安眠药中毒：苯二氮卓类药物为主

四、安眠药中毒

急性镇静安眠药物中毒是指一次性或短时间内服用大剂量具有镇静、催眠的药物，引起包括延脑中枢在内的全身性麻醉或抑制状态，严重者可导致死亡。

镇静安眠药可分为以下三类。

巴比妥类药物：如长效药物（巴比妥、苯巴比妥）、中效药物（异戊巴比妥）、短效药物，（戊巴比妥、司可巴比妥）、超短效药（硫喷妥钠）。

非巴比妥类药物：如苯二氮卓类（地西泮、利眠通）、眠而通、水合氯醛、苯乙哌啶酮、安眠酮。

抗癫痫类：如苯妥英钠。

目前临床上所见到的急性镇静安眠药物中毒主要是以苯二氮卓类药物为主，基本取代了以往的巴比妥类及非巴比妥类安眠、抗惊厥药引起的中毒。

（一）临床表现

1.苯二氮卓类中毒　主要表现为嗜睡、眩晕，言语含糊不清，四肢无力，运动失调，呈软瘫状。意识模糊，一时性精神错乱，严重者呈现为血压下降，昏迷或呼吸抑制。

2.巴比妥类药物中毒　根据服用剂量不同，可将中毒分为三度。

（1）轻度中毒：口服催眠剂量的2～5倍即可发生轻度中毒，主要表现为嗜睡，唤之能醒，但常反应迟钝，发音含糊，言语不清，步态不稳，可有定向力或判断能力障碍。

（2）中度中毒：多发生于一次性吞服5～10倍的催眠药剂量。表现为沉睡，给以强刺激能被唤醒，但呈现似醒非醒状态，不能言语，随即又进入沉睡状态。常伴有眼球震颤，呼吸减慢，可呈浅昏迷。

（3）重度中毒：常为服10～20倍或以上催眠剂量。患者呈深昏迷，瞳孔缩小，对光反应消失，呼吸浅而慢，乃至呼吸停止、血压降低或休克、肌张力低、腱反射消失。

3.非巴比妥类非苯二氮卓类中毒　临床表现与巴比妥类中毒相似。

（二）诊断

（1）明确误服药物史，并需记录药名、剂量、服入时间及以前服用该药史。

（2）有中枢神经系统、呼吸、心血管系统的抑制症状。

（3）各种药物中毒的特殊症状。(www.xing528.com)

①巴比妥类：意识障碍及呼吸抑制程度较深，进行性加重，持续时间长，并发症多。

②地西泮：有锥体束征、肌张力增加、震颤等。

③眠而通：吸收慢，故在中毒症状明显好转后仍可死亡。

④水合氯醛：有恶心、呕吐、胃黏膜出血、坏死等。

⑤苯妥英钠：有眼球震颤、共济失调、视力模糊及复视、抽搐及大小便失禁等。

4.胃内容物、呕吐物中药物定性、定量分析。

（三）社区及乡村卫生院急救

1.维持生命功能　维持有效的气体交换和血容量。

（1）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。

（2）补充血容量，维持血压。

（3）纠正心律失常。

2.清除毒物　催吐、洗胃、使用吸附剂、导泻。

3.特效解毒剂

（1）氟马西尼：为苯二氮卓类拮抗剂。每次0.2mg稀释后缓慢静注，可重复使用，总量不宜超过2g。

（2）纳洛酮：0.4～0.8mg静注，5～10分钟可重复使用。

4.加速排泄　强力利尿，碱化尿液。

5.对症支持　保温、抗感染、肺水肿和急性肾功能衰竭。