流行性乙型脑炎
瞿婷婷
流行性乙型脑炎，简称“乙脑”，又称“日本脑炎”，是一种由乙脑病毒引起的人畜共患的自然疫源性疾病，蚊虫为媒介传播，流行于夏秋季。人被带病毒蚊虫叮咬后，大多数呈隐性感染，只有少数人发病，主要表现为发热、抽搐、意识障碍，重症者可因中枢性呼吸衰竭而死亡，存活者可留有后遗症。
一、诊断
临床诊断主要依靠流行病学资料、临床表现和对实验室结果检查的综合分析，确诊有赖于血清学和病原学检查。
（1）流行病学：乙脑大多分布在亚洲的温带及亚热带地区，与蚊虫的繁殖相关。
（2）临床表现：潜伏期一般为10～15d，可短至4d，长至21d。感染乙脑病毒后，症状相差悬殊，大多无症状或症状较轻，仅少数患者出现中枢神经系统症状。高热、抽搐及呼吸衰竭是乙脑急性期的三联症。典型的病程可分为初期、极期、恢复期及后遗症期。可有不同程度的脑膜刺激征等神经系统体征。
（3）实验室检查：主要依靠血清学检查，特异性IgM抗体在病后3～4d即可出现。脑脊液压力增高，WBC在（50～500）×106/L，糖、氯化物正常，蛋白浓度增高。外周血白细胞明显增高。呼吸衰竭的定位诊断和呼吸异常与神经功能障碍定位分别见表3-9和表3-10。
表3-9 呼吸衰竭的定位诊断
表3-10 呼吸异常与神经功能障碍定位
二、治疗
乙脑没有特异抗病毒的治疗方法，支持疗法和对症处理是必不可少的，治疗与适当的护理相结合，认真把好三关（高热、惊厥、呼吸衰竭）并及时抢救，可使死亡率下降。
（一）一般治疗
保持安静，对患者要尽量避免不必要的刺激；注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮；注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化；给足够的营养及维生素；不能进食者，予鼻饲。(www.xing528.com)
（二）对症治疗
（1）高热：将室温控制在30℃以下，物理降温或用适量吲哚美辛临时处理。上述方法无效时，可采用亚冬眠疗法使体温降至38℃左右。氯丙嗪和异丙嗪每次0.5～1mg/kg体重，肌注，每6h一次。
（2）惊厥或抽搐：应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施。①对多数抽搐者，降温后即可止惊。②对呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸痰，保持呼吸道通畅。③对脑水肿或脑疝者，应立即采用脱水剂治疗。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg体重静脉注射或快速静滴。必要时作气管切开。④脑实质炎症引起的抽搐可用中药、针灸及糖皮质激素治疗，频繁抽搐则可同时给予镇静剂或亚冬眠疗法。⑤对低血钙引起的抽搐，应及时补充钙剂。常用镇静剂如下：①安定：成人10～20mg/次；小儿0.1～0.3mg/（kg・次），肌注，必要时静脉缓注，但每次不超过10mg。②苯巴比妥钠：成人0.1～0.2g/次，小儿5～8mg/（kg・次），肌注。③水合氯醛：成人1.5～2g/次，小儿50mg/（kg・次）（每次不超过1g），鼻饲或保留灌肠。
（3）呼吸衰竭的治疗：①保持呼吸道畅通。②给氧。③气管插管或气管切开；凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀、肺部呼吸音减弱或消失、反复吸痰无效者，应及早气管切开。④对中枢性呼吸衰竭者，应用呼吸兴奋剂，以保证呼吸道通畅为前提，在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳。可用洛贝林［成人3～9mg/次，小儿0.15～0.2mg/（kg・次）］、尼可刹米［成人0.375～0.75mg/次，小儿5～10mg/（kg・次）］或哌甲酯（成人10～20mg/次，肌注或静脉缓注）等。⑤应用血管扩张剂：近年报道认为用东茛菪碱、山莨菪碱有一定效果。东茛菪碱：成人0.3～0.5mg/次，小儿0.02～0.03mg/（kg・次），稀释后静注，20～30min一次；山茛菪碱：成人20mg/次，小儿0.5～1mg/（kg・次），稀释后静注，20～30min一次。⑥应用脱水剂：具体方法为20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/（kg・次），15～30min推注完，每4～6h一次。有脑疝者可用2～3g/（kg・次）。应用脱水疗法应注意水与电解质平衡。⑦必要时应用人工呼吸机辅助呼吸。
（4）糖皮质激素：多用于中、重型患者，有抗炎、减轻脑水肿、解毒及退热等作用。地塞米松：成人10～20mg/d，3岁以下儿童、4～7岁儿童和8～12岁儿童分别为成人量的1/4、1/3和1/2，分次静脉滴注或肌注，至体温下降达38℃以下即减量停药，疗程以不超过5d为宜。
（6）神经细胞营养药：如神经节苷脂等。
（7）能量合剂：细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺苷等药物有助于脑组织代谢，可酌情应用。
（三）恢复期及后遗症的处理
恢复期需要加强营养，精心护理，防止褥疮，避免继发感染。根据患者症状做智力、语言、吞咽及肢体功能的锻炼，可采用针刺、理疗、按摩、推拿及体疗等方法，佐以中药口服。对震颤、多汗、肢体强直者，可用苯海索（成人2～4mg/次，小儿1～3mg/次，每日2～3次口服）或其他镇静剂。对发生癫痫者的治疗与原发性癫痫相同，如有并发症应积极治疗，并增加功能锻炼。
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