康复医学概论：工作方式与工作流程

任务二　康复医学的工作方式与工作流程

情景设置与任务导入

患者，男，65岁，因“突发侧右侧肢体无力三天”为主诉入院。目前患者病情稳定，生命体征平稳，血压135/85mmHg，神志清楚，构音障碍，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏左，咽反射减弱，心肺检查无异常，右上肢肌张力稍低，右侧肩关节和肘关节屈伸肌群肌力2级，右下肢髋关节和膝关节屈伸肌群肌力3级，右侧肢体生理反射存在，左侧巴氏征（＋）。脑CT检查显示：左侧内囊区脑梗死。

分析思考：该患者的康复都需要哪些专业人员的参与？其康复医疗工作流程是怎样的？

一、康复医学工作方式

由于康复医学是由多个跨学科的专业人员组成的，所以在解决患者的功能障碍的过程中，常采用“多专业联合协作”的形式，由各专业共同组成康复治疗组（rehabilitation team），围绕全面康复目标，各尽其责，综合协调应用各种康复治疗措施，完成康复任务。康复治疗组的组织者是康复医师（physiatrist），其他成员由物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、中医康复治疗师、康复工程师、社会工作者等组成。康复治疗组的核心与组成关系如图3－2－1所示。

图3－2－1　康复治疗组的核心与组成关系

康复治疗组在康复医师的组织领导下，各学科的专业人员各抒己见，对康复对象的功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归等充分发表意见，各自提出近期、中期、远期的康复目标，最终由康复医师归纳总结出一个完整的康复治疗计划，由各专业人员分头付诸实施。在康复治疗中期再召开治疗组会议，对治疗计划的执行结果进行阶段性的评价，根据存在的问题对治疗计划进行修改和补充。在治疗结束时再召开治疗组会议，对康复疗效进行总结、评定患者总的进展情况和功能现状，对下阶段治疗或出院后进入家庭和社会的康复提出意见。

世界卫生组织对发展中国家提倡培养一专多能的康复治疗专业人员，以解决专业分工过细、编制人员过多的问题。在我国，康复治疗组的组成形式，既要体现康复医学的特点，又要切合工作实际，治疗组的人员组成按照治疗量需要尽量精简，人员应一专多能，随患者病情需要而动态变换。康复治疗组基本上可由康复医师、物理治疗师、作业治疗师、康复护士组成主体，若有语言功能障碍者再加入言语治疗师，若有运动功能障碍者再加入康复工程师，患者存在心理障碍者再加入心理治疗师。有时物理治疗师可以担当作业治疗师的角色，康复医师可以担当言语治疗师的工作，社会工作者的内容可暂时由管理人员负责等。如有特殊情况，可根据需要邀请相关专业人员参加，康复治疗组人员的组成应是动态的，在康复治疗的不同时期，根据患者的需要随时做出调整。

二、康复医学工作流程

康复医学工作是一个多阶段、多过程协调的系统工程，需要我们有计划、有步骤地进行。由于不同的患者其经历的过程不同，所以某些患者可能只经历某一阶段，就可恢复生活与工作能力，而有些患者须经过多个阶段，较长时间的努力，才能恢复生活与工作能力或仍不能生活自理，甚至终生需要他人的帮助。因此，各康复医学机构均应设置良好的康复服务设施，提供优质的服务质量。康复工作是以初期评定开始，又以末期评定结束。评定贯穿在康复的全过程中。康复医师和专业人员必须将评定的结果与治疗密切结合，使评定与治疗一体化，成为康复治疗的核心。从对患者的接诊到出院，康复医疗的整个工作流程如下：康复门诊及由各科转来的患者→接诊→临床观察、影像学检查、实验室检查及有关专科的会诊→各专业人员对患者进行功能和能力的评定（初期评定）→据此制订出康复治疗目标和计划→实施康复治疗→治疗中期再次的康复评定（中期评定）→修订康复治疗计划→后续的康复治疗→治疗后期的康复评定和结局的评定（末期评定）→出院后的安排（如重返工作岗位、转到休养所治疗、继续在门诊治疗或在社区治疗等）。只有以上的康复医疗工作流程完整，环环相扣，运作流畅，才能确保康复治疗的顺利进行，达到预期的康复效果。但康复门诊、康复病房和社区三者各自侧重点不同，其工作的内容与流程稍有不同。

康复门诊负责接诊患者，根据患者的一般情况、全身状况、心理状况、功能障碍程度等对患者进行分别处理。一是对病情有疑问或较重较急、功能障碍严重的患者转住院部进行康复治疗；二是对病情稳定、功能障碍相对较轻的患者或好转出院的住院患者继续进行康复服务者实施门诊康复治疗。康复门诊的工作流程如图3－2－2所示。门诊康复治疗结束后，根据末期评定结果指导患者的后续去向（不完全康复者在康复医学机构继续进行康复治疗或直接回归家庭和社会）。

康复病房的患者主要由康复门诊和其他临床科室转入。其康复流程与门诊康复流程基本相同。其工作流程如图3－2－2所示。

图3－2－2　康复门诊及康复病房的工作流程

门诊康复和病房康复二者的工作流程中，均强调康复过程的评定，并分为初期评定、中期评定和末期评定，其中中期评定可根据患者病情的需要，可能会进行多次，直至患者出院。再者，无论是门诊康复服务还是病房康复服务结束时，均应整理、保存好患者的康复资料，并对患者进行定期随访。目的：一是及时指导患者进行康复；二是总结经验不断提高自身的业务水平；三是对康复医学工作的改革与提高提供基础资料。

知识拓展与自学

机器人外骨骼系统：对于截瘫患者来说，独立站立能力是一个难以企及的目标，也是康复医学工作者的康复治疗方向，机器人外骨骼系统是利用人工智能，通过一套拐杖“阅读”使用者的手臂姿势，模拟人类自然的步态，令截瘫患者站起来。这是世界上第一款不使用绳或链达到上述目标的设备，在经过培训的物理治疗师的指导下使用，它将走进必须借助轮椅的截瘫患者生活中，以帮助腰部截瘫的患者重获行走能力。

三、社区康复工作流程

社区康复是指在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而实施的，主要包括社区的领导与组织、社区群众和团体、康复对象本身和他们的家庭，还有有关的政府部门（如卫生、教育、劳动、人事、民政残联、社会服务等部门）。这些部门及各行各业人员通力合作，才能使社区康复工作顺利开展完成。其工作实施体系：在政府部门的指导下建立社会化康复工作体系—制订工作计划—培训人员—调查社区康复资源及残疾人康复需求—制订康复服务计划—开展康复训练与服务—康复工作的检查与评估—总结调整康复服务计划。目前，我国社区康复工作流程如图3－2－3所示。

图3－2－3　社区康复工作流程

归纳总结与思考

康复医学专业人员由康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、中医康复治疗师、康复工程师、社会工作者等组成。其工作流程是在康复医师的组织领导下，对康复对象进行功能和能力的评定（初期评定），制订出康复治疗目标和计划，实施康复治疗，治疗中期再次进行康复评定（中期评定），修订康复治疗计划，进行后续的康复治疗，治疗后期的康复评定和结局的评定（末期评定）。作为一名康复治疗师，应熟知康复治疗组人员组成，各自的工作职责及康复医疗工作流程。

学习检测

一、选择题(https://www.xing528.com)

1．康复治疗组的组长是（　　）。

A．物理治疗师　　B．作业治疗师

C．康复医师　　　D．康复护士

E．心理治疗师

2．物理治疗师的职责不包括以下哪一项？（　　）

A．进行运动系统功能评定　　　　　　　　B．对患者进行家务活动能力训练

C．指导患者进行提高肌力和耐力的训练　　D．指导和辅助患者进行步行训练

E．为患者进行肢体被动活动、牵拉、关节松动术和神经易化技术等徒手治疗

3．言语治疗师的职责不包括以下哪一项？（　　）

A．对患者的言语相关能力进行检查评定

B．对患者进行电、光、水、热、磁、超声等物理因子治疗

C．对吞咽功能障碍者进行治疗

D．对神经系统病变、缺陷导致的言语交流障碍进行言语训练

E．对口腔缺陷者进行言语交流能力训练

二、案例分析题

患者，男，65岁，因“突发侧右侧肢体无力三天”为主诉入院。目前患者病情稳定，生命体征平稳，血压135/85mmHg，神志清楚，构音障碍，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏左，咽反射减弱，心肺检查无异常，右上肢肌张力稍低，右侧肩关节和肘关节屈伸肌群肌力2级，右下肢髋关节和膝关节屈伸肌群肌力3级，右侧肢体生理反射存在，左侧巴氏征（＋）。脑CT检查显示：左侧内囊区脑梗死。问题：该患者的康复都需要哪些专业人员的参与？各康复专业人员的职责有哪些？

三、综合能力测试题

1．针对上述案例，请分组互扮角色，模仿康复医疗环境，从接诊患者到康复评定，分组完成康复治疗的工作流程。

部分参考答案：

一、选择题

1．C　2．B　3．B

（杨志伟）