一氧化碳中毒的临床表现与检查

三、急性一氧化碳中毒

一氧化碳中毒，俗称“煤气”中毒，主要引起组织缺氧。一氧化碳吸入人体后，与血液中血红蛋白（Hb）结合，形成碳氧血红蛋白（HbCO）。碳氧血红蛋白不能携带氧，不易解离，血氧不易释放给组织，此外一氧化碳尚可抑制细胞色素氧化酶，这些因素造成组织严重缺氧。

（一）临床表现

急性一氧化碳中毒与血液中HbCO浓度有密切关系，与患者平常的身体、健康有关系。按中毒程度可分为三级。

1.轻度中毒　患者感到头痛、头晕、四肢无力，恶心、呕吐、意识模糊、嗜睡。

2.中度中毒　剧烈头痛、呕吐、多汗、烦躁、可昏迷，口唇呈樱桃红色、瞳孔对光反射和角膜反射可迟钝，腱反射减弱。

3.重度中毒　患者深昏迷，各种反射消失，常有脑水肿、呼吸抑制、肺水肿、休克及心律失常等。

（二）诊断

1.接触史　患者均有吸入较高浓度一氧化碳的接触史。(www.xing528.com)

2.急性发生的中枢神经损害　如剧烈头痛、呕吐、昏迷，重度者皮肤、黏膜可呈樱桃红色。

3.实验室检查　测定血液中碳氧血红蛋白，取患者血液1～2滴，用蒸馏水3～4ml稀释后，加10%氢氧化钠溶液1～2滴混匀。观察颜色变化如仍为淡红色不变，说明血中碳氧血红蛋白增多。正常血液呈绿色。此法仅对重症中毒者检查。

4.防治脑水肿　急性中毒性脑水肿来势凶猛，一般24～48小时达到高峰。

（1）脱水疗法，用20%的甘露醇或25%山梨醇250ml，于20分钟内滴完，或按每次5g/kg～2g/kg静注，半小时后起效，并维持6～8小时，故应6～8小时1次；用呋塞米20～40mg肌注或静注，每日2～3次。上述脱水剂皆有明显“反跳”现象。地塞米松1～10mg，4小时1次或并用甘露醇静推，比其他用药方法更有效，地塞米松降低颅内压缓慢而无明显“反跳”。应于用甘露醇后3小时再用地塞米松。

（2）昏迷伴高热者，应给予以头部降温为主的冬眠疗法，头部降温可用冰帽，使体温保持在34℃左右。

（3）如有频繁抽搐，首选地西泮10～20mg静注。

（4）呼吸停止时应及早进行呼吸机维持呼吸。

（5）应用促进脑细胞代谢的药物，如辅酶A、三磷酸腺苷等。