针10～15min，1/d，10次为1个疗程。

适应证：用于脾肾阳虚，命门火衰型精液不液化患者。

二、沐浴疗法

方1

配方：熟附子10g，肉桂10g，小茴香15g，吴茱萸10g，干姜10g，乌药15g。

用法：加水煎至药液2000ml，放置到皮肤温度时熏洗外阴部，每日1～2次，10d为1个疗程。

适应证：用于肾阳不足型精液异常性不育。

方2

配方：土茯苓30g，石菖蒲10g，黄柏20g，大黄50g，忍冬藤50g。

用法：加水煎至药液2000ml，放置到皮肤温度时熏洗外阴部，每日1～2次，每次20～30min，10d为1个疗程。

适应证：用于湿热下注型精液异常性不育。

方3

配方：桃仁10g，红花10g，泽兰15g，生牡蛎（先煎）50g，路路通20g，王不留行20g。

用法：加水煎至药液2000ml，放置到皮肤温度时熏洗外阴部，每日1～2次，每次20～30min，10d为1个疗程。

适应证：用于瘀血阻络型精液异常性不育。

三、耳压疗法

取穴：肾俞、睾丸区、皮质下区、脑点区、精宫区、心区、肝区、脾区。

用法：每次取3～5穴，穴位常规消毒，用28号或30号0.5寸毫针，选准穴位刺入，留针30min，隔5min捻转1次。

适应证：用于精液异常性不育。

四、贴敷疗法

配方：硫黄3g，五味子6g，炙黄芪6g，穿山甲（代）2g，大附子1个，麝香0.3g。

用法：以上诸药除麝香外，共研为细末放入250ml白酒中，微火煮干，取出捣烂成膏，最后取麝香放入脐中，将上药膏敷在上面，包扎固定，治疗3d后取下，10d敷药1次。

适应证：用于精液异常性不育。

五、埋线疗法

取穴：关元透中极、三阴交、命门。

用法：埋线器械用埋线穿刺针、4cm的0～2号羊肠线数根、镊子、注射器、4号针头。患者仰卧床上，将关元、三阴交、命门穴常规消毒，用1%利多卡因注入穴位左右，首先注射出皮丘，然后向穴位中心注药，将羊肠线放入穿刺针芯内，右手持穿刺针，左手固定穴位皮肤，将穿刺针刺入穴位推动针栓，羊肠线即进入穴位内，埋1次为1个疗程，每个疗程15d。

适应证：用于精液异常性不育。

方1　温化汤

配方：制附子6g，淫羊藿15g，巴戟天12g，生龙骨、生牡蛎各30g，桂枝12g，小茴香6g，生山楂15g，车前子12g，山药21g，炒白术15g，茯苓15g，枸杞子15g，水蛭2g。

用法：每日1剂，水煎分2次温服，其中水蛭须研末，分2次冲服；生龙骨，生牡蛎须先煎30min，然后放入其他药物再煎20min即可。服药30d为1个疗程。

功用：温肾壮阳，健脾利湿，化痰通络。

适应证：精液不液化症。

方2　液化丸

配方：知母15g，黄柏15g，牡丹皮12g，生地黄、熟地黄各12g，天冬12g，天花粉15g，茯苓15g，赤芍、白芍各12g，连翘20g，丹参30g，淫羊藿15g，生甘草9g，车前子12g。

用法：将上药洗净、烘干、粉碎收膏，再烘干，加工细粉过120目筛，水泛为丸，水丸烘干灭菌，装瓶备用。每颗丸药含生药1.32g。

功用：补肾阴，清相火，畅气血，祛浊邪。

适应证：精液不液化症。

方3　促育汤

配方：黄芪30g，牡丹皮10g，当归10g，葛根15g，丹参20g，玄参12g，鸡内金10g，枸杞子30g，陈皮5g，地龙10g，车前子（包）15g。若阴虚火旺者加女贞子、何首乌、黄柏；肾阳虚衰者加淫羊藿、肉桂、蛇床子；湿热下注者加苍术、萆薢、蒲公英等；瘀血阻络明显者加水蛭、蜈蚣。

用法：每日1剂，水煎服，分2次服。1个月为1个疗程，1个疗程未愈者，休息3d，再服下1个疗程。

功用：益气养精，化瘀通络。

适应证：精液不液化症。

方4　化瘀解毒汤

配方：丹参30g，赤芍15g，牡丹皮12g，竹叶6g，天花粉15g，墨旱莲15g，淫羊藿10g，紫花地丁12g，车前子15g（包），穿山甲（代）5g，黄柏15g，知母15g。

用法：女方来月经第1日男方开始服化瘀解毒汤，每日1剂，水煎服，早、晚各1次，连服15剂。

功用：活血化瘀，增液解毒。

适应证：精液不液化症。

方5　化瘀益肾方

配方：丹参30g，当归、红花、王不留行、赤芍、穿山甲（代）各15g，牛膝、淫羊藿、枸杞子各10g。肾阳虚者加仙茅、肉苁蓉；肾阴虚者除淫羊藿，加生地黄、黄柏、女贞子；湿热下注，精液中有白细胞、红细胞者加马鞭草、泽泻、萆薢。

用法：水煎服，每日1剂，分2次早晚温服。30d为1个疗程。

功用：化瘀益肾。

适应证：精液不液化症。

方6　加味两地汤

配方：生地黄、地骨皮各30g，麦冬、白芍、玄参、白薇、女贞子、墨旱莲各15g，石斛12g，阿胶（烊化）10g。

用法：水煎服，每日1剂，分2次早晚温服。1个月为1个疗程。

功用：滋阴清热。

适应证：精液不液化症。

方7　七宝美髯丹

配方：川牛膝、当归各9g，补骨脂、茯苓各6g，何首乌、菟丝子、枸杞子、熟地黄各12g，肉桂3g。腰膝酸软者加杜仲12g，桑寄生6g；心烦口干者加知母6g，黄柏12g。

用法：水煎服，每日1剂。(https://www.xing528.com)

功用：滋补肝肾，引火归元。

适应证：精液不液化症。

方8　双益种子散

配方：菟丝子、车前子各等份。

用法：制散备用。早晚各服10g，温开水送下。1个月为1个疗程。服药期间不用其他药物，节房事、忌烟酒辛辣厚味、适情志。

功用：清化湿热，补肾健脾。

适应证：精液不液化症。

方9　疏肝液化汤

配方：柴胡、白芍、郁金、枳壳各10g，香附、熟地黄各20g，当归、赤芍、川牛膝、枸杞子各12g，甘草6g。

用法：每日1剂，水煎服，早晚各半。1个月为1个疗程。

功用：疏肝解郁，行气活血。

适应证：精液不液化性不育。

方10　四逆散加味

配方：柴胡20g，白芍20g，炙甘草10g，枳实15g，瓜蒌15g，香附15g，黄芩15g，虎杖20g，夏枯草20g，丹参24g，蛇床子15g，水蛭（研末装胶囊）10g。

加减变化：血虚者加枸杞子、鹿角胶；血瘀者加桃仁、红花；肾阳亏虚者加巴戟天、淫羊藿等。

用法：水煎服，每日1剂。15d为1个疗程。

功用：理气清热。

适应证：精液不液化症。

方11　育阴化精汤

配方：生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、菟丝子、蒲公英各15g，地骨皮、白薇、枸杞子、山茱萸各10g。

用法：水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程，1个疗程复查1次精液常规，可治疗3个疗程。服药期间忌烟酒，勿纵欲。

功用：补肾益精，育阴清热。

适应证：精液不液化症。

方12　治浊液化汤

配方：土茯苓、败酱草、菟丝子各15g，萆薢、乌药、益智仁、石菖蒲、五味子、牛膝各10g，甘草5g。若热毒邪盛则加龙胆草、紫花地丁；若过分苦寒以碍中土者，应减量或不用苦寒药，加半夏、陈皮、砂仁；若湿邪偏重者加薏苡仁、苍术；若阴虚者加枸杞子、玄参、生地黄；若气阴两虚者加黄芪、党参、白术；若气滞血瘀者加益母草、赤芍等。

用法：一般每天1剂，连服2～4个月。

功用：清利下焦湿热，滋补肾精。

适应证：精液不液化症。

方13　萆薢分清饮

配方：萆薢15g，黄柏、石菖蒲、莲子心各10g，丹参、茯苓、白术、车前子各12g。阳虚偏甚者加附子8g，肉桂、淫羊藿各10g；阴虚偏甚者加枸杞子、女贞子、墨旱莲各10g；脾虚偏甚者加党参、苍术、山药各15g。

用法：每日1剂，水煎分2次温服，1个月为1个疗程。治疗期间节制房事。

功用：清热利湿，分清化浊。

适应证：精液不液化症。

方14　桂枝茯苓丸加味

配方：桂枝6g，茯苓10g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁6g，水蛭（冲服）3g，地龙10g，夏枯草10g，蒲公英10g，生麦芽30g，败酱草10g。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。7d为1个疗程。

功用：活血化瘀，祛痰散结。

适应证：精液不液化症。

方1　化精汤

配方：益智仁15g，薏苡仁12g，生地黄15g，淫羊藿12g，车前子12g，山楂15g，麦芽12g。

加减变化：性欲亢进、腰膝酸软、五心烦热、头晕耳鸣、舌红苔少、脉细数等属阴虚火旺者，加黄柏、知母；溲赤浑浊、阴囊潮湿、前列腺液检查白细胞增多、舌质红、苔黄腻、脉滑数等属湿热下注者，加黄柏、苍术、土茯苓、虎杖；乏力纳差、小溲浑浊、舌苔白厚腻、脉濡缓等属脾虚湿阻者，加萆薢、石菖蒲；神疲乏力、腰膝酸软、遗精早泄、脉细无力等属肾气虚者，加菟丝子、巴戟天；性欲低下、畏寒怕冷、阳痿早泄、舌淡苔白润、脉沉迟等属肾阳虚者，加仙茅、乌药、小茴香；舌质瘀暗、舌下脉络紫滞、前列腺增大触痛等属瘀血阻滞者，加王不留行、穿山甲（代）、丹参等。

用法：每日1剂，水煎分2次服用，30d为1个疗程。

功用：补肝肾、清相火、畅气血、祛浊邪。

适应证：精液不液化症。

临床运用：临床治疗128例，经治1～3个疗程，治愈70例，有效40例，无效18例，总有效率85.9%。

经验体会：肾乃先天之本，主藏精，主生殖。精液的正常与否取决于肾的功能。精液迟缓液化，与中医典籍中所说“精稠”“精热”颇相似。患者病由肝肾之精血亏损，气血失和，精室空虚，加之劳累及房室过频，或有婚前手淫等不良习惯，或吸烟饮酒过多，或长期精神刺激不能解脱，导致阴精耗损太过，相火失于潜藏；或湿热下注，恋留精室，暗耗阴精；或血瘀气滞，妨碍阴精正常化生等。自拟化精汤中生地黄、山楂甘酸化阴，滋阴清热，生阴精，化津液，清相火，使之阴平阳秘；益智仁、淫羊藿壮益肾阳，温而不燥，意在阳中求阴，精液乃生；薏苡仁既可健脾和胃，祛湿化浊，旺盛气机，又可避免生地黄等药物滋腻滞脾；车前子甘寒滑利，性善降泄，功在祛湿清热，通启精窍。尤以山楂与麦芽相伍，取酸甘化阴之意，借以酸化血液，以降低精液pH。诸药合用，共奏补肝肾、清相火、畅气血、祛浊邪之功。

方剂来源：朱庆生.“化精汤”治疗精液不液化症128例.江苏中医，2000，21 （12）：29

方2　清火滋肾汤

配方：生地黄、山茱萸、女贞子、麦冬、玄参、金银花、蒲公英各15g，牡丹皮、知母、墨旱莲、五味子、牛膝各10g，山药20g，黄柏6g。

加减变化：肾阴虚久损阳，阴阳两虚伴阳痿者，去黄柏、知母、蒲公英，加菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、肉桂等；伴下焦湿热，尿道灼热者，加紫花地丁、滑石、车前子、瞿麦、土茯苓等；伴失眠多梦，夜卧不安者，加远志、炒酸枣仁、生龙骨等。

用法：每日1剂，共煎500ml，分早、晚2次口服，连服30剂为1个疗程。

功用：清火、滋肾。

适应证：精液不液化症。

临床运用：临床治疗48例，治愈20例，有效25例，无效3例，总有效率为93.7%。

经验体会：本病临床上可分为虚、实两个方面。实证多因湿热下注精室，湿热内蕴，熏灼津液而致精液不能液化。虚证多因恣情纵欲或五志化火，耗伤肾阴，阴虚阳亢，虚火灼耗津液而致精液黏稠不能液化；以及肾阳亏虚，气化不利，而致精液不能液化。在临床辨证治疗中观察，本病以肾精肾阴亏虚，火热内扰，灼津耗液，使精液黏稠而不液化者居多，故采用清火滋肾法治疗，取得了满意疗效。本法以知母、黄柏、牡丹皮清热泻火为主药，以生地黄、山茱萸、女贞子、墨旱莲、麦冬、玄参滋阴补肾为辅药，以金银花、蒲公英清热解毒为佐药，用牛膝引药下行为使药，诸药合用，具有清火滋肾，促使液化的作用。在临床治疗的同时，应让患者禁烟酒，禁食辛辣刺激之品，以及适当节制性生活，并保持心情愉快，方能取得好的疗效。

方剂来源：阴勇，等.清火滋肾法治疗精液不液化症48例.陕西中医，2004，25（7）：611

方3　清热化解汤

配方：龙胆草、牡丹皮、知母、柴胡各15g，川芎、栀子、竹叶、黄柏各10g，生地黄、大青叶各30g。

用法：于女方月经后第5天男方开始服清热化解汤，每天1剂，水煎，早晚分服，连续服8d。服药期间，多食清淡之品，忌辛辣和烟酒。

功用：清热泻火，凉血生津。

适应证：精液不液化症。

临床运用：临床治疗68例，治愈42例，有效18例，无效8例，总有效率为88.3%。

经验体会：男性精液不液化是导致男性不育的常见原因。中医认为，男性不育与心、肝、脾、肾有密切关系。因为肾为先天之本，主藏精和生长发育。肝主藏血，肝络阴器，肝肾同源，当肝郁化热，致湿热内蕴下注，耗伤精血时，则精液出现异常，精液少或精液黏稠而致不育。临床观察中发现，多数患者身体肥胖，情绪易激动，两胁胀满，口苦咽干，平素多食辛辣、油腻，饮酒过度。舌质红或暗红、苔黄腻，脉弦滑。中医辨证为肝胆湿热，热自内生，耗伤津液所致，故拟方清热化解汤内服。方中龙胆草、栀子、黄柏清热泻火；生地黄、牡丹皮、知母凉血生津；柴胡、川芎疏肝解郁，诸药配伍具有清热泻火、凉血生津之功效。

方剂来源：周淑英，等.清热化解汤治疗精液不液化症68例.新中医，2001，33（11）：57

方4　清热活血汤

配方：白花蛇舌草、萆薢、丹参、路路通各20g，连翘、竹叶、知母、黄柏、当归、赤芍、白芍、红花、牛膝、皂角刺、菟丝子各15g。

加减变化：肾虚者加淫羊藿、肉苁蓉、露蜂房；阴虚者加生地黄、玄参、龟甲；湿盛者加滑石、薏苡仁、车前子。

用法：每日1剂，水煎服2次，1个月为1个疗程。1～3个疗程观察疗效。

功用：清热利湿，活血化瘀。

适应证：精液不液化症。

临床运用：临床治疗56例患者，治愈34例，好转19例，无效3例，总有效率为94.64%。

经验体会：根据湿热、瘀血、肾虚的病理机制，自拟了以清热利湿、活血化瘀为主，佐以补肾的清热活血汤，方中白花蛇舌草、萆薢、连翘、竹叶、知母、黄柏清热利湿，通淋利尿；丹参、路路通、当归、赤芍、白芍、红花、皂角刺活血化瘀，软坚散结通络；牛膝、菟丝子补肾。方中许多中药有抑菌、杀菌作用使前列腺炎症消退，内环境改善，分泌功能正常，精液自然液化。

方剂来源：张国亭.清热活血汤治疗精液不液化56例.国外医学，2003，18 （2）：32

方5　清痰利湿汤

配方：瓜蒌、红藤、益母草、白茅根各30g，郁金、三棱、莪术各15g，穿山甲（代）、王不留行、苍术、黄柏、丹参、香附、山楂、路路通各10g。

加减变化：腰酸膝软者加杜仲、怀牛膝、枸杞子、女贞子、山茱萸；性功能减退者加益智仁、锁阳；早泄者加欠实、金樱子、煅龙骨、煅牡蛎；胃脘胀者加佛手、砂仁；纳食不振者加鸡内金、谷芽、麦芽、神曲；舌苔黄腻者加黄连；舌苔白腻者加厚朴；大便秘结者加制大黄。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。1个月为1个疗程，一般治疗3个疗程。

功用：涤痰化浊，清热化湿，活血化瘀。

适应证：精液不液化症。

临床运用：临床治疗30例，显效11例，有效15例，无效4例。总有效率为87%。

经验体会：精液不液化症，其精液黏稠成团成块，精液黏度较高，包裹并限制了精子的活动，使其难以穿透卵子受精。其实质是痰、湿、瘀作祟。痰湿之邪，重浊黏腻，其性凝积，阻碍气机，气行不畅，不能推动血液，便成瘀证。痰、湿、瘀互结，致使精液黏稠不化，乃致不育。本组患者有嗜酒、喜甜食及油脂厚味者，易酿湿生痰，抑郁不化，流注精囊而致病。尿路感染，邪毒内犯，精道瘀浊不畅，久之亦致湿浊阻滞，瘀血内生。瓜蒌涤痰化浊；红藤、益母草、白茅根清热化瘀；郁金、三棱、莪术、穿山甲（代）、王不留行、丹参活血化瘀；苍术、黄柏化湿清热。全方共奏涤痰化浊、清热化湿、活血化瘀之效。但临证还应遵循辨证施治的法则，灵活加减。

方剂来源：牟吉荣，等.从痰湿瘀论治精液不液化症30例.四川中医，2002，20（3）：41

方6　滋肾化精汤

配方：山茱萸、知母、牡丹皮、茯苓、女贞子、墨旱莲、黄柏各10g，山楂、枸杞子各15g，龟甲、鳖甲、生地黄、何首乌各20g，黑芝麻30g，麦芽50g，水蛭粉（另包冲服）3g。

加减变化：兼气虚血瘀者加黄芪、新开河参、三七、当归、赤芍；肾气虚、性功能减退者加杜仲、巴戟天、补骨脂、菟丝子；肝气郁结者加柴胡、郁金、川楝子；痰瘀互结者加桃仁、丹参、红花、浙贝母、土鳖虫；湿热下注者加蒲公英、薏苡仁、萆薢、车前子。

用法：上药每日1剂，加水600～800ml，小火煎至200ml，分早晚2次服。每个月复查精液常规1次。

功用：滋肾化精。

适应证：精液不液化症。

临床运用：临床治疗38例患者，治愈29例，有效5例，无效4例，治愈率76.3%，总有效率89.5%。

经验体会：精液不液化症在中医经典中没有类似的记载，但有相关内容的论述。中医学认为，肾藏精，主生殖，男子不育，精常不足。精液为肾中之阴，阴精不足则内热生，热灼精室则精少而浊，乃至精液黏稠不化。临床观察发现，肾阴虚损证在精液不液化性不育症中最为常见。所用方药，山茱萸、牡丹皮、知母、黄柏、女贞子、墨旱莲、枸杞子、龟甲、鳖甲、生地黄、黑芝麻、何首乌合用滋肾填精，养血和阴，同时又可遏制虚火，故能调节肾脏阴阳平衡，促进精液液化，有利于精子的生长发育和提高性功能；水蛭、土鳖虫善于破积逐瘀，祛瘀生新。茯苓、山楂、麦芽为酸甘化阴之品，药理研究证明能酸化血液，稳定精浆酸碱度，改善液化内环境，不仅可促进精液液化，而且可有效地提高精子的数量和质量；杜仲、巴戟天长于强筋骨，补肝肾，温肾壮阳，增强性功能，调节因阴损阳的功能状态，促进气和精的相互转化，正所谓善补阴者，阳中求阴；蒲公英配合茯苓、泽泻能清化下焦湿热。诸药合用，切合病因病机和临床证型的施治需要。

方剂来源：张宗圣等.滋肾化精汤治疗精液不液化性不育症.江苏中医药，2002，23（5）：21

方7　液化活精汤

配方：丹参30g，赤芍15g，山楂20g，鸡内金20g，天花粉15g，黄柏15g，土茯苓15g，知母12g，浙贝母15g，海浮石15g，生麦芽20g，荔枝核10g。

加减变化：有湿热者加败酱草30g，半枝莲20g；肾阴虚者加鳖甲15g，枸杞子30g；肾阳虚者去知母、黄柏，加菟丝子30g，淫羊藿20g。

用法：每日1剂，水煎服，15日为1个疗程。另水蛭3g，研细装胶囊吞服。

功用：活血化瘀，助精液化。

适应证：精液不液化症。

临床运用：临床治疗42例，治愈36例，好转4例，无效2例，有效率95.2%。

经验体会：精液凝固过程和血液凝固过程相似，活血化瘀药能够改善睾丸微循环，促进前列腺液的分泌增加纤维蛋白溶酶，加速精液的液化。方中丹参、赤芍、山楂、水蛭活血化瘀，改善精室循环和精子生成的环境。药理研究证实清热解毒利湿药具有明显的消炎抗菌作用，黄柏、土茯苓、败酱草、半枝莲清热利湿；知母、天花粉清热滋阴；浙贝母、海浮石化痰软坚散结；鸡内金、生麦芽、山楂均系溶酶之物，能助脾胃生化，调节全身酶的活性，促进精液液化；枸杞子、鳖甲滋补肾阴；淫羊藿、菟丝子温补肾阳；荔枝核引诸药入精窍。全方共用能改善精室血液循环，消除前列腺炎症，促进纤维蛋白溶酶的分泌增加，而使精液正常液化。另外，本方还可能有改善精子质量、提高成活率的作用。

方剂来源：雍半医，等.自拟液化活精汤治疗精液不液化症42例.安徽中医临床杂志，2003，15（3）：208

方8　水蛭化精汤

配方：水蛭粉4g（冲服），淫羊藿、黄精各20g，萆薢、菟丝子、女贞子、枸杞子各15g，浙贝母、车前子、石菖蒲各15g。

加减变化：肾阳虚损加鱼鳔胶粉（冲服）、巴戟天、鹿角霜各12g，肉桂5g；阴虚火旺加鳖甲、地骨皮、玄参各20g，知母、山茱萸各10g；湿热内蕴加金银花、蒲公英各20g，滑石15g，苍术、黄柏各10g；痰湿壅盛加薏苡仁24g，茯苓15g，苍术、泽泻各10g；脉络瘀阻加丹参20g，桃仁、红花、穿山甲、路路通各10g，王不留行12g。

用法：每日1剂，水煎分2次服。3个月为1个疗程。每个月化验精液1次观察结果。服药期间忌烟、酒、生冷及辛辣刺激性食物。

功用：补肾抗凝，祛湿化痰。

适应证：精液不液化症。

临床运用：临床治疗228例患者。治愈163例，显效42例，有效15例，无效8例。总有效率96.5%。

经验体会：水蛭味咸苦性平，入肝、膀胱经。宜生用，可研细末装胶囊以去腥味。功善破血逐瘀，通经利水。主要用于癥瘕积聚、瘀血内停、跌打损伤等。传统认为本品有毒，药力较猛。一般认为本品祛瘀不伤正，毒性小，安全可靠。张锡纯认为本品“破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分”。药理研究证实，水蛭富含水蛭素、组胺物质、肝素、抗血栓素等，能阻止血液凝固，扩张血管，促进血液循环。精血同源，水蛭不仅能阻滞血凝，也同样善破冲任之瘀，有液化精液之功；应用淫羊藿、菟丝子补肾壮阳，助命门之火，于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭；女贞子、枸杞子、黄精补肾填精，养血生津，于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。本症病位在肾，肾中精气是生命活动之本，所以调补肾中阴阳对本病起重要作用。萆薢、石菖蒲利湿化浊，相须为用，配车前子滑利降泄，祛湿化痰。3药配伍以治痰湿之本；浙贝母是软坚散结、解郁化痰之要药，以助车前子化痰之力，诸药合用，共奏补肾、抗凝、祛湿化痰之功。

方剂来源：王安甫.水蛭化精汤治疗精液不液化症228例.新中医，1998，30 （10）：44

方9　促化毓麟汤

配方：何首乌15g，生地黄15g，玄参12g，麦冬10g，牛膝15g，淫羊藿15g，薏苡仁30g，山楂15g，麦芽15g，橘核10g。

加减变化：性欲亢进，腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，舌红苔少，脉数细数等属阴虚火旺者，加黄柏、知母；溺赤浑浊，阴囊潮湿，臭秽，前列腺液检查有脓球或白细胞＞6个/HP，舌质红，苔黄腻，脉滑数等属湿热下注者，加黄柏、苍术、土茯苓、虎杖，减何首乌、地黄用量；乏力神疲，腰膝酸软，遗精早泄，舌淡，苔白润，脉沉迟等属肾阳虚者，加仙茅、小茴香、肉桂；舌质瘀暗，舌下脉络紫滞，前列腺肥大，硬痛等属瘀血者，加王不留行、穿山甲（代）、丹参，甚或加蜈蚣、三棱、莪术。

用法：每日1剂，水煎至500ml，分2次早晚温服。30d为1个疗程。

功用：补肾阴，清相火，畅气血，祛浊邪。

适应证：精液不液化症。

临床运用：临床治疗59例患者，治愈35例，好转16例，无效8例，总有效率86.4%。

经验体会：精液迟缓液化，与中医典籍中所论“精稠”“精热”颇相似，常因相火旺盛、湿阻、痰滞、气郁、气衰、精寒、血瘀所致。本组病例全是青年患者，正处于精力旺盛时期，或有婚前手淫不良习惯；或婚后房事不节，性交频繁；或吸烟饮酒过多；或长期精神刺激不能解脱等致使阴精耗损太过，不能持满，相火失于潜藏而妄行，煎灼阴精；或湿热下注，恋留精室，即使精浊相混，又暗耗阴精；或血瘀气滞，妨碍阴精正常化生。促化毓麟汤中何首乌、生地黄、麦冬、山楂、玄参咸寒滋阴清热，甘酸化阴，以生阴精，化津液，清相火，使阴平阳秘；淫羊藿壮肾阳，温而不燥，可阳中求阴，则阴液易生；薏苡仁、麦芽、橘核既可健脾和胃，祛湿化浊，疏肝理气，旺盛生机，又可避免生地黄、玄参等药物滋腻滞脾；牛膝补肝肾，活血脉，并引诸药直达病所。诸药相伍，共奏补肾阴，清相火，畅气血，祛浊邪之功。且药性平和，静中有动，养阴而不腻胃，清热而不伤阳。临床中给予适当加减，可用于多种证型。

方剂来源：王子融等.促化毓麟汤治疗精液不液化.河南中医，1996，16（6）：363

方10　二陈汤加味

配方：陈皮10g，半夏10g，茯苓20g，前胡10g，枳壳10g，郁金10g。

加减变化：精子凝集者加浙贝母10g，胆南星6g，夏枯草15g，酌加红花、桃仁、赤芍、益母草；舌红口干者加知母、黄柏；精子活力低下者加菟丝子、覆盆子；尿黄者加车前草。

用法：上药水煎，每日1剂，分2次服。每服10d检查精液常规。

功用：清热化痰，补肾化精。

适应证：精液不液化症。

临床运用：临床治疗26例，17例患者精液常温下60min内完全液化，其中7例妻已怀孕；9例患者精液部分液化，呈不完全液化状态。以上患者平均服药时间30d。

经验体会：男性不育，古今医家多责之肾虚，治多补肾，然精液不液化之不育，为精凝或精浊，常见于青壮年，多无不适，非独肾虚。凝者，水聚不化，痰也；浊者，湿浊阻窍，精道不畅，瘀滞成凝。其或因膳食改善，恣食豪饮，而痰湿内生；或因少年冲动，手淫为快，久则精伤火旺，虚火灼精而黏稠不化；或因沾染不洁，湿浊浸淫，而湿生瘀积所致。故以祛痰要方二陈汤为基础，陈皮、半夏理气化痰；茯苓秘真元，淡以利窍，甘以助阳；前胡提壶揭盖，祛痰宣通精窍；佐以郁金、夏枯草、浙贝母、胆南星、天南星解郁化痰散结，以消凝滞；枳壳乃理气要药，宣通气脉又胜湿化痰，则痰湿无所凝滞；有痰必有瘀，故酌加红花、桃仁、赤芍、益母草活血化瘀以通精窍；精液液化有赖阳气的气化，故佐菟丝子、覆盆子以补肾助阳，使祛痰利湿而不伤坚；知母、黄柏泻火坚阴，阳得阴助生化无穷。但不育症病程较长，治疗时间亦长，浙贝母、胆南星、天南星、知母、黄柏等苦寒伤阳，可影响精子活力，不宜久用。

方剂来源：朱锦祥.从痰论治精液不液化症26例.福建中医药，2004，35（6）：2

方11　加味五子衍宗汤

配方：菟丝子、枸杞子、覆盆子、玄参、麦冬各15g，牡丹皮、五味子、知母、车前子各10g。

加减变化：湿热下注者加苍术12g，黄柏10g，蚤休15g；阴虚火旺者加生地黄20g，墨旱莲、女贞子各15g；肾阳虚，性欲低下者加淫羊藿15g，阳起石20g；瘀血者加丹参、虎杖各15g，红花10g。

用法：每日1剂，水煎2次，取汁400ml分2次早晚服。

功用：滋肾养阴，凉血清热。

适应证：精液不液化症。

临床运用：临床治疗52例患者，治愈39例，有效8例，无效5例，总有效率

90.4%。

经验体会：精液不液化症，多由房室太频，劳心过度，虚火内生，阴液暗耗；或酗酒无度，过食辛辣，阳热内生，耗损阴液所致。药用菟丝子、枸杞子、覆盆子益肾生精固阴；知母、牡丹皮、黄柏凉血清虚热；玄参、麦冬伍五味子酸甘化阴，敛阴涩精；车前子通利尿液，使虚热之邪从小便而解。诸药合用，滋肾养阴而不腻，凉血清热而不寒，故疗效较好。

方剂来源：聂旭升.加味五子衍宗汤治疗精液不液化症52例.山东中医药，

2000，32（2）：45

方12　赛葵水蛭三仁汤

配方：赛葵30g，水蛭10g，薏苡仁20g，杏仁15g，白豆蔻10g，半夏15g，厚朴10g，通草9g，竹叶9g，滑石18g，菟丝子15g，玄参15g，黄芪30g，牛膝15g，萆薢20g。

加减变化：肾阳虚者加淫羊藿、紫河车；肾阴虚者加枸杞子、龟甲；气血两虚加红参、当归；生殖道感染者加冬葵子、马齿苋、土茯苓。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。20d为1个疗程。

功用：清热利湿，祛痰化瘀。

适应证：精液不液化症。

临床运用：临床治疗56例，治愈46例，有效8例，无效2例。1个疗程治愈31例，2个疗程治愈23例，总有效率96.44%。

经验体会：临床观察到精液不液化症，以湿热痰瘀为主，有伴阴虚者而阳虚等则少见，故治疗以清热利湿祛痰化瘀为主，辅以滋阴润燥，故投以“葵蛭三仁汤加减”。方中以草药赛葵（别名黄花如意，黄花草）具有清热解毒、活血行气、去瘀生新之功；水蛭破血逐瘀，据药理研究，具有抗精液不液化作用，是治疗精液不液化症的首选。取杏仁宣利上焦肺气、盖肺主一身之气，气化则湿亦化，白豆蔻芳香化湿、行气宽中；薏苡仁渗利湿热而健脾，加入滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，增强利湿清热之功；以半夏、厚朴、行气化痰湿，散结除痞，萆薢利湿而分清去浊；取玄参养阴清热解毒之功；取黄芪大补脾胃之元气，使气旺、促血行，祛痰瘀而不伤正，并助诸药之力，据药理研究黄芪含有大量锌；取菟丝子既补肾阳又补肾阴之功。诸药相伍，相得益彰，使湿热清、痰瘀化，而兼症除，故可获得较好疗效。

方剂来源：邓平荟.赛葵水蛭三仁汤治疗精液不液化症56例观察.中国性科学，2007，16（11）：27

方13　三才封髓丹合五子补肾丸加减

配方：党参12g，天冬12g，熟地黄15g，黄柏12g，白豆蔻5g（后下），生甘草5g，枸杞子12g，菟丝子15g，覆盆子15g，沙苑子15g，巴戟天15g，金樱子15g，淫羊藿15g，车前子18g（包）。

加减变化：阴虚火旺者加生地黄12g，知母12g，白芍15g；肝经湿热者加土茯苓12g，通草6g；痰瘀血结者加红花6g，细辛2g（后下），桂枝6g。

用法：每日1剂，水煎温服，早、晚各1次，连服30d。同时配合中药保留灌肠。处方：透骨草30g，萆薢15g，车前草30g，忍冬藤20g，黄柏15g，苍术15g，川牛膝9g，土茯苓15g，生薏苡仁30g，蒲公英18g，虎杖18g，琥珀3g（冲）。上药除琥珀外加水1000ml，浸泡1h，小火煎至150ml，过滤后加入琥珀摇匀备用。大小便排空后，待药液温度降至与体温差不多，保留灌肠。10d为1个疗程，连续灌肠10d，停用3d，连续用药3个疗程，遇经期停用。

功用：滋肾降火，活血化瘀，化痰软坚。

适应证：精液不液化症。

临床运用：临床治疗50例，显效33例，好转15例，无效2例，总有效率94%。

经验体会：精液不液化之患者，不仅有肾气不足、相火旺盛的病因，也有血瘀痰湿为患的原因。临床用药方面，原则上除了滋肾降火益气（方如三才封髓丹合五子补肾丸）外，尚可根据临床症状加用活血化瘀、化痰软坚之药物，如王不留行、路路通、穿山甲（代）等，方可正中病机。

方剂来源：夏陈伟.中药内服与保留灌肠结合治疗精液不液化症50例.中医药临床杂志，2006，18（1）：57

方1　核桃补骨酒

配方：核桃仁30g，小茴香5g，杜仲15g，补骨脂15g，白酒500ml。

用法：以上前4味切碎，置容器中，加入白酒，密封，浸泡15d即成。每日服2次，每次服20ml。

功用：温阳补肾，固精。

适应证：适用于肾阳虚弱，腰膝酸软，阳痿滑精，小便频数等。

方2　鹿血白酒

配方：鹿血100g，白酒500ml。

用法：将鹿血置容器中，加入白酒，密封，静置1d后取上清液，即成。每日服2次，每次服10ml。

功用：补虚弱，理血脉，散寒邪，止疼痛。

适应证：适用于阳虚畏寒，肾虚阳痿，带精崩溃，腹痛等症。

方3　万灵至宝酒

配方：淫羊藿300g，仙茅120g，雄黄60g，当归240g，黄柏（去粗皮）60g，列当（鹿蹄）120g，知母（去尾）120g，白酒7500ml。

用法：以上前7味切碎，置容器中，加入白酒，密封，桑柴文火悬瓶煮6h，再埋地内3天去火毒，取出，浸泡7天后捞出药渣，晒干为细末，用稻米面和为糊丸，如桐子大，备用。每日服2次，每次服药酒30ml，药丸30粒。

功用：生精血，益肾水，助阳补阴，健身强体。

适应证：适用于男子阳痿、遗精、滑精、白浊、小便淋漓不尽；诸虚百损、五劳、七伤；妇女赤白带下、月经不调、肚冷脐痛、不孕症等。

方4　延寿获嗣酒

配方：覆盆子12g，山药12g，芡实12g，茯神12g，柏子仁12g，沙苑子12g，山茱萸12g，肉苁蓉12g，麦冬12g，牛膝12g，鹿茸20g，龙眼肉25g，核桃仁25g，白酒4000ml。

用法：将上药用白酒4000ml，同入缸内封固；隔水加热3.5h后，埋入土中7天，取出滤过，即成。每晚服4～5杯。

功用：益肾补精，明目，壮肾阳，益肾精、养血清心安神，通血脉。

适应证：肾阳虚弱，肾精不固，遗精阳痿，婚后无嗣或妇女受孕易流产，须发早白，耳目失聪等症。