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实用经典:男性性功能障碍与不育

时间:2024-01-24 百科知识 版权反馈
【摘要】:发病率约占男性人群的10%。勃起障碍是男性性功能障碍中最常见的病症,其发生率与年龄呈正相关。

实用经典:男性性功能障碍与不育

一、阳  痿

勃起功能障碍(ED),是指阴茎勃起硬度不足以进入阴道或不能维持其硬度至射精。发病率约占男性人群的10%。勃起障碍是男性性功能障碍中最常见的病症,其发生率与年龄呈正相关。

阴茎任何时候都无法勃起称之为完全性ED;可以勃起而不够充分坚硬而无法搜入阴道或无法完成正常性生活,称之为不完全性ED。

【病因】

分为心理性和器质性及混合性三类病因。器质性因素者随现代检查技术提高所占比例增大。

1.心理性因素 与个人性格特点、心理状态、环境因素均有关系,其中夫妻关系状态及性知识技巧因素影响更为直接。

2.器质性因素 包括局部先天或后天外伤及治疗后的解剖异常、局部及全身血管结构及功能异常、内分泌系统紊乱、神经系统异常、精神障碍、血液病等;另外某些中枢系统药物(如镇静药、抗焦虑药物等)、高血压治疗药品(利舍平、螺内酯等)、激素类药品(促肾上腺皮质激素雌激素等)均可导致勃起功能障碍。

【诊断】

ED的诊断包括系统的病史追询、体格检查、初步的实验室检查及专科检查。现已能较客观准确地进行诊断及鉴别诊断。

1.病史追询 通过专业的系统追询患者及其配偶,或通过填写国际勃起功能评分(IIEF-15)和勃起功能国际问卷(IIEF-5),对其性生活史、发病特点等相关情况的了解,初步鉴别功能性和器质性ED。心理性ED往往有精神心理诱因,表现为突发或间断性ED,而非性交时如夜间睡眠、清晨或者手淫等情况下可出现正常勃起,其性欲或射精功能可不受影响,如无影响勃起功能的外伤或手术史,也无影响勃起功能的各种疾病史及服药情况,均有助于排除器质性因素导致的性功能障碍。

2.查体 系统全面查体有助于初步发现部分病因。常规检查患者血管系统、神经系统、内分泌系统外,重点注意检查其第二性征发育、生殖系统、周围血管等变化,中年男性应注意前列腺疾病因素的影响。

3.勃起功能特殊检查

①夜间阴茎勃起监测:常人夜间勃起3~6次/夜,每次勃起持续时间超过3min,阴茎根部周径增大约3cm,头部约2cm。心理性ED该试验大多正常或呈现为周期性减弱、周径增加少或勃起时间短等轻度异常;明显器质性异常则几乎不见勃起波形。

海绵体血管活性物质注射试验:心理性ED者ICI可以诱发有效的勃起,血管性ED者则难以出现,可通过ICI鉴别血管性ED。常用药物为罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1及血管活性肽。单用罂粟碱为10~60mg,前列腺素E为5~60μg;联用时多选罂粟碱30mg加酚妥拉明1mg,或酚妥拉明0.5mg加前列腺素E 10μg。从小量(0.1~0.25mg)用起,逐步增加,观察阴茎长度、周径、勃起硬度以及直立位阴茎与大腿夹角情况。一般3min后开始增大,5~10min充分勃起(辅助手刺激或提肛动作有助于效果发挥)。勃起角>90°持续30min以上,除外血管性ED;60°~90°为可疑;<60°,可能性增大,重复试验后如仍然如此多考虑为血管性ED。

③彩色多普勒超声检测阴茎动脉:可以检测阴茎的解剖结构、深动脉直径及收缩期最大血流速度、血流率、深动脉血流加速度、背深静脉及海绵体脚静脉血流速度、舒张末期最小速度等,对评价阴茎深动脉的功能状态及预测阴茎静脉瘘有重要意义。

【治疗】

1.心理性治疗 ED是一种心身疾病,对患者造成的精神痛苦远大于其肉体痛苦,而且发生、发展、预后均与心理因素有密切关系。所有形式的ED均有不同程度的心理因素参与。心理治疗是ED治疗的基础治疗手段之一。

2.药物治疗

①Viagra:万艾可,化学名柠檬酸西地那非,1998年FDA批准上市的ED口服治疗药物。是当前市场上最为有效的ED治疗药物之一。

②阿朴吗啡:口服或皮下注射后60%可产生自发性勃起,有报道45%~60%患者可成功性交。

③溴隐亭:治疗高泌乳素血症伴性功能障碍患者,对维持血透患者伴ED也有效。治疗前血清睾酮应处于正常范围。

④阴茎海绵体内注射血管活性药物:罂粟碱:是强有力的平滑肌松弛药,使海绵体小梁平滑肌松弛,动脉血流增加,静脉血流减少,窦状隙容量扩大。此外,尚有抑制去甲肾上腺素的作用。酚妥拉明:是α肾上腺素能受体阻滞药,阻断肾上腺素能效应,降低动脉阻力,但无增加静脉阻力作用,与罂粟碱有协同作用。PGE1:能使海绵体平滑肌松弛。对罂粟碱或酚妥拉明无效者,改用PGE1可出现良好效果。是目前公认的安全、有效的血管活性药物。

3.局部外用药物治疗 包括经尿道和经阴茎皮肤给药两种途径。适用人群同ICI。

①经尿道给药后药物可经过尿道海绵体静脉,经导静脉进入阴茎海绵体,使其平滑肌松弛,达到勃起的目的。用量大于海绵体注射。常用药物为前列地尔,起效时间为15min,维持30~60min。常见副作用为阴茎疼痛、眩晕、低血压、尿道不适等。

②经阴茎皮肤给药经阴茎皮肤给药所用药物应不易被皮下血管吸收,能穿透Buck筋膜和白膜,或可以从皮下静脉吸收进入阴茎海绵体的脂溶性药物。常用为硝酸甘油乳剂、二硝酸山梨醇、氨茶碱、PGE1乳剂等。一般性交前15min涂于龟头及阴茎。全身吸收后导致不良反应增多。

4.物理疗法 真空负压吸引装置。真空负压吸引装置(VCD)是由真空筒、真空泵和橡皮压缩环组成。将大小适中的套筒开口紧套于阴茎根部,保持密封,按压真空泵使筒内产生175~300mmHg的负压,使血液进入海绵体,产生勃起。翻转套筒上的橡皮圈,紧缩阴茎根部,阻断阴茎血液回流,释放负压,去除套筒,进行性交。

二、不 射 精

不射精指男子在性生活中正常勃起并插入女方阴道而无法获得性高潮及正常射出精液完成性生活的病理状态。其表现及发病机制与早泄相反。多数患者可以出现遗精或手淫射精等形式的排精。

【病因】

1.功能性不射精 约占90%,是主要原因。

①性知识缺乏:性交时不懂得强化性刺激,性兴奋较低,或性交方式不妥,阴茎在阴道内摩擦达不到射精所需阈值

②心理性因素或环境因素:如女方害怕性交疼痛而限制阴茎在阴道内的摩擦、或对男方冷遇等恶性刺激,使男方性冲动受挫;家庭环境及社会心理因素、物质环境恶劣等无法正常性生活等。

2.器质性不射精 多有神经、内分泌疾病或手术、创伤史。

①神经系统病变与损伤如大脑侧叶病变或手术切除,腰交感神经节损伤或手术切除。各种原因所致的脊髓损伤,盆腔手术(前列腺摘除或根治、直肠癌根治手术等),引起神经系统损伤,使射精功能失调,致不射精。

②内分泌异常主要见于垂体、性腺、甲状腺功能低下及糖尿病引起周围神经损伤。

③阴茎某些疾病或炎症如包茎、包皮过长及炎症,可致包皮嵌顿,或接受刺激减弱,或疼痛不能耐受来回摩擦而不射精。

④药物性因素如服用胍乙啶、甲硫达嗪、利舍平、氯丙嗪、酚苄明、雌激素等。

⑤毒物因素如烟酒过度、可卡因慢性中毒等可使性能力低下而引起不射精。

【诊断】

性交时阴茎能勃起坚硬并能置入阴道内,但达不到性高潮和射精者,诊断为不射精。注意详细了解性生活有关的情况,防止与逆行射精混淆。体格检查注意神经系统、生殖系统及第二性征发育情况,有助于鉴别先天及内分泌等器质性异常。辅助检查如血糖、性激素水平测定等,必要时行B超、精囊造影及排尿期膀胱尿道造影,有助于鉴别无精液及逆行射精等。

【治疗】

停用各种导致不射精的药物可以改善药物性不射精病情,对于功能性不射精患者通过心理、物理和药物治疗,大多效果良好。器质性不射精大多治疗困难。

1.心理治疗 主要应用于功能性不射精者,进行性知识教育,普及性知识,消除性无知,解除恐惧焦虑心理,建立信心,逐步改善性生活不和谐状态。

2.行为治疗 采用性感集中训练,使男方知道自己身体的感觉,改善非语言交流,解除性交压力。为提高阴道对阴茎的摩擦及紧束感,增强刺激强度,女方可在性交过程中有意识收缩肛门。当女方肛门收缩时,加快阴茎抽动频率,有促进射精作用。

3.物理疗法

①音频治疗:将一个电极放在患者腰骶部,另一个电极放会阴部,电流强度10~20mA,通电20~30min,10~15次为1个疗程。

超短波治疗:一个电极置背部T12~L1处,另一电极置于骶部,每天1次,每次20~30min,10~15次为1个疗程。

4.电动按摩 用电动按摩器发生的振动,刺激龟头和冠状沟区,诱发性高潮和射精,并帮助患者建立正常的射精反射,恢复射精功能。也可用此法收集精液行AIH,为患者解决生育问题。

5.药物

①房事前1h可服麻黄素25~50mg或苯丙胺10mg。

左旋多巴0.25~0.5g,口服,每日3次。

③丙酸睾丸酮25~50mg,肌内注射,每周2~3次,连用2~3周。用于血浆睾丸酮偏低者。

6.手术 对阴茎本身病变者,如包皮狭窄及包茎可行包皮环切术,显露龟头,增加对刺激的敏感性。

一、阳  痿

阳痿是指青壮年男子,由于虚损、惊恐、湿热等原因,致使宗筋失养而弛纵,引起阴茎痿弱不起,临房举而不坚,或坚而不能持久的一种病证。

【病因病机】

1.命门火衰 房劳太过,或少年误犯手淫,或早婚,以致精气亏虚,命门火衰,发为阳痿。

2.心脾受损 胃为水谷之海,气血之源。若忧愁思虑不解,饮食不调,损伤心脾,病及阳明冲脉,以致气血两虚,宗筋失养,而成阳痿。

3.恐惧伤肾 大惊卒恐,惊则气乱,恐则伤肾,恐则气下,渐至阳道不振,举而不坚,导致阳痿。

4.肝郁不舒 肝主筋,阴器为宗筋之汇。若情志不遂,忧思郁怒,肝失疏泄条达,不能疏通血气而畅达前阴,则宗筋所聚无能。

5.湿热下注 过食肥甘,伤脾碍胃,生湿蕴热,湿热下注,热则宗筋弛纵,阳事不兴,可导致阳痿,经所谓壮火食气是也。

阳痿的原因虽然众多,其基本病机为肝、肾、心、脾受损,气血阴阳亏虚,阴络失荣;或肝郁湿阻,经络失畅导致宗筋不用而成。肝主筋,足厥阴肝经绕阴器而行;肾藏精,主生殖,开窍于二阴;脾之经筋皆聚于阴器。宗筋作强有赖于肝、肾、脾精血之濡养。心乃君主之官,情欲萌动,阳事之举,必赖心火之先动。肾虚精亏,真阳衰微,则宗筋无以作强。肝失疏泄,气机阻滞,血不达宗筋,则宗筋不聚。脾失运化,气血生化乏源,宗筋失养。忧虑伤心,心血暗耗,则心难行君主之令,从而阴茎痿软而不举。故阳痿之病位在宗筋,病变脏腑主要在于肝、肾、心、脾。

阳痿的病理性质,有虚实之分,且多虚实相兼。肝郁不舒,湿热下注属实,多责之于肝;命门火衰,心脾两虚,惊恐伤肾属虚,多与心、脾、肾有关。若久病不愈,常可因实致虚。如湿热下注,湿阻阳气,可致脾肾阳虚之证;湿热灼伤阴精,或肝郁化火伤及肝肾,而成肝肾阴虚之证。此外,虚损之脏腑因功能失调,各种病理产物产生,可因虚致实。如脾虚痰湿内生,或久病入络夹瘀,可致脾虚夹湿夹痰、肾虚夹痰夹瘀之证。此外,心,脾、肾虚损之阳痿,常因欲求不遂,抑郁不欢,久之大多兼夹肝郁不舒之实证,以至病情更加错综复杂。

辨证论治

阳痿的治疗主要从病因病机入手,属虚者宜补,属实者宜泻,有火者宜清,无火者宜温。命门火衰者,真阳即虚,真阴多损,应温肾壮阳,滋肾填精,忌纯用刚热燥涩之剂,宜选用血肉有情温润之品;心脾受损者,补益心脾;恐惧伤肾者,益肾宁神;肝郁不舒者,疏肝解郁;湿热下注者,苦寒坚阴,清热利湿。

1.命门火衰

主证:阳事不举,精薄清冷,阴囊阴茎冰凉冷缩,或局部冷湿,腰酸膝软,头晕耳鸣畏寒肢冷,精神萎靡,面色白,舌淡,苔薄白,脉沉细,右尺尤甚。

治则:温肾壮阳,滋肾填精。

方药:右归丸合赞育丹加减。

鹿角胶、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲附子肉桂仙茅巴戟天鹿茸、熟地黄、当归、枸杞子、山茱萸山药白术

用法:水煎,每日1剂,分2次温服。

2.心脾受损

主证:阳事不举,精神不振,夜寐不安,健忘,胃纳不佳,面色少华,舌淡,苔薄白,脉细。

治则:补益心脾。

方药:归脾汤加减。

党参黄芪、白术、茯苓、炙甘草、酸枣仁、远志龙眼肉、当归。

用法:水煎,每日1剂,分2次温服。

3.恐惧伤肾

主证:阳痿不举,或举而不坚,胆怯多疑,心悸易惊,夜寐不安,易醒,苔薄白,脉弦细。

治则:益肾宁神。

方药:大补元煎加减。

熟地黄、山茱萸、杜仲、枸杞子、人参、当归、山药、炙甘草。可加酸枣仁、远志养心安神;因恐则气下,还可加升麻柴胡以升阳。

用法:水煎,每日1剂,分2次温服。

4.肝郁不舒

主证:阳痿不举,情绪抑郁或烦躁易怒,胸脘不适,胁肋胀闷,食少便溏,苔薄,脉弦。有情志所伤病史。

治则:疏肝解郁。

方药:逍遥散加减。

柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草。另可加香附、川楝子枳壳理气调肝;补骨脂、菟丝子、枸杞子补益肝肾。诸药相配,共奏疏肝解郁、理气和中、益肾助阳之功。

用法:水煎,每日1剂,分2次温服。

5.湿热下注

主证:阴茎痿软,阴囊湿痒臊臭,下肢酸困,小便黄赤,苔黄腻,脉濡数。

治则:清热利湿。

方药:龙胆泻肝汤加减。

龙胆草黄芩栀子、柴胡、木通、车前子泽泻、当归、生地黄。会阴部坠胀疼痛,小便不畅,余沥不尽,可加虎杖、牛膝、赤芍活血化瘀。若症见梦中阳举,举则遗精,寐则盗汗,五心烦热,腰酸膝软,舌红,少苔,脉细数,为肝肾阴伤,虚火妄动,治宜滋阴降火,方用知柏地黄丸合大补阴丸加减。

用法:水煎,每日1剂,分2次温服。

临床治疗阳痿时滥用温补之品的现象严重,有的非但疗效不佳,反而造成肾阴耗伤,湿热内生的状况。当知肾为水火之脏,水为肾之体,火为肾之用,故用药应水中补火,或补中有清,寓清于补,乃可使火水得其养。具体而言,在温肾药的使用上应选用温而不燥,或燥性较小的血肉有情之品,如巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、鹿角胶,并加用黄精、熟地黄等从阴引阳。此外,入肝肾之经的牛膝等,以及在阳痿治疗中有一定疗效的药物,如蜈蚣细辛灵芝的适当选用,有利于提高疗效。

二、不 射 精

中医素无“不射精”此一病名,多杂见于不育、阳强各病篇内,现代多称为“精瘀”“精闭”。明代《医贯》有“有久战而不泄”之记载。

【病因病机】

中医多认为属湿热瘀阻精道为多,或为肝失疏泄,肾虚精亏,精关开合失调;或脾肾两虚,无力鼓动精室所致。病位多在肝、肾、心、脾等脏。

【辨证论治】

1.湿热下注

主证:勃起坚硬,交而不射,小腹睾丸胀痛,并见胁肋疼痛,情志郁闷,嗳气太息,或口燥咽干,烦躁易怒,舌质暗红苔白,脉象弦,或舌质红,舌苔黄,脉象弦数。

治则:疏肝解郁,导滞通精。

方药:柴胡疏肝散合逍遥散加减。

柴胡、白芍、当归、甘草、青皮、郁金、合欢皮、制马钱子、路路通、穿山甲(代)。

用法:水煎,每日1剂,分2次温服。

2.心脾两虚

主证:性欲低下,行房举而不坚,交而不射,并见面色无华,心悸失眠,纳差腹胀乏力食少,大便稀溏,舌质淡红,舌苔白,脉象细弱。

治则:补益心脾,益气养血。

方药:归脾汤加减。

人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、远志、龙眼肉、鹿角胶(烊)。

用法:水煎,每日1剂,分2次温服。

3.命门火衰

主证:性欲低下,无力行房射精,甚则阳器痿软,面白肢软,腰膝酸困冷痛,乏力倦怠,小便清长,舌淡暗体胖,边有齿痕,苔白润而腻,脉沉细弱。

治则:温肾壮阳,填精益髓。

方药:赞育丹加减。

仙茅、淫羊藿、巴戟天、山茱萸、菟丝子、熟地黄、肉苁蓉、枸杞子、肉桂、当归、白芍、附子、鹿茸、锁阳。

用法:水煎,每日1剂,分2次温服。

4.湿热蕴结

主证:阳事易举,举而不泄,阴囊潮湿多汗,气味腥臊,胸脘痞闷,头晕身重,并见口苦,口燥咽干,或胁痛,小便淋浊,舌质红苔黄腻,脉象弦数。

治则:清热利湿,通精利窍。

方药:萆薢分清饮加减。

萆薢、车前子、茯苓、萹蓄、瞿麦、滑石、石菖蒲、路路通。

用法:水煎,每日1剂,分2次温服。

5.瘀阻精道

主证:性欲亢进,举而不射,阴茎勃起色暗疼痛,睾丸并少腹胀痛,心烦易怒,唇色暗红,舌质暗红或紫暗,舌苔白,脉象沉细涩。

治则:活血化瘀通络。

方药:少腹逐瘀汤。

川芎、当归、桃仁、红花、蜈蚣、乳香、没药、穿山甲(代)、王不留行、制马钱子。

用法:水煎,每日1剂,分2次温服。

6.肾阴亏虚

主证:性生活交而不射,性欲亢盛,伴头晕耳鸣,心烦多梦眠差,腰膝酸软,五心烦热,颧红盗汗,咽干口燥,小便黄赤,大便干结,舌红少苔,脉细数。

治则:滋阴清热。

方药:知柏地黄丸化裁。

生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、龟甲胶、肉桂、蜈蚣、制马钱子。

用法:水煎,每日1剂,分2次温服。

一、针刺疗法

方1

取穴:肾俞、命门、关元、中极、三阴交。配穴:肾虚精亏者配长强、曲骨;命门火衰者配腰阳关、长强;心脾两虚者配脾俞、心俞、足三里;肝郁气滞者配穴急脉、行间、曲泉;湿热下注者配阴陵泉、复溜、行间。

用法:选定穴位常规消毒,然后点燃酒精灯左手将酒精灯端起靠近针刺的穴位,将针尖,针体烧至发白,迅速准确地刺入穴位,并即刻敏捷地将针拔出。出针后即用消毒干棉球按压针孔以减轻疼痛。4d治疗1次,8次为1个疗程。

注意事项:治疗后1日内不沐浴,治疗期间忌饮酒及食用生冷、辛辣食物,不同房,同时注意休息,保持心情愉快,防止过度劳累。

适应证:阳痿。

方2

取穴:命门、肾俞、中极、关元、气海、三阴交(双)、足三里(双)、神阙、百会、大敦、肝俞、脾俞。

用法:每次取6~8穴,手法平补平泻,留针30min。针中极、关元、三阴交穴时,要使针感向阴茎或会阴部放射;神阙、百会穴只灸不针。每日针灸1次,10次为1个疗程。

适应证:命门火衰型阳痿。

二、沐浴疗法

方1

配方:杜仲50g,桑寄生、枸杞子、锁阳、桂枝各30g。

用法:将诸药择净,放于药罐中,加入清水适量,浸泡5~10min,水煎取汁,置于浴盆中,待水温适宜时足浴,每晚1次,每剂药可用2d,连续5~10剂。

适应证:阳痿、腰膝酸软,下肢无力,神疲自汗等。

方2

配方:菟丝子、补骨脂、锁阳各10g,附子5g。

用法:将诸药择净,放于药罐中,加入清水适量,浸泡5~10min,水煎取汁,置于浴盆中,待水温适宜时足浴,每晚1次,每剂药可用2d,连续5~10剂。

适应证:肾虚阳痿。

方3

配方:韭菜子、仙茅、蛇床子、附子、当归、白芍各15g。

用法:上药加清水1000ml,煎数沸后,将药液倒入脚盆内,待温浸泡双足30min,每日浸1次,10d为1个疗程。

适应证:阳痿。

方4

配方:附子(炮裂、去皮脐)、蛇床子(去土)、石菖蒲、紫梢花、远志(去心)、雄蚕蛾各30g,浮萍60g,丁香15g,樟脑30g(另研)。

用法:上为粗末,每用水2碗,取药末30g,葱白1根细切,煎至1碗半,趁热淋洗阴茎15~20min,或同时用水煎液加水洗脚。每晚临睡前1次,每次10~15min。

适应证:阳痿。要掌控好水温,不宜太热或太冷,以患者能够耐受为度,治疗期间禁止房事(下同)。

三、推拿疗法

方1

取穴:关元、中极、肾俞、命门、三阴交、次髎。

用法:用按、揉、捏法。先用拇指揉按关元、中极穴各3~5min,用力中等,以局部有胀热感为止。又用拇指扪按肾俞穴,用重力扪按,每隔20s放松1次,反复扪按3~5min,以局部有明显酸胀感为止。再用中指指腹轻轻揉按命门穴2~3min,以局部有胀热感为止。然后拇指用重力捏按三阴交穴,每隔10min放松1次,反复捏按2~3min及中指指腹用重力扪按次髎穴,每隔10s放松1次,反复扪按3~5min,均以局部有明显酸胀感为宜。

适应证:阳痿。

方2

取穴:肩外俞、手三里。

用法:用叩击法。指压时要保持深吸气状态,用手刀劈(即掌击),在劈的同时,由口、鼻吐气,如此重复做肩外俞20次,手三里10次。每日治疗1次。

适应证:精神因素引起的阳痿。

方3

取穴:主穴:肾俞、八髎、关元、神门、太冲、三阴交。配穴:命门、涌泉、太溪、足三里。

用法:用点、、揉、按、擦、摩、推法。先 点腰骶部八髎穴5~10min。点揉肾俞或命门穴50~100次。擦热腰骶部。再摩揉关元穴5min左右,又用示指和中指夹住阴茎根部,有意识向腹内推进10~20次。接着一手握住阴茎向上提拉10~20次。然后双手掌心握搓睾丸20~30次。拿点神门穴50~100次。然后按揉太溪、太冲、三阴交、足三里穴各30~50次。擦涌泉200次左右。每日治疗1次,1个月为1个疗程。如有效必须重复2~3个疗程,以巩固疗效。

适应证:阳痿。

四、耳压疗法

方1

取穴:肾、皮质下、外生殖器。

用法:用王不留行子贴于上述耳穴,然后用手指稍加压按揉,两耳交替进行,10次为1个疗程,每周2次。

适应证:阳痿。

方2

取穴:内生殖器、肾、外生殖器、肝、艇角、腰骶椎、耳中、轮4、皮质下。

用法:用王不留行子对耳穴进行贴压,每天按压5次或6次,每周2次或3次,双耳穴位交替使用。4周为1个疗程,疗程间隔5d。

适应证:阳痿。

方3

取穴:肾、内生殖器、内分泌、肝、皮质下。勃而不举加交感;湿热下注加艇角、膀胱、肾上腺。

用法:先用毫针刺激上述耳穴,然后用王不留行子进行贴压,隔天更换1次,10次为1个疗程。两耳交替使用,患者自行按压10~15min,每天3次。

适应证:阳痿。

五、穴位疗法

方1

配方:五味子6g,炙黄芪9g,硫黄3g,穿山甲(代)2g,麝香0.3g,大附子1个。

用法:取上药共研末,纳入挖空大附子内封好,放在白酒中,微火煮至酒干,捣附子成膏。先将0.3g麝香纳入肚脐,再敷上药膏,3d取下,10d敷药1次,一般3次见效。

适应证:脾肾阳气不足之阳痿。

方2

配方:小茴香、炮姜各50g。

用法:取上药共研末,加少许食盐,以蜂蜜调和成糊状,敷于脐部,5d换药1次。或以生姜、小茴香、大葱各等份炒热敷脐下少腹部。

适应证:脾肾阳气不足之阳痿。

六、穴位注射法

方1

取穴:关元、气海、石门、阳痿穴。偏肾虚者加肾俞、命门穴;偏湿热下注者加八髎、阴陵泉穴。

用法:用丹参注射液2ml加当归注射液2ml,每次每穴注入0.5ml,隔日1次,10次为1个疗程。

适应证:男性性功能障碍。

方2

取穴:①关元、百会穴;②太溪、哑门穴。

用法:用硝酸士的宁注射液每次每穴注入1mg,2组穴位轮换使用,3d1次,3~7次为1个疗程。

适应证:男性性功能障碍。

方3

取穴:①肾俞(双)、气海穴;②小肠俞(双)、关元穴;③膀胱俞(双)、中极穴。

用法:胎盘组织液2ml或维生素B121ml,0.5%普鲁卡因加至10ml,分别注射于3个穴位中。每日1次,3组穴位交替使用,10次为1个疗程。

适应证:男性性功能障碍。

方4

取穴:八髎穴。

用法:用10%葡萄糖注射液15ml加硝酸士的宁1ml,每次每穴注入2ml,每隔3~5d注射1次。

方5

取穴:关元、中极、肾俞穴。

用法:用维生素B1100mg或用丙酸睾酮5mg,每次取3个穴位,每穴注入5ml,隔日1次,10次为1个疗程。

适应证:男性性功能障碍。

七、物理疗法

方1

配方:小茴香、炮姜各50g。

用法:取上药共研末,加少许食盐,以蜂蜜调和成糊状,敷于脐部,5d换药1次。或以生姜、小茴香、大葱各等份炒热敷脐下少腹部。

适应证:脾肾阳气不足之阳痿。

方2

配方:香樟木30g,桂枝12g,羌活9g,独活9g,伸筋草15g,苏木30g,当归12g,红花6g,川芎9g。

用法:上药入锅炒热,装入布袋。患者俯卧,先在腰骶部施用 按法5min,再做横向平推法,由腰下移至骶部,至感到局部温热向内渗透为止。然后用药袋热敷于腰与骶部。每2d1次。直至治愈。

适应证:阳痿。

方1 春阳汤

配方:菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子、石菖蒲、远志、蜈蚣各10g。阳虚者加巴戟天、淫羊藿;阴虚者加女贞子、山茱萸。

用法:上药水煎服,每日1剂。10d为1个疗程。一般服1~3个疗程无效改其他药物。

功用:滋肾填精,补肾助阳。

适应证:肾虚阳痿。

方2 达郁汤

配方:柴胡8g,升麻8g,川芎10g,香附8g,桑白皮12g,刺蒺藜10g,橘叶10g,远志10g,蜈蚣10g,蛇床子10g。

用法:日1剂,水煎分2次温服,15d为1个疗程。同时戒酒,给予心理疏导和性知识教育。

功用:疏肝解郁,守神定志。

适应证:功能性阳痿。

方3 蜘蟋丸

配方:蜘蛛30只,蟋蟀10对,露蜂房60g,地龙10条,蛤蚧1对,淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、核桃仁、巴戟天、菟丝子、熟地黄、蛇床子、合欢皮、杜仲、远志、防风各10g,天花粉60g,紫河车40g。

用法:根据方中各味药的质地及其有效成分的化学性质,分组进行打粉,醇、水提取真空浓缩收膏,制成浓缩丸(如赤豆大小),80℃以下干燥、分装,即得60g×10瓶。

功用:补肾助阳,活血化瘀。

适应证:阳痿、早泄。

方4 兴阳膏

配方:石菖蒲、川芎、肉桂、巴戟天各40g,麻黄、白芷各30g,细辛20g。

用法:研末过80目细筛后,与上药混匀共入500g白凡士林膏中,充分搅拌均匀,装瓶封闭备用。患者先取仰卧位,用75%酒精棉球将神阙、中极两穴位擦拭灭菌后,取兴阳膏如杏核大小分别贴敷在两穴位上,再取一般塑料薄膜,剪成直径约6cm大小的圆片盖在药膏上,并按压使药膏紧贴皮肤,再在塑料薄膜上加盖一块纱布敷料,以胶布固定即可,再换取俯卧位,在双侧肾俞穴上,如上法操作敷药。早晚各换药1次。

功用:活血化瘀,理气解郁。

适应证:阳痿。

方5 赞育丹

配方:柴胡、王不留行、蜈蚣、香附、穿山甲(代)、苍术各12g,神曲、栀子各10g,川芎15g。

用法:水煎服,每日1剂,20剂为1个疗程。

功用:行气解郁,疏肝通络。

适应证:阳痿。

方6 摄精汤

配方:生龙骨50g,生牡蛎50g,生芡实30g,生莲子30g,知母15g,白芍18g,五味子6g。

用法:每剂煎2次,早晚温服。每6剂为1个疗程。

功用:清心平肝,镇静固肾。

适应证:遗精。

方7 秘精煎

配方:人参30g,金樱子30g,芡实30g,远志10g,炒山药10g,炒酸枣仁30g,五倍子10g,茯苓30g,五味子5g。

用法:每日1剂,水煎分2次服,连服20剂为1个疗程。

功用:交通心肾,调和阴阳,固涩精关。

适应证:遗精。

方8 金樱子汤

配方:金樱子30g,莲子10g,五味子10g,菟丝子10g,沙苑子、蒺藜各15g,芡实15g,莲须10g,煅龙骨、煅牡蛎各15g(先煎)。

用法:每日1剂,水煎分2次服,连服10d为1个疗程,可连服3个疗程。服药期间,宜清心寡欲,禁止房事。

功用:温肾壮阳。

适应证:早泄。

方9 何首乌粉

配方:何首乌粉30g。

用法:何首乌粉30g用少许冷开水调匀再加开水100ml即可服用,每日2次,15d为1个疗程。治疗期间停用他法,嘱患者禁烟酒,戒除手淫,清心寡欲,清除心理因素对本病的影响。

功用:补肝肾益精血,兼能收敛精气。

适应证:阳痿。

方10 黄连阿胶汤

配方:黄连5g,白芍、石莲子、远志、茯苓各15g,黄柏、桑螵蛸、五味子、柏子仁、阿胶各10g,鸡子黄1枚。

用法:除阿胶、鸡子黄以外,余药先煎取液,阿胶烊化稍凉后兑入药液,并放入鸡子黄,搅匀温服。服药期间忌性生活,忌进辛辣刺激食品及白萝卜、绿豆等。

功用:阴虚火旺。

适应证:阳痿,早泄。

方11 强肾益精方

配方:淫羊藿15g,雄蚕蛾10g(研末冲服),枸杞子30g,熟地黄20g,山茱萸15g,金樱子15g,肉苁蓉15g,巴戟天15g,蜈蚣1g(研末冲服),制马钱子0.3g(研末冲服)。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

功用:补肾益肝,益精壮阳。

适应证:阳痿。

方12 疏肝解郁汤

配方:柴胡10g,香附10g,王不留行10g,白芍20g,当归5g,柏子仁15g,地龙10g,蜈蚣3条。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。10d为1个疗程。

功用:疏肝解郁,行气养筋。

适应证:阳痿。

方13 疏肝举阳散

配方:蜈蚣18g,当归60g,丹参20g,白芍40g,蛇床子20g,淫羊藿20g,九香虫20g,甘草20g。

用法:共为细末,分成40包,每日服2次,早晚各1包,白开水送服。20d为1个疗程,连续服用2个疗程评定结果。

功用:强肾助阳,益气固本。

适应证:功能性阳痿。

方14 四逆散加味

配方:柴胡、枳实、甘草、香附、郁金、枸杞子、山茱萸、巴戟天、淫羊藿各10g,白芍、菟丝子、韭子各20g,生地黄、熟地黄各30g,蜈蚣3条。

用法:每日1剂,水煎500ml,分3次服。15d为1个疗程。

功用:舒肝解郁,振痿起阳。

适应证:阳痿。

方15 温阳通络汤

配方:九香虫、仙茅、川芎、三棱各9g,淫羊藿20g,肉桂3g,巴戟天、熟地黄、金樱子、川牛膝各15g,蜈蚣2条,鹿茸(研末冲服)1.5g,甘草6g。

用法:水煎服,每日1剂,2周为1个疗程。

功用:通经活络,振阳起痿。

适应证:阳痿。

方16 八正散加减

配方:萹蓄15g,瞿麦12g,木通15g,车前子(包)20g,滑石30g,栀子12g,莲子心12g,金樱子20g,煅牡蛎30g,甘草6g,水煎服。外用五辛散洗剂:五倍子50g,细辛5g,打碎水煎至200ml,温度为50℃。

用法:内用药物水煎服。外用药物:将龟头置入药液外洗浸泡按摩,药凉即止,每晚1次,2周为1个疗程。

功用:清热祛湿泻火。

适应证:早泄。

方17 分心清肝饮

配方:生地黄10g,黄连10g,栀子10g,龙胆草6g,柴胡6g,生龙骨15g,生牡蛎15g,莲子15g,蒺藜15g,芡实10g,茯神30g,车前子10g。

用法:每日1剂,水煎服。连续用药1个月以上。

功用:清心安神,泻热疏肝。

适应证:早泄。

方18 滋肾固精汤

配方:巴戟天12g,韭菜子15g,菟丝子12g,何首乌15g,熟地黄15g,当归12g,白芍9g,桑螵蛸15g,煅龙骨15g,枳壳9g。早泄甚者加金樱子、芡实、山茱萸;兼肾阳虚者加淫羊藿、仙茅、锁阳;肾阴虚者加黄柏、知母、鳖甲;气虚者加黄芪、党参、山药。

用法:每日1剂,水煎服。14剂为1个疗程,连续治疗1~4个疗程。

功用:滋养肾精。

适应证:早泄。

方19 八子黄芪汤

配方:金樱子15g,莲子心、韭菜子、菟丝子、沙苑子、芡实各12g,女贞子、枸杞子各15g,黄芪20g。若气虚甚者加党参20g,白术15g;肾阳虚甚者加巴戟天15g,肉苁蓉15g;肾阴虚者加熟地黄20g,山药15g;心火亢盛者加黄连5g;肝郁者加柴胡15g,川楝子10g。

用法:水煎服,每日1剂,每日服3次。服药期间,清心寡欲,起居有常,忌辛辣、烟酒、绿豆、白萝卜等。30d为1个疗程。

功用:益肾固精。

适应证:遗精。

方20 龙胆百合汤

配方:龙胆草10g,栀子10g,黄芩10g,柴胡6g,木通6g,泽泻10g,车前子(包煎)10g,百合15g,生龙骨30g,生牡蛎30g,酸枣仁30g,夜交藤10g,芡实10g。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。14d为1个疗程。

功用:清肝泄火,镇心安神,补肾涩精。

适应证:遗精。

方21 六五延宗汤

配方:熟地黄、韭菜子、党参、黄芪各15g,山药、茯苓、山茱萸、牡丹皮、菟丝子、车前子、当归、炒白术、金樱子、芡实各10g,甘草5g。

用法:水煎服,每日1剂。

功用:气血双补,壮腰补肾。

适应证:遗精。

方22 宁心固精汤

配方:熟地黄、麦冬、枸杞子各15g,玄参、炒酸枣仁各12g,当归、远志、五倍子各10g,黄连、黄柏各3g,金樱子30g,煅牡蛎50g(先煎)。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。10d为1个疗程,治疗1~2个疗程判定疗效。愈后可服天王补心丹以巩固疗效。

功用:滋养心肾,养心安神,固精止遗。

适应证:遗精。

方23 复方五倍子散

配方:五倍子10g,朱砂1g,煅龙骨15g,煅牡蛎15g。

用法:将诸药研为极细粉末,用醋调成面团状,敷于肚脐,外用无菌纱布盖上,胶布固定,24h换药1次,治疗30次为1个疗程。

功用:清心平肝,收敛固肾。

适应证:遗精。

方24 起阳抗痿散

配方:蜈蚣30g,蛤蚧30g,淫羊藿30g,当归90g,白芍90g,甘草90g。

用法:共研细末,过90~120目筛。蜈蚣、蛤蚧不得去头足及烘烤,以免减低药效。每日2次,每次6g,空腹用白酒或黄酒送服。30d为1个疗程。服药期间忌食生冷及恼怒。同时进行心理疏导治疗。

功用:补肾壮阳,疏肝开郁。

适应证:阳痿。

方25 河车大造丸加减

配方:紫河车200g,鹿茸、淫羊藿各60g,熟地黄、仙茅、肉苁蓉各150g,杜仲、人参、牛膝各120g。

用法:诸药烘干后共研细末,装入胶囊,每次10g,每日3次,饭前0.5h用淡盐汤送服,1个月为1个疗程。

功用:益气养血,补肾壮阳。

适应证:抗抑郁药所致阳痿。

方1 起痿汤

配方:仙茅、沙苑子各10g,肉苁蓉、牛膝、菟丝子、金樱子、何首乌、枸杞子、山茱萸各15g,熟地黄、山药、黄芪、丹参各20g,淫羊藿、当归各12g。

加减变化:偏肾阳虚者加肉桂、制附子、鹿角胶、巴戟天;偏精亏阴虚者去仙茅加生地黄、黄精、女贞子、五味子、麦冬、墨旱莲;伴气虚脾弱者加黄芪、白术、茯苓、升麻、人参;伴遗精早泄者加芡实、五味子、莲须、煅龙骨、刺猬皮、五倍子;外伤有瘀血者加川芎、丹参、红花、三七、赤芍;病久不愈者加蜈蚣、全蝎、海狗肾等;伴心悸易惊,胆怯多疑者加酸枣仁、远志、柏子仁、朱砂等。

用法:每日1剂,水煎服,15d为1个疗程,连续治疗1~6个疗程。治疗期间禁烟酒、辛辣、生冷之品。并配合性感集中训练等心理治疗。

功用:健脾益气,填精助阳。

适应证:阳痿。

临床运用:临床治疗85例患者,肾阳亏虚型38例,治愈23例,有效13例,无效2例;精亏阴虚型8例,治愈3例,有效4例,无效1例;气虚脾弱型28例,治愈15例,有效13例,无效0例;瘀血阻络型6例,治愈2例,有效3例,无效1例;惊恐伤肾型5例,治愈4例,有效1例,无效0例;总有效率95%。

经验体会:本法临床上所观察的病例均属功能性阳痿。中医认为肾为先天之本,主藏精,主生殖及发育,肾阳为人体之元阳,人体生命活动的动力,故肾精亏损,肾阳不足可导致阳痿,正如《景岳全书》所说:“凡男子阳痿不起,多由命门火衰,精气虚冷……然有火无火,脉证可别,但火衰者十居七八,火盛者仅有之耳。”故临床上应以填补肾精,温补肾气为主要治则。肾精充实,肾气振奋,宗筋得养,则阳痿可愈。自拟起痿汤中以熟地黄、枸杞子、肉苁蓉、当归、何首乌等填补肾精;以仙茅、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉温肾助阳;以山茱萸、金樱子、沙苑子补肾涩精;以黄芪、山药健脾益气;牛膝引诸药下行直达阴器。诸药配伍合用,共起填精助阳起痿之效,现代药理学研究发现:淫羊藿等补肾助阳药具有雄性激素样作用。起痿汤在临床加减运用中,获得良好的治疗效果。

方剂来源:杨德放.起痿汤治疗阳痿85例.陕西中医,2003,24(6):523

方2 振雄汤

配方:柴胡15g,枳壳10g,白芍15g,当归20g,蜈蚣4条、淫羊藿30g,肉苁蓉10g,巴戟天10g,蛇床子20g,路路通15g,水蛭粉3g(冲服),三七粉4g(冲服)。

加减变化:命门火衰者加制附子、肉桂;肾阴虚者加生地黄、龟甲;心神不宁者加麦冬、酸枣仁、龙骨、牡蛎;遗精、早泄者加益智仁、桑螵蛸;湿热下注者加黄柏、知母、车前子。

用法:水煎服,每日2次,14d为1个疗程。

功用:疏肝益肾祛瘀。

适应证:阳痿。

临床运用:临床治疗126例患者,治愈63例,好转53例,未愈10例,总有效率92%。疗程最短7d,最长45d。

经验体会:治疗阳痿重在调补肝肾,活血化瘀,缺一不可。治疗时宜疏肝养血,益肾填精,活血化瘀,佐以兴阳。药用蜈蚣,辛温有毒,入肝经,其走窜力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之。蜈蚣节节有脑,善理神经,贯穿脏腑,通经逐邪,开肝经之气血郁闭,使肝气条达,疏泄正常,经络畅通,气血得行,更佐以白芍、当归养血活血,补肝柔肝,荣养宗筋,既能养血益精调和阴阳,又能牵制蜈蚣辛温走窜伤阴之弊。柴胡、枳壳理气解郁,甘草培补中土,以后天养先天;淫羊藿性温,具补肾阳,强筋骨之功能;巴戟天补肾阳壮筋骨;柴胡疏肝解郁;肉苁蓉补肾益精,本品温而不燥,滋而不腻,补而不峻,既补阴又补阳,有从容缓和之性;蛇床子温肾助阳,药理研究有性激素样作用;路路通善祛风通络,水蛭、三七活血化瘀,有抗凝血和改善微循环作用,有助于阴茎的血液循环。诸药协同,气血兼顾,经脏同治,有补有通,寓通于补之中,共奏疏通肝经郁闭之功,阳痿之症自能痊愈。

方剂来源:王斌.疏肝益肾祛瘀法治疗阳痿126例.江西中医药,2000(4):37

方3 固精煎

配方:党参15g,天冬15g,莲子15g,生地黄15g,黄芪10g,五味子6g,五倍子6g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,芡实15g,黄柏10g,砂仁6g,甘草6g。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。2周为1个疗程。

功用:滋阴补肾,固涩止泄,健脾益气。

适应证:早泄。

临床运用:临床治疗40例,经1~3个疗程治疗,40例中治愈16例,有效20例,无效4例,有效率为90%。

经验体会:早泄多因素体阴虚或久病伤阴,阴虚火旺,精官失职或肾阳亏虚,肾气不固所致。固精煎由金锁固精丸合三才封髓丹加五味子、五倍子而成。方中芡实、莲子固肾涩精、健脾益气,煅龙骨、煅牡蛎涩精止泄,党参益气健脾,生地黄、天冬、黄柏滋阴降火,砂仁湿脾止泻,甘草调和诸药,五味子、五倍子均为收涩之品。诸药合用,共奏滋阴补肾、固涩止泄、健脾益气之功。

方剂来源:王桂如.固精煎治疗早泄40例.河南中医,2007,27(1):59

方4 酸枣仁汤

配方:酸枣仁30g,知母12g,川芎、黄柏各10g,茯苓、枸杞子、熟地黄各15g。

加减变化:肾气不固为主,表现为射精前阴茎欠坚者,加淫羊藿、沙苑子等;以相火偏旺为主、阴茎易起,射精前勃起尚坚者,加牡丹皮、泽泻。病久者,补则酌加党参、黄芪,涩则以龙骨、牡蛎、覆盆子,随症加减药量。

用法:每日1剂,水煎,分2次服,连续服药20日为1个疗程。

功用:益肝血,宁心神。

适应证:早泄。

临床运用:临床治疗63例,经治疗1个疗程,其中显效32例,有效21例,无效10例,总有效率84%。

经验体会:“酸枣仁汤”源出《金匮要略》,为治“虚劳虚烦不得眠”而设,方中清补涩并举,心、肝、肾并调,与早泄的病机暗契。从现代医学理论角度看,遗精、早泄与性神经系统的兴奋性有关,早泄是因射精的阈值降低,平台期相对缩短。故降低兴奋,升高阈值,能使性交延长。而知母、黄柏、酸枣仁相伍,能降低性神经系统的兴奋性,从而能够治疗早泄,以药适证,也是应用酸枣仁汤治疗早泄的主要思路。早泄的病理与遗精相类似,清尤怡《金匮翼•梦遗精》曰:“动于心者,神摇于上,则精遗于下也。”说明射精、早泄与神志因素密切相关。肝藏血、主疏泄,心主血脉,藏神。酸枣仁汤益肝血,宁心神,堪当其任。且足厥阴之经脉“循股阴”“过阴器”,肝经气血的盈亏与否亦必影响性功能的正常发挥,益肝血治早泄也体现了性功能障碍“从肝论治”的精神。肾主生殖,藏精,乃性事活动的生理基础,故益肝切勿忘补肾,用酸枣仁汤治疗早泄必加枸杞子、地黄等,使肝、肾、心并调,方能达较好疗效。

方剂来源:卢伟.酸枣仁汤为主治疗早泄63例报道.浙江中西医结合杂志,2001,11(3):186

方5 固精灵丸

配方:鹿角胶12g,龟甲胶12g,枸杞子15g,山茱萸9g,生地黄15g,西洋参15g,远志15g,酸枣仁15g,茯神15g,五味子15g,金樱子12g,芡实12g,甘草6g。

用法:粉碎炼蜜为丸,2丸/次,2次/日,淡盐水送服,1个月为1个疗程。此类患者应注意不能单纯靠药物,更重要的是调摄精神,清心寡欲,排除杂念,勿食辛辣刺激之品。

功用:滋阴清热,交通心肾,固精止遗。

适应证:心肾不交型遗精。

临床运用:临床治疗150例患者,治愈129例,显效9例,有效6例,无效6例,有效率96%。(www.xing528.com)

经验体会:本病的记载,首见于《内经》《灵枢•本神》称为“精时自下”;《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》称为“失精”,并有“有梦为心火,无梦为肾虚”之说。通过多年临床观察,遗精多见于君相火旺,心肾不交。心主藏神,气交于肾,凡人劳神过度,心阴暗耗,心阳独亢,心火久动,必伤肾水,则心火不能下交于肾,肾水不能上济于心,心肾不交,于是君火动越于上,肝肾相火应之于下,水亏火旺,扰动精室而遗。且本型肾阴亏损是其根本,心火偏亢为其标,故方中鹿角胶、龟甲胶、枸杞子、山茱萸大补其阴,生地黄滋阴清热;远志、茯神、酸枣仁养心宁神;金樱子、芡实、五味子清心,摄精固精;西洋参、甘草宁心益气。本方溶精滋补涩四者为一炉,使水火相济,阴平阳秘,精室得以固秘,故遗精自止。经临床观察,临症尽量不要黄连之属,以防苦寒太过,影响其疗效,个别患者可用莲子以配合之,效果更佳。

方剂来源:常松山.固精灵丸治疗心肾不交型遗精150例.河南中医学院学报,2004,19(111):60

方6 固精鳅鱼汤

配方:鲜泥鳅50g,淫羊藿15g,鹿角胶10g,熟地黄20g,天冬10g,黄柏3g,五味子5g,煅牡蛎20g,金樱子15g。

加减变化:兼肝经湿热加柴胡、车前草各10g;兼心脾气虚加白术12g,龙眼肉10g。

用法:将鲜泥鳅放入清水中养3日,令其排净污物;入油锅中煎黄后加水,再加入用纱布包好的上述中药(除鹿角胶外)和生姜4片,煎至100ml,去渣取汁,烊化鹿角胶后内服。每日1剂,每剂煎3次,早、中、晚各服1次。10日为1个疗程,连服2个疗程。

功用:补肾固精,滋阴降火。

适应证:早泄。

临床运用:临床治疗39例患者,痊愈33例,好转4例,无效2例。总有效率达94.8%。

经验体会:方中泥鳅鱼味甘,性平,归脾、肾经,能补肾壮阳,暖中益气,除湿;淫羊藿功能补肾壮阳,鹿角胶功能补肾壮阳,固精,共为君药。熟地黄滋阴补肾精,为臣药。天冬滋阴降火,黄柏清虚火,五味子、煅牡蛎、金樱子收敛固精,均为佐药。全方合用有补肾固精,滋阴降火之功。结合临床,随症加减,如兼肝经湿热加柴胡疏肝清热,车前草清利湿热;兼心气虚加益气健脾之白术,益气养心之龙眼肉。

方剂来源:杨扬.固精鳅鱼汤治疗早泄39例.广西中医药,2004,27(2):50

方7 滋阴兴阳汤

配方:熟地黄30g,山茱萸12g,枸杞子10g,山药15g,当归10g,茯神15g,巴戟天20g,鹿茸5g,阳起石30g,钟乳石30g,淫羊藿15g,石燕30g,女贞子12g,墨旱莲12g,蛇床子15g。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。10日为1个疗程。

功用:滋养肾阴、壮阳起痿。

适应证:阳痿。

临床运用:临床治疗192例,1个疗程治愈65例,好转103例,无效24例,治愈率33.85%,总有效率87.50%。

经验体会:阳痿在治疗上不能单纯温阳助火,虽有一时之功但却再竭其精血。张景岳云“善补阳者,必阴中求阳”,对阳痿之症亦应如此。故方中熟地黄、当归、鹿茸峻补精血;枸杞子、山茱萸、墨旱莲滋养肾阴;山药、茯神补脾宁心;巴戟天、淫羊藿辛甘温补肾助阳;阳起石、钟乳石、石燕、蛇床子温肾壮阳。诸药合用使元阳充。

方剂来源:罗旭峰.滋阴兴阳汤治疗阳痿192例.中国社区医师,2006,22 (1):46

方8 淡利通阳方

配方:生薏苡仁、萆薢各15g,泽泻、滑石、车前子、石菖蒲、路路通各10g,通草6g。

加减变化:湿重于热者加茯苓、猪苓、苍术;热重于湿者加竹叶、芦根;湿热并重者合甘露消毒饮;脾胃湿热者合三仁汤;肝经湿热者合龙胆泻肝汤;膀胱湿热者合八正散;阴虚湿热者合知柏地黄汤;合并慢性前列腺炎者加丹参、赤芍、王不留行或红藤、败酱草;合并尿道炎者加金钱草、马鞭草、紫草、灯心草、萹蓄、瞿麦。

用法:每日1剂,水煎,早晚空腹分2次口服。

功用:利湿清热,通利阳气。

适应证:阳痿。

临床运用:临床治疗56例,治愈29例,好转21例,未愈6例,总有效率89.29%。

经验体会:在临床实践中发现一些肥胖体型及湿热体质之人,或有慢性前列腺炎病史者,使用补肾壮阳药物,疗效不满意,且有加重病情的现象,究其原因,此类患者多形体肥胖,或饮食不节,嗜食辛辣炙煿之品及饮酒,湿蕴化热;或手淫、忍精不泄、残精败精瘀滞精道;或长久憋尿,溢逆精道,酿成湿热;或性事不洁,交感湿热之邪;或湿热之体,反服辛热滋腻之剂,助湿生热。湿热胶结,下注宗筋,壅阻经络,气机不畅,阳气不展,阳痿失用。此属湿热阻滞、阳气不展,非肾虚阳弱之故也,治疗不能温补,而应通阳。拟清利湿热,调畅气机,伸展阳气。叶天士在《外感湿热病篇》中提出“通阳不在温,而在利小便”。病属湿热阻滞,阳气不展,用辛温会助热,用苦寒可伤阳,故宜用甘淡、甘寒或微寒之品,渗湿利小便,湿祛则气道通,气道通则阳气伸复。处方中生薏苡仁、冬瓜仁、车前子甘淡微寒,清热利湿,利尿通淋;萆薢苦平,分清化浊,利湿降浊,举清升阳,泽泻甘淡性平,利水渗湿泄热,淡渗利膀胱之水湿,性寒泄肾及膀胱之热,二药配对,泌别清浊,利湿泄热,祛除留着于肌肉、筋脉、经络之湿热;滑石、通草甘淡微寒,淡可渗湿,寒可清热,泄热下行,滑石质滑利窍、通草性善通利,二药配对,清利湿热,滑利水道,通利小便而不伤阴;石菖蒲味辛,微温,芳香开窍,化湿行气;路路通辛苦性平,通行十二经脉,辛开苦降,外泄风湿,内泄水湿,调理气机,利水消肿。诸药共用,渗利小便,利湿清热,湿去热孤,阳气自通,宗筋得充,阳痿自愈。

方剂来源:翟海定.淡利通阳方治疗阳痿56例小结.甘肃中医,2005,18(8):25

方9 龟鹿补肾汤

配方:鹿角胶12g(熔化),龟甲胶12g(熔化),炙黄芪18g,熟地黄20g,淫羊藿9g,益智仁9g(打碎),枸杞子12g,巴戟天15g,肉苁蓉12g,阳起石15g(打碎先煎)。

加减变化:若肾阳虚损明显者鹿角胶加倍量;兼血虚者加何首乌12~15g,当归12g;气虚者加党参12g,山药15g;腰痛甚者加杜仲12g,菟丝子10g。

用法:加清水800ml,煎至250~300ml,分2~3次于饭前服。

功用:补肾壮阳,填精补髓。

适应证:阳痿。

临床运用:临床治疗95例,治愈70例,好转19例,无效6例。

经验体会:阳痿是指性交时阴茎不能勃起或勃起不坚,以至不能完成正常性交活动的病证,为男性常见性功能障碍之一。本病在《内经》中称“阴痿、阴器不用、筋痿”。本病病机主要为宗筋弛纵,痿软不举,病理性质虚多实少。如《景岳全书.阳萎》说:“火衰者,十居七八,火盛者仅有之耳。”本方枸杞子、肉苁蓉、巴戟天均入肾经,能温肾助阳,补命门之火兼益精气;炙黄芪补益中气,以消除阳明之气衰;阴阳互损,肾阳虚损日久,必然导致肾阴之不足,故又以熟地黄滋补肾阴兼补肝血;龟鹿二味均为骨肉有情之品,既可滋肾壮阳,填精补髓,又可防止补阳药物燥热伤阴之弊,使阴阳保持相对平衡。诸药合用,具有补肾壮阳、填精补髓,益气补中之功,故临床应用每可取得满意效果。本病在治疗过程中要注意虚实的兼夹,用药要灵活变通。本病除服药治疗外,尚须注意精神、摄生调理。因体弱所致尚须加强营养,适当休息,并可配合针灸治疗,以增强疗效。

方剂来源:蒋建.龟鹿补肾汤加减治疗阳痿95例.时珍国医国药,2004,15 (9):645

方10 龟鹿海马汤

配方:龟甲胶、鹿角胶、人参、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、淫羊藿、海马、仙茅、杜仲、乌药各10g,熟地黄、丹参各24g,泽泻8g,蜈蚣2g,枸杞子、白芍各20g,炙甘草3g。

加减变化:伴遗精滑精者加金樱子、芡实;伴多梦者加龙骨、牡蛎;伴心悸者加酸枣仁、龙眼肉;伴健忘者加益智仁、石菖蒲。

用法:每日1剂,水煎服,1个月为1个疗程,未愈者继服下1个疗程,共治疗2个疗程。

功用:调和五脏,填补肾精。

适应证:阳痿。

临床运用:临床治疗368例,治愈331例,好转33例,无效4例,总有效率98.9%。

经验体会:阳痿有虚有实,但所治368例中无实证,正如张景岳“火衰者十居七八,火盛者仅有十之一二耳”之说。本病的发生以肾虚为主因,肾虚宗筋弛纵,痿弱无力,故阳事不举。龟鹿海马汤方中熟地黄、龟甲胶、枸杞子、山茱萸填肾精,鹿角胶、海马、淫羊藿、仙茅、菟丝子、杜仲、覆盆子助肾阳,两组药物相伍,阴中求阳,阳中求阴,肾气自旺。人参、山药、茯苓益气健脾,使水谷得化,脏腑得养。泽泻、牡丹皮、茯苓、车前子泻其补药之浊气,白芍入肝以调宗筋,丹参、蜈蚣养血活血,乌药理气以防补药之滞,五味子闭精关之门以防精液外泄,炙甘草调和诸药。诸药合用则五脏并调,肾精充足。治疗期间须注意生活有规律,并禁房事及手淫。每天做提肛肌运动2~3次,每次1~5min,而湿热或阴虚火旺者不宜用本方。

方剂来源:熊竹林.龟鹿海马汤治疗阳痿368例.实用中医药杂志,2006,22 (1):10

方11 加味四妙汤

配方:苍术15g,黄柏15g,薏苡仁30g,牛膝15g,车前子12g,草豆蔻10g,滑石20g,石菖蒲12g,萆薢15g,白术15g,茯苓20g,丹参30g。

加减变化:遗精频繁者加金樱子15g,芡实30g,心烦少寐者加莲子心10g,炒栀子15g。

用法:每日1剂,水煎服,1个月为1个疗程。

功用:清热利湿,固涩摄精。

适应证:遗精。

临床运用:临床治疗36例,治愈24例,有效9例,无效3例,总有效率为91.7%。

经验体会:遗精为未婚青年较常见的男性疾病,已婚青年亦可发生,中医辨证分为阴虚火旺、湿热下注、心脾两虚、肾虚不固等证型。近年随着社会的发展,人们生活方式的不断变化,如酗酒成癖、过食肥甘及烧烤香燥之品等,致湿热之邪内蕴,下扰精室而成遗精,所以,湿热下注型遗精并不少见,正如《古今医鉴•遗精篇》所言:夫梦遗滑泄者,世人多作肾虚治,特不知此证多属脾肾,饮食厚味,痰火湿热之人多有之。因此,针对此类型遗精进行辨证治疗,拟加味四妙汤以清热利湿固精。在治疗过程中,应嘱患者同时解除紧张和恐惧心理,勿过度思虑及妄想色欲,节房事,心寡神安,被褥不宜过软、过暖,夜卧侧身屈足,内裤不宜过紧,并戒除不良习惯,才能使疗效得以巩固。

方剂来源:段登志.加味四妙汤治疗遗精36例疗效观察.云南中医中药杂志,2004,25(1):47

方12 降糖起痿饮

配方:生地黄、熟地黄各20g,山药15g,山茱萸10g,当归15g,丹参15g,水蛭6g,蜈蚣10g,肉桂3g,淫羊藿15g,阳起石20g(先煎),川牛膝15g,葛根10g。

用法:所有患者在明确诊断后均在内分泌科协助下严格控制血糖,并在其基础上服用降糖起痿饮,每日1剂,每剂煎服2次。4周为1个疗程。

功用:益肾填精,温肾散瘀。

适应证:糖尿病阳痿。

临床运用:临床治疗26例,治愈11例,有效9例,无效者6例,总有效率为76.9%。

经验体会:糖尿病属中医“消渴”病范畴,其“下消”和“肾虚血瘀”症可出现腰酸膝软、夜尿频多、阳痿不举等症状,此与现代医学糖尿病阳痿不谋而合。从一定意义上讲,中医学对于糖尿病致阳痿的认识要远远早于西方医学。其发病病机主要为肾精亏虚,元阳不足,瘀血阻于阴茎脉络,气血灌注宗筋不利,其本质为肾精亏虚,其标为肾阳不足、瘀血阻络,治疗当以滋肾填精,温肾散瘀为法。糖尿病患病日久或治疗不及时、治疗失当均可致机体气血阴阳渐衰,而在此基础上产生的瘀血又是糖尿病诱发和加快血管、神经病变的根本原因,此与现代医学关于糖尿病阳痿的发病机制也基本吻合。现代研究已证实补肾和活血化瘀中药可以明显改善糖尿病患者微循环,扩张血管,降低血液黏稠度,增加血管壁弹性,并可明显减轻糖尿病大鼠神经组织山梨醇的蓄积,同时增加神经传导速度。通过对26例糖尿病阳痿进行辨证治疗,认为按益肾填精、温肾散瘀法拟定的临床经验方降糖起痿合剂治疗糖尿病阳痿疗效较好。

方剂来源:张亚大.降糖起痿合剂治疗糖尿病阳痿26例临床观察.长春中医学院学报,2001,17(2):26

方13 逍遥固精汤

配方:柴胡、白芍、白术、沙苑子、益智仁、桑螵蛸各10g,薄荷6g,五味子10~15g,磁石、芡实各20~30g,莲子10枚。

加减变化:心烦口苦者加黄连6g;夜寐难安者加百合10g,合欢皮15g;腰痛甚者加杜仲10g,续断15g;气虚者加黄芪、党参各20g;肾阳虚者淫羊藿、巴戟天各10g。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。4周为1个疗程。

功用:疏肝补肾,固精止遗。

适应证:心因性早泄。

临床运用:临床治疗68例,显效28例,有效27例,无效13例,总有效率80.9%。

经验体会:早泄的发生与心脾肝肾等脏腑的功能失调有密切的关系,多因肝失疏泄,制约无能,心脾两虚,心肾不交,阴虚火旺,肾失封藏,固摄无权所致。而心因性早泄主要是肝气郁结,所欲不适,疏泄无权,或情绪紧张,心存恐惧,肾气亏虚,开合失司,则临房早泄,或禀赋不足,久病体虚,肾气亏虚,封藏失职,则临房即泄。自拟逍遥固精汤,主要药物有柴胡、白芍、白术、薄荷,取逍遥散之意,疏肝解郁;取芡实、沙苑子、益智仁、桑螵蛸、莲子益肾固精;用五味子、磁石安神定志。综观全方,具有疏肝补肾,固精止遗的作用。

方剂来源:陈成博.逍遥固精汤治疗心因性早泄68例临床观察.浙江中医杂志,2007,42(9):514

方14 清化振痿汤

配方:生薏苡仁30g,白豆蔻10g,石菖蒲10g,蚕沙10g,白芷15g,柴胡10g,蛇床子15g,萆薢15g,虎杖15g,牛膝10g,甘草梢6g。

加减变化:伴失眠多梦、神情烦躁者,加远志、合欢各10g、龙骨、牡蛎各15g;心悸、气短、乏力、面色少华者,加黄芪24g,山茱萸、白术各10g;肝郁气滞者,加香附、郁金各10g;喜食肥甘者,加山楂15g,莱菔子10g;嗜酒者,重用葛根24g;兼湿热伤阴者,加知母、玄参、麦冬各12g。

用法:每日1剂,水煎,分2次内服,14d为1个疗程。

功用:清利湿热,通脉起痿。

适应证:阳痿。

临床运用:临床治疗129例,治愈89例,改善27例,无效13例,总有效率为89.92%。

经验体会:阳痿一证,历代医家均责之肾虚,治疗亦以温补壮阳为主,但疗效往往不十分满意,正如《医津一筏》所言:“邪火内炽,阳事反痿,苦寒泻之,阳事勃然,火与真阳势不两立,世人以助火之剂,翼肆真阳,非徒无益,而又害之。”究其原因,主要是现代人营养丰富,体质甚好,加上工作和生活压力,神情不舒,肝气不展,恣食肥甘厚味与烟酒等酿湿助热之品,更有交媾不洁,湿毒余邪留注肝肾,而致宗筋不用。叶天士在《临证指南医案》中指出:“阳痿,更有湿热为患者,宗筋弛纵而不坚举,治用苦味坚阴,淡渗去湿,湿去热清,则病退矣。”根据上述理论及临床经验,自拟清化振痿汤治疗本症,疗效满意。方中薏苡仁、白豆蔻、石菖蒲、蚕沙清热化湿;柴胡疏肝行气;萆薢、虎杖清化淡渗利湿,分清别浊;白芷为风药,又是阳明引经药,既能燥湿,又能起痿;蛇床子引药入肾而补不留邪,使邪去正安;虎杖、牛膝化瘀通血脉,引药下行。诸药合用,共奏湿热清、机关利、宗筋张、阳事兴之效。

方剂来源:施云.清化振痿汤治疗阳痿129例.湖南中医杂志,2001,17(6):39

方15 三紫振痿汤

配方:紫梢花10g,紫河车10g,丹参15g,蜈蚣2条,白芍10g,淫羊藿10g,蜂房6g,巴戟天10g,枸杞子15g,香附12g,柴胡10g,葛根10g,九香虫6g,牛膝6g。

用法:水煎,每日1剂,早晚饭后分服,30d为1个疗程,连服3个疗程,收效后以2倍量做蜜丸,每丸9g,每日3次,每次服1丸,以巩固疗效。

功用:益肾疏肝,活血通络,兴阳振痿。

适应证:阳痿。

临床运用:临床治疗75例,近期治愈39例,显效11例,有效19例,无效6例,总有效率为92%。

经验体会:方中淫羊藿、巴戟天、露蜂房益肾壮阳,以兴阳事。紫梢花为淡水海绵科动物脆质针海绵的干燥群体,甘温益阳涩精,是治阳痿的专用药。紫河车味甘咸性温,是血肉有情之品,补气养血益精。枸杞子滋补肝肾以益阴助阳。蜈蚣走窜力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处,皆能开之,故可通达瘀脉,善治阳痿。白芍养血活血,补肝柔肝,荣养宗筋,既能养血益精和调阴阳,又能监制蜈蚣辛温走窜伤阴之弊。瘀血阻于经络,宗筋失养,难以充盈而致阳痿,瘀血又是肾虚肝郁的病理产物,故用丹参活血通经散瘀。肝经络阴器,宗筋乃肝所主,肝失疏泄,气血失调,经络运行障碍,宗筋难得其养,故阳事不兴,故用香附、柴胡疏肝解郁通经。九香虫善入肝肾之位,功善理气化滞,温中助阳。古有“治痿独取阳明”(《内经》语)、“阴中求阳”(景岳语)之论述,故佐以葛根鼓舞阳明津气,兼起阴气,牛膝益肾而引血下行阴部。诸药协力,共奏益肾疏肝活血通络以兴阳事之功。

方剂来源:于增瑞.三紫振痿汤治疗阳痿75例.北京中医,2006,25(9):552

方16 参归三七汤

配方:红参15g(口干、口苦、尿黄者用白参或西洋参),当归、川芎各10g,枸杞子24g,丹参12g,三七15g,鸡血藤20g。

加减变化:偏肾阳虚者加制附子、肉桂各10g,蛇床子12g,羊睾丸1对;兼有湿热者加薏苡仁30g,滑石20g,伸筋草10g;肝郁者加柴胡6g,郁金10g,另配服逍遥丸;兼前列腺炎者加红藤30g,蜂房6g;阳痿因外伤引起者加鸡血藤30g,泽兰10g,另加服大活络丸。

用法:日1剂,水煎2次,共取汁1000ml左右,分4次温服。另辅以精神疏导,服药期间禁食萝卜、白菜。服药3周内禁房事,50日为1个疗程。

功用:益气,补血,活血。

适应证:阳痿。

临床运用:临床治疗57例,1个疗程痊愈者15例,2个疗程痊愈者22例,好转15例,无效5例,总有效率91.24%。

经验体会:气血旺盛通行,宗筋得以充养,则阳物易兴,且勃而坚硬;若气血亏虚或滞行,宗筋失养,阳物举而不坚,甚至痿而不用。故兴阳起痿应抓住调治气血为本,若概以壮阳治肾,一味温补,不仅阳痿难除,反会阴伤。壮阳不兼益气,则所补之阳犹如浮云,不久即失,故先贤以附、桂壮阳每多伍以参、芪益气。又气虚不仅血亏,而且血运随之无力,往往致瘀,故益气补血活血应同步进行,否则难奏其效。

方剂来源:张良圣.益气补血活血法治疗阳痿57例.实用中医药杂志,2006,22(8):482

方17 疏肝兴阳汤

配方:柴胡、香附各10g,当归、白芍、白蒺藜各12g,九香虫6g,蜈蚣2条。

加减变化:兼血瘀者加川芎、桃仁、红花;兼湿热者加龙胆草、栀子、车前子;兼肾阴虚者加熟地黄、山茱萸、枸杞子;兼肾阳虚者加淫羊藿、菟丝子、巴戟天。

用法:每日1剂,水煎服,每日2次。

功用:疏肝解郁。

适应证:阳痿。

临床运用:临床治疗54例,治愈32例,好转14例,无效8例,总有效率85%。

经验体会:历代医家认为阳痿与肾、肝、脾三脏功能失调密切相关。当今社会经济繁荣,因脾肾不足而致阳痿的虚证日趋减少;而社会变革,竞争激烈,社会适应能力不良,心理障碍致肝气郁结,气血不畅,宗筋失养患阳痿的日渐增多,因此,用疏肝解郁法治疗肝气郁结型阳痿多收良效。自拟疏肝兴阳汤,方中柴胡、香附疏肝解郁,调畅气机;当归、白芍养血活血,柔润宗筋;白蒺藜疏肝兴阳;九香虫理气解郁,补肾壮阳;蜈蚣走窜之力最速。诸药共奏理气活血、兴阳振痿之功。辅以心理疏导,消除心理障碍,可收事半功倍之效。

方剂来源:马祥生.疏肝兴阳汤治疗阳痿54例.四川中医,2001,19(4):33

方18 双补四物汤

配方:黄芪30g,山药20g,苍术12g,陈皮10g,熟地黄15g,枸杞子12g,巴戟天12g,当归12g,丹参15g,川芎12g,赤芍12g。

加减变化:伴阳虚者加淫羊藿15g,菟丝子12g;阴虚火旺者加黄柏12g,生牡蛎15g;肝气郁结者加柴胡12g,白芍12g;湿热下注者加车前子15g,黄芩12g,泽泻10g。

用法:每日1剂,水煎服。同时严格执行糖尿病饮食,选用优降糖、美吡达、二甲双胍中的一种或两种控制血糖。

功用:填精益髓,化瘀通络。

适应证:糖尿病性阳痿。

临床运用:临床治疗25例,其中治愈5例,显效8例,有效9例,无效3例,总有效率为88%。

经验体会:糖尿病性阳痿是由于控制阴茎勃起的骶副交感神经病变及阴茎动脉异常所致。糖尿病患者常有山梨醇、果糖、葡萄糖在神经细胞内积聚现象,这样会因渗透压作用使神经细胞发生肿胀变性;微血管病变包括神经内血管进行性硬化以及供应神经营养的血管闭塞所致循环障碍等。阴茎动脉血管异常包括内膜的纤维增生、中层的纤维化、钙化以及管腔的狭窄闭锁,这样的结果必然阻碍血流到达海绵体,因而影响阴茎的勃起。糖尿病性神经病变如能及早诊断与严格控制,则不论周围神经和自主神经病变均是可逆性的。糖尿病性阳痿患者经降糖药治疗后,多饮、多食、多尿均不明显,但多有倦怠乏力,腰膝酸软,口唇、舌质暗淡或紫暗、瘀斑,阴茎有瘀斑,龟头青紫等脾肾两虚,血脉瘀阻表现。中医学认为,气充则血行,气虚则血滞。瘀血阻滞肝肾脉络,气血灌注宗筋不利而致阳痿。双补四物汤中黄芪、山药益气健脾,补后天以助先天;苍术、陈皮行气燥湿,以助脾运;熟地黄、枸杞子滋补肾阴,填精益髓;巴戟天兴阳起痿;当归、丹参、川芎、赤芍活血化瘀通络。全方脾肾双补,药性平和,补而不滞,温而不燥,可使精盛阳强,瘀去脉通。如此标本兼治,故获良效。

方剂来源:李金水.自拟双补四物汤治疗糖尿病性阳痿25例.国医论坛,2005,20(3):32

方19 调肝益肾汤

配方:怀牛膝、丹参各30g,淫羊藿15g,当归、赤芍、白芍、青皮、山茱萸、红花、远志、九香虫各10g,龟甲胶7g,柴胡6g,鹿角胶3g,蜈蚣3条。

加减变化:以调补肝肾养血活血为基本治疗原则,再根据兼症不同加减应用。如伴疲乏无力、汗出多、睡眠差者加黄芪30g,夜交藤、合欢皮各15g,伴腰膝酸软症状明显者加巴戟天、狗脊各15g,伴湿热内蕴者去鹿角胶、龟甲胶,加黄芩、龙胆草、车前子、栀子、泽泻各10g。

用法:每日1剂,水煎早晚空腹分2次口服。

功用:调肝益肾,助阳起痿。

适应证:阳痿。

临床运用:临床治疗40例,显效32例,好转6例,无效2例。

经验体会:明代王汝言曰:“少年阳萎,有因失志者,但宜舒郁。”可见古人认识到阳痿之病多以肾为重点,涉及肝、脾、心、胆。在治法上有内治、外治之分。内治占主导地位。在用药上以植物药为主,配合动、矿物药。立法以温补为主。但在临床中发现现代条件下的阳痿,由于生活节奏的加快,男性心理压力增大,其证候学规律也发生了与古代不同的变化,其性质上有阴阳、寒热、虚实之不同。虚实上以实证多而虚证少;阴阳上以阴虚多而阳虚少为普遍规律;寒证、热证二者差异不大。脏腑定位尤以肝系最为密切,与脾次之,与肺、心、胆有一定关系。临床上此类患者病久必致情绪郁闷,肝失条达。因此以调肝益肾为主导思想,自拟调肝益肾汤。其中柴胡、当归、赤芍、白芍、青皮以疏肝解郁,条达气机;丹参、红花,养血活血,滋其化源;以鹿之三,龟之七配合牛膝、山茱萸、九香虫、淫羊藿、蜈蚣益肾通络;远志清心安神。诸药合用共奏调肝益肾之功效。对肝郁肾虚之阳痿,切中病机,随症加减,故能起到立杆见影之功效。

方剂来源:刘茂君.调肝益肾汤治疗阳痿40例.陕西中医,2004,25(8):698

方20 土柏六五汤

配方:土茯苓30g,黄柏15g,生地黄15g,熟地黄15g,山药15g,山茱萸15g,牡丹皮10g,茯苓15g,泽泻10g,韭菜子15g,菟丝子15g,枸杞子15g,覆盆子15g,车前子10g,淫羊藿15g,肉苁蓉15g。

加减变化:肾阴虚甚者,加知母15g,女贞子15g,墨旱莲15g;肾阳虚甚者加仙茅15g,鹿角胶10g(烊化);湿热下注甚者加萆薢10g,滑石30g,竹叶10g;肝郁不疏甚者加柴胡10g,白芍15g,香附10g。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。20日为1个疗程,一般治疗1~3个疗程。

功用:滋肾助阳,阴阳双补,清利湿热。

适应证:阳痿。

临床运用:临床治疗140例,治愈84例,好转51例,有效率96.4%,治愈率60%。

经验体会:土柏六五汤中,六味地黄汤滋阴补肾中又清肝渗湿,已是标本兼治,五子衍宗丸益肾助阳,兼以利湿,亦是标本兼治,两方合用,符合“善补阳者,必于阴中求阳;善补阴者,必于阳中求阴”之旨,如此则阴阳俱补。更加用土茯苓、黄柏清热燥湿,合牡丹皮、车前子同清相火,退阴虚发热,肉苁蓉、淫羊藿合韭菜子、菟丝子益肾助阳起痿,温而不燥烈。诸药同用,共奏滋肾助阳,阴阳双补,兼以清利湿热之功。如此则阴阳充,湿热清,标本俱治,阳事自兴。同时,患者尚须清心寡欲,耐心服药,不可滥用“春药”,取快一时,必致一蹶不振。

方剂来源:邹世光等.土柏六五汤治阳痿140例疗效观察.辽宁中医杂志,2007,34(6):770

方21 五子二仙汤

配方:熟地黄20g,山药15g,山茱萸10g,牡丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,肉桂10g,菟丝子15g,金樱子15g,韭菜子15g,覆盆子15g,枸杞子15g,巴戟天15g,淫羊藿15g,仙茅15g,阳起石20g,煅龙骨20g(先煎)。

加减变化:下阴、下肢发冷、阳虚偏重者加附子6~9g;失眠健忘,神经衰弱者加远志10g。

用法:上药水煎服,每日1剂。15日为1个疗程,休息3~5d,继服第2个疗程,服用2~3个疗程后,若疗效较好可按原方加倍改散剂继服1~2个疗程,以巩固疗效。

功用:温阳益气,养阴填精。

适应证:阳痿。

临床运用:临床治疗139例,全痿患者50例,好转40例,无效10例,总有效率达80%;半痿患者48例,治愈45例,有效3例,总有效率达100%,举而不坚者41例,治愈41例,总有效率达100%。

经验体会:历代医家认为本证与肝、肾、阳明三经有密切关系。因为阴茎为厥阴肝经所达,为宗筋所聚,阳明主润宗筋,阳明气衰则宗筋不振,肾主藏精又主肾气,肾气虚弱,则阳事不举。所以治疗阳痿应从整体观念出发,从心、肝、肾、脾四脏入手,特别应以心肾为重点。同时,阳痿受精神心理和环境因素影响,因此在药物治疗的同时,辅以精神心理调节,以调畅气机,增强自信心。采用金匮肾气汤温补肾气,惟恐温阳之药不足,难以胜病,故加淫羊藿、仙茅、巴戟天、阳起石相伍,有温阳不伤阴,且具兴奋性功能之长;五子汤佐远志、煅龙骨有滋阴填精,强心固涩,合奏温阳益气,养阴填精之效。

方剂来源:黄五臣.金匮五子二仙汤加减治疗阳痿139例临床观察.内蒙古中医药,2005(6):7

方22 摄精延射汤

配方:何首乌30g,枸杞子30g,菟丝子30g,芡实30g,金樱子30g,五味子10g,五倍子3g,桑螵蛸15g,海螵蛸15g,鸡内金10g,川楝子10g,生龙骨30g,生牡蛎30g。

加减变化:阴虚火旺者加黄柏、知母各10g。

用法:每天1剂,水煎2次分服,4周为1个疗程,同时,每晚临睡前加服盐酸氯丙米嗪25mg;西药组仅服盐酸氯丙米嗪25mg。

功用:滋补肝肾,收敛固涩。

适应证:早泄。

临床运用:所有患者均以阴茎进入阴道不到2min射精为标准,临床治疗43例,有效37例,其中轻度者21例,重度者16例;无效6例。

经验体会:早泄患者大多伴有各种精神、心理因素。因此,心理治疗及各种行为脱敏疗法是目前介绍最多的治疗方法。但其应用受患者文化素质和治疗习惯制约,在基层推广有一定困难。另以中药为主治疗该病,经37例临床小结,有效率为70%。摄精延射汤方中枸杞子、何首乌、菟丝子具有增强性腺功能和抗衰老作用,是传统滋补肝肾,治疗遗精、早泄之品,为方中主药。其他药物则均具收敛固涩作用,为涩精止遗要药,其中牡蛎、龙骨、五味子还具镇静作用,能调节性神经,共为辅药。川楝子苦寒,疏肝泄热,既能抑制补益药的偏性,又可防止固涩药之过,为佐使。

方剂来源:严仲庆.摄精延射汤合盐酸氯丙咪嗪治疗早泄43例.中国中西医结合杂志,2001,21(7):551

方23 清心止遗汤

配方:黄连6g,麦冬12g,甘草10g,五味子15g,煅龙骨25g,珍珠母20g,玄参15g,煅牡蛎20g,地龙15g,车前子15g。

用法:水煎服,每天1剂,7日为1个疗程,共服2个疗程。

功用:清心镇静,安神涩精。

适应证:遗精。

临床运用:临床治疗40例,治愈20例,显效10例,有效6例,无效4例,总有效率为90.0%。

经验体会:清心镇静法的主要药物有黄连、麦冬、甘草、五味子、龙骨、珍珠母、玄参、牡蛎、地龙、车前子组成。方中黄连味苦,性寒,具有泻心火之功效。《本草新编》记载:“上吐利吞酸,解口渴,治火眼,安心,止梦遗,定狂躁,除痞满。”心火得降,神自安宁,精自固。五味子,味酸性温,具有滋阴涩精安神之功效。《本草通玄》谓“固精,敛汗”。药理研究证实:五味子对不同水平的中枢神经系统有作用,增大神经过程的灵活性,促进二种神经过程的相互平衡,提高大脑皮质的调节作用。玄参味苦咸,性凉,具有滋阴降火除烦之功效。车前子味甘性寒,《日华子本草》记载:“通小便淋涩,壮阳,治脱精,心烦。”使热从小便而出,助解心火。龙骨味甘涩,性平,具有镇惊安神,敛汗固精之功效。《本草经百种录》曰:“龙骨最黏涩,能收敛正气,凡心神耗散,肠胃滑脱之疾,皆能已之。”《医学衷中参西录》记载:“龙骨,质最黏涩,具有翕收之功,故能收敛元气,镇静安神,固涩滑脱,凡心中怔忡,多汗淋漓,吐血衄血,二便下血,遗精白浊,大便滑泄,小便不禁,女子崩带,皆能治之。”牡蛎味咸涩,性凉,具有敛阴,安神镇静、涩精之功效。《海药本草》谓:“主男子遗精,虚劳乏损,补肾正气,止盗汗,去烦热。”地龙味咸,性寒,具有清热镇静的作用,药理研究该药有镇静、解热、抗惊厥的作用。可见,诸药合用,该方具有清心镇静兼安神涩精之功效。

方剂来源:陈和亮.清心镇静法治疗遗精40例临床观察.上海中医药大学学报,2003,17(1):28

方24 知柏地黄汤

配方:知母(盐炒)15g,黄柏(盐炒)15g,山茱萸25g,熟地黄30g,山药30g,牡丹皮9g,茯苓9g,怀牛膝10g。

加减变化:夜寐差、心烦明显者加合欢皮30g,夜交藤30g;目眩、腰膝酸软重者加枸杞子10g,菟丝子10g;乏力明显者加生黄芪30g,炙柴胡10g,炙升麻10g;伴有形寒肢冷者加附子10g,肉桂5g。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。15日为1个疗程。

功用:滋阴降火,固精止遗。

适应证:遗精。

临床运用:临床治疗15例,治愈4例,显效7例,好转3例,无效1例。

经验体会:遗精过频的病机为肾阴亏虚,肾阴不济,相火妄动,扰动精室,肾阴亏竭,肾阳虚弱,故而肾封藏失职,精气不固。治当滋肾阴而抑相火。知柏地黄丸方中知母、黄柏性苦寒而降肾火,坚肾阴,两药相须为用,盐炒制后功效大增,且能直达病所。山茱萸补肾阴并能涩精,熟地黄补肾阴而填精益髓,山药补脾阴(后天之阴)亦能固精,牡丹皮清泄相火,茯苓助脾运化水湿以资助肾阴,怀牛膝壮骨补肾。诸药合用,共奏滋阴降火、固精止遗之效。

方剂来源:柴科远.知柏地黄汤加减治疗遗精15例.实用中医药杂志,2007,23(6):362

方25 萆薢分清饮加味

配方:萆薢、车前子、茯苓各20g,丹参、虎杖、败酱草各30g,黄柏、白术各15g,石菖蒲、莲子心各6g。

加减变化:遗精严重加煅龙骨、煅牡蛎、鸡内金,前列腺液白细胞较多加蒲公英、白花蛇舌草、连翘,失眠多梦加远志、合欢皮、夜交藤。

用法:每日1剂,水煎,分2次温服。

功用:分利清解,清心宁神。

适应证:遗精。

临床运用:临床治疗44例患者,治愈28例,好转12例,无效4例,总有效率90.91%。

经验体会:萆薢分清饮出自清代程国彭《医学心悟》一书。原方为治疗湿热渗入膀胱所致之赤白浊。运用该方加味以治疗前列腺炎所致之遗精,收效甚捷。方中萆薢、黄柏、车前子擅走下焦,清热利湿泄浊;茯苓、白术善运中焦,健脾利湿,能杜绝生湿之源;石菖蒲和中化浊,莲子心清心宁神;丹参、虎杖、败酱草活血化瘀,清热解毒。诸药合用,分利清解,兼而施之。有如《本草正义》所言“湿浊去而肾无邪热之扰,肾气自能收摄,”故不尚涩精而精关自固。

方剂来源:徐丹.加味萆薢分清饮治疗前列腺炎所致遗精44例.浙江中医,2003(9):379

方26 镇肝熄风汤加减

配方:牛膝30g,代赭石30g,龙骨30g,牡蛎30g,天冬15g,五味子9g,龟甲15g,玄参15g,蜈蚣3条,甘草9g。

加减变化:兼见肝经湿热者加龙胆草、泽泻;阴虚火旺者加知母、黄柏;肾气不固者加山药、山茱萸、熟地黄。

用法:每日1剂,水煎服。4周为1个疗程。

功用:镇肝息风、滋阴潜阳。

适应证:早泄。

临床运用:临床治疗45例,治愈26例,有效15例,无效4例,总有效率为91.1%。

经验体会:中医理论认为,肝主疏泄,肾为封藏之本,肝与肾之间相互制约,相反相成,共司精关的开合。肝藏血,以气为用,体阴而用阳;其性主升、主动,为风木之脏。肝疏泄功能的异常一般分为疏泄不及和疏泄太过两种,虽同属肝脏气机失调,但前者是功能减退,后者是功能亢进。肝脉“过阴器”,在性交过程中,阴茎所接受的性刺激作用于肝脉,促进了肝脉气血的运行,但须受肝之疏泄功能的调节:疏泄不及则气行迟缓,开启精关无力,易出现不射精;太过则气行迅疾如风,冲逆精关而易出现早泄。治法当镇肝息风为主,佐以滋阴潜阳,用镇肝熄风汤加减治疗。方中以牛膝引血下行;代赭石、龙骨、牡蛎和蜈蚣降逆潜阳,镇肝息风;龟甲、玄参、天冬、五味子滋养阴液,以制阳亢;甘草缓急,调和诸药。上药合用,共奏镇肝息风、滋阴潜阳之功。实验研究证明,镇肝熄风汤具有镇静与催眠作用,这与现代医学应用氯丙米嗪降低中枢神经兴奋性异曲同工。临床观察发现,该方能显著地缓解患者的紧张与焦虑情绪,减轻性交时过度的兴奋与激动感,增强患者对射精预感的感受与控制能力,延迟射精发动的时间;与氯丙米嗪比较,具有不良反应少、复发率低、治愈率高的优点。

方剂来源:张培永,等.镇肝熄风汤加减治疗早泄45例临床观察,山东中医杂志,2003,22(5):274

方27 加味柴胡疏肝散

配方:柴胡、枳壳、川芎、郁金、香附、川楝子、陈皮各10g,白芍15g,蜈蚣2条,甘草5g。

加减变化:兼肾阴不足者加枸杞子15g,生地黄10g;肾阳不足者加仙茅、淫羊藿各10g,心神不宁加酸枣仁、远志各10g;湿热下注者加黄柏、车前子各10g。

用法:每日1剂,水煎服,分3次服,30日为1个疗程。

功用:活血通络,解郁起痿。

适应证:肝郁血瘀型阳痿。

临床运用:临床治疗50例,治愈31例,好转14例,无效5例,总有效率90%。

经验体会:阳痿的基本病机主要是气血不能充养阴器,于是肝经气血旺盛畅通与否是性功能能否正常发挥的关键所在。肝失疏泄,气机逆乱,气滞血瘀,宗筋失养而致阳痿。而且临床观察到,本型患者多有情志抑郁、少言寡语、精神紧张、阴茎睾丸或少腹部坠胀疼痛、舌质紫暗或边有瘀点瘀斑、脉弦涩等肝郁血瘀表现,且以青壮年患者为多。故治疗当以疏肝理气,活血通气立法。柴胡疏肝散出自张景岳《景岳全书》,由柴胡、香附、陈皮、枳壳、川芎、白芍、甘草组成,原为治疗肝气郁滞证,变通其用,在原方上加郁金、川楝子、蜈蚣,既能疏肝行气,又能活血通络,气血同治,气行血畅,宗筋得养,切中肝郁血瘀阳痿之病机,故能取效。

方剂来源:常建国.加味柴胡疏肝散治疗肝郁血瘀型阳痿50例.四川中医,2005,23(3):60

方28 四逆散合八味地黄汤

配方:柴胡12g,当归12g,白芍15g,茯苓15g,白术15g,熟地黄25g,山药12g,山茱萸12g,泽泻9g,牡丹皮15g,附子9g,肉桂9g,仙茅12g,淫羊藿15g。

加减变化:气虚,加党参15g、黄芪20g;湿热甚,加生薏苡仁30g。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。30日为1个疗程。

功用:疏肝健脾,益肾强精。

适应证:阳痿。

临床运用:临床治疗50例,治愈17例,显效15例,好转12例,无效6例,总有效率88%。

经验体会:肝肾同源,肝病日久,必将损及肾精,导致肝郁肾虚。肝主疏泄,肝气郁结则疏泄失职,气机不畅,宗筋失养;肾气有赖于肝之疏泄调达,阳事活动才能自如。肝病日久,子盗母气,肾气亏虚,则温煦、运动、兴奋、气化功能不足而引发阳萎。方中柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;白术、茯苓健脾去湿,使运化有权,气血有源。而八味地黄汤之熟地黄滋肾阴,益精髓;山茱萸滋肾益肝;山药滋肾补脾;肉桂、制附子温补肾阳;泽泻、茯苓利水渗湿;牡丹皮清泻肝火,与温补肾阳药相配,意在补中寓泻,以使补而不腻。诸药合用,可疏肝健脾,益肾强精而获良效。

方剂来源:门波.四逆散合八味地黄汤治疗阳痿50例.中医研究,2006,19 (8):29

方1

配方:柴胡、白芍、蜂房、郁金、茯苓各15g,当归12g,石菖蒲、甘草各6g,蜈蚣2条,路路通10g。

用法:水煎服,每日1剂,分2次服。

功用:疏肝通窍。

适应证:肝气郁滞所致的不射精。

方2

配方:蜈蚣3条,路路通、石菖蒲各10g,急性子0.5g,穿破石30g,淫羊藿40g,蛇床子15g。

用法:水煎服,每日1剂。

功用:通络,开窍,益肾。

适应证:不射精。

方3

配方:蜂房60g,蜈蚣、水蛭各30g。

用法:上药微火焙干,勿炙,共研细末,每次服3g,每日服3次,温开水送服。

功用:益肾兴阳,攻瘀开窍。

适应证:气滞血瘀型不射精。

方4

配方:酸枣仁30g,细茶末60g。

用法:加工成细末,每服6g,以6g人参须煎汤送服,每日服2次。

功用:宁心升阳。

适应证:不射精症。

方5

配方:穿山甲(代)、地龙、当归、芍药、甘草各等份,蜈蚣1/2份。

用法:上方共研细末,日服2次,每次5g,用100g开水冲服,或以白酒调后开水冲服。

功用:解痿通络。

适应证:不射精症。

方6

配方:淫羊藿、车前子、蛇床子各10g,肉苁蓉15g,鹿角胶6g,怀牛膝30g。

用法:水煎服,每日1剂。

功用:温肾助阳。

适应证:不射精症。

方7

配方:黄芪、远志、人参、当归各3g,泽泻、白芍、炙甘草、龙骨各2g。

用法:水煎服,每日1剂。

功用:补气养心,涩精止遗。

适应证:早泄。

方8

配方:菟丝子、炒韭菜子、益智仁、炒小茴香、炒蛇床子各等份。

用法:研细末,每次服9g,米饮或盐汤送服。

功用:温固下元,通阳补肾。

适应证:早泄。

方9

配方:芡实500g,莲子心30g,山茱萸30g,白蒺藜150g,龙骨15g,覆盆子60g。

用法:共研细末,炼蜜为丸,每服15g,莲子心汤送服。

功用:补肾固精。

适应证:早泄。

方10

配方:五味子500g,蜂蜜2000g。

用法:五味子煎取浓汁,炭火慢熬成膏,每服10~20g,空腹时白开水调服。

功用:滋肾固涩。

适应证:早泄。

方11

配方:补骨脂240g(盐水炒),茯苓120g,韭菜子60g。

用法:将上药浸入陈醋内,醋高过药面一指,加热煮沸,取渣令干为末,再做成丸如梧桐子大,每次服20丸,早、晚各1次。

功用:温补肾阳,固精涩遗。

适应证:早泄。

方12

配方:乌药、益智仁各等份。

用法:共研细末,炼蜜为丸,每次服15g,盐汤送服。

功用:补肾固精。

适应证:早泄。

方13

配方:焦黄柏、生地黄、天冬、茯苓各10g,煅牡蛎20g,炒山药15g。

用法:水煎服,每日1剂,分2次服。

功用:清热泻火,滋肾养阴。

适应证:早泄。

方14

配方:炒韭菜子、菟丝子各120g,牡蛎、煅龙骨各60g。

用法:研细末,荷叶煎汤为丸,每服9g,空腹盐汤送下。

功用:固涩精气。

适应证:早泄。

方15

配方:桂心、菟丝子各90g,柏子仁150g,鹿茸60g。

用法:研极细末,炼蜜为丸,春夏日每服6g,秋冬日每服9g,早、晚温酒调下。

功用:兴阳补肾。

适应证:肾阳虚惫致勃起功能障碍。

方16

配方:香附30g,紫河车、黑芝麻、糯米各100g,蜂蜜20g。

用法:将诸药食同烘干研末,加蜂蜜炼蜜为丸。每次15g,早、晚各1次,温水送服,14日为1个疗程。

功用:疏肝解郁,补肾通阳。

适应证:肝气郁结型勃起功能障碍。

方17

配方:肉苁蓉、五味子、菟丝子、远志各90g,蛇床子120g。

用法:研细末,或散服,或炼蜜为丸,每次服9g,每日服3次。

功用:益肾壮阳。

适应证:勃起功能障碍。

方18

配方:肉苁蓉、五味子各60g,蛇床子、菟丝子、枳实各120g。

用法:共捣筛为末,每次服5g,每日服3次。

功用:益肾壮阳。

适应证:男子肾精不足,阳气衰虚致勃起功能障碍。

方19

配方:熟地黄120g,巴戟天、补骨脂各60g,淫羊藿30g,桑螵蛸、阳起石各15g。

用法:上药研细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每次服6g,每日服2次,空腹温酒送服。

功用:温肾壮阳。

适应证:下元虚惫,精气亏耗所致的勃起功能障碍。

一、药  茶

方1

配方:橘皮(干、鲜均可)15g,杏仁10g,老丝瓜络10g。

用法:3味共煮15min,澄清后,加少许白糖,代茶饮。冬天热饮,春秋温饮,夏日凉饮。

功用:理气,通络,化痰。

适应证:肝气郁滞所致的不射精症。

方2

配方:淫羊藿、酸枣仁各30g,茶叶60g。

用法:加工成细末,每次服4~6g,每日服2次,或泡茶饮之。

功用:清心提神,补肾益精。

适应证:肾虚而引起的不射精症。

方3

配方:黄花菜30g,马齿苋30g。

用法:用水同煮,代茶饮。

功用:清热解毒。

适应证:肝经郁热引起的不射精症。

方4

配方:人参15g,茶叶5g。

用法:水煎服,每日1剂,分2次服。

功用:补气助阳。

适应证:肾阳不足所致的早泄。

方5

配方:沙苑子10g。

用法:洗净捣碎,放入茶杯中,沸水冲泡。代茶饮。

功用:补肾强腰,益寿延年。

适应证:早泄。

二、药  酒

方1

配方:淫羊藿60g,白酒500ml。

用法:将淫羊藿装入纱布袋中,浸泡在酒内,封口3周后即可饮用。于每晚睡前饮1小盅。

功用:益肝肾,助元阳。

适应证:肾阳虚衰引起的不射精症。

方2

配方:白石英150g,阳起石90g,磁石120g,白酒1500ml。

用法:以上前3味捣成碎粒,用水淘洗干净,入布袋,置容器中,加入白酒,每日摇动数下,密封,浸泡7天后去渣即成。每日服3次,每次随量温服。

功用:补肾气,疗虚损。

适应证:勃起功能障碍等。

方3

配方:蛤蚧1对,人参120g,米酒或高粱酒3000ml。

用法:人参切片,蛤蚧研碎,与酒同装于大口瓶内,密封存1年,呈碧绿药酒,浸泡3年以上,至酒色变成竹叶色,晚饭后2h饮用1~2杯。

功用:补气养血,强精止遗。

适应证:勃起功能障碍、早泄。

三、药  膳

方1

配方:白羊肾1副,肉苁蓉30g,羊脂120g,胡椒6g,陈皮3g,荜茇6g,草果6g,葱、盐、生姜各适量。

用法:将白羊肾切片,肉苁蓉30g酒浸切片,羊脂切片。肉苁蓉、胡椒、陈皮、荜茇、草果等装入袋内,扎紧袋口,与羊肾、羊脂等同煮做汤,汤成后,取出药袋,搅入面粉糊制成白羊肾羹食用。早、晚各服1大汤匙。

功用:补益肾阳。

适应证:不射精。

方2

配方:冬虫夏草、人参、淫羊藿各适量,乌鸡1只。

用法:将药及乌鸡加水炖服,早、晚各服1次,服汤食肉。

功用:补精髓,益气血。

适应证:早泄。

方3

配方:乌龟肉250g,狗肉250g,精盐、生姜、葱、黄酒、胡椒粉、味精各适量。

用法:将乌龟杀后去肠杂,洗净切块;狗肉洗净切块,与龟肉一同入锅,酌加生姜、葱、黄酒、精盐和适量水,用大火煮沸后转用小火煨炖2h,至肉熟烂,加味精、胡椒粉调味。当点心食用。

功用:滋肾固精,益气温阳。

适应证:早泄。

方4

配方:猪瘦肉500g,巴戟天60g,海马20g,精盐适量。

用法:将猪瘦肉洗净切成块,与洗净的巴戟天、海马一同放入沙锅内,加适量水,用大火煮沸后转用小火炖3h,加精盐调味。佐餐食用。凡孕妇和阴虚火旺者不宜服用。

功用:补肾壮阳。

适应证:早泄。

方5

配方:菟丝子15g,枸杞子15g,鹌鹑蛋10个。

用法:将鹌鹑蛋煮熟,以上前2味加水煮约30min,下煮熟的鹌鹑蛋再煮15min。饮汤吃蛋,可连服多次。

功用:滋补肝肾,壮阳。

适应证:早泄。

方6

配方:雄鸡肝4具,鲤鱼胆4只,菟丝子、鹌鹑蛋各适量。

用法:将雄鸡肝、鲤鱼胆风干过百日后研细末,加2倍量的菟丝子粉,再将鹌鹑蛋去蛋黄,取蛋清将上述药末拌匀,做成黄豆大小的药丸,烘干或晒干。每日服3次,每次服1粒,可长期服用。

功用:滋补肝肾,壮阳。

适应证:早泄。

方7

配方:泥鳅250g,虾50g,生姜、精盐各适量。

用法:将泥鳅去头和肠杂洗净,虾去须、足、尾洗净,一同放入锅内,加水高出鱼身,酌加少量生姜和精盐,用大火煮沸后转用小火慢炖至熟。当点心食用,饮汤吃泥鳅和虾肉。

功用:温补肾阳,补虚壮阳。

适应证:早泄。

方8

配方:赤小豆30g,粳米50g,白糖适量。

用法:将赤小豆煮熟,再入粳米煮粥,粥成后加入白糖适量。作早餐食用。可常食之。

功用:清热利湿,散血消肿。

适应证:湿热久蕴所致的不射精症。

方9

配方:远志10g,炒酸枣仁10g,粳米50g。

用法:如常法煮米做粥,煮沸后即放入远志、酸枣仁。每晚睡前作夜宵食用。

功用:宁心安神,交通心肾。

适应证:心肾不交的不射精症。

方10

配方:桃仁10g,粳米50g。

用法:桃仁研碎,和米,如常法煮粥。作早餐食用,食时加入红糖少许。

功用:活血化瘀。

适应证:不射精。

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